Príznaky leptospirózy

Leptospiróza má inkubačnú dobu, ktorá trvá 3 až 30 (zvyčajne 7-10) dní.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia leptospirózy.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy leptospirózy. Mierna forma sa môže prejavovať horúčkou, ale bez výrazného poškodenia vnútorných orgánov. Stredne ťažká forma sa vyznačuje silnou horúčkou a rozsiahlymi príznakmi leptospirózy a ťažká forma sa vyznačuje rozvojom žltačky, objavením sa príznakov trombohemoragického syndrómu, meningitídy a akútneho zlyhania obličiek. Podľa klinických prejavov sa rozlišuje ikterická, hemoragická, renálna, meningeálna a zmiešaná forma. Leptospiróza môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.

Leptospiróza začína akútne, bez prodromálneho obdobia, silnou zimnicou, zvýšením telesnej teploty počas 1-2 dní na vysoké čísla (39-40 °C). Teplota zostáva vysoká 6-10 dní, potom klesá buď kriticky, alebo skrátenou lýzou. U pacientov, ktorí nedostali antibiotiká, sa môže pozorovať druhá vlna horúčky. Vyskytujú sa aj ďalšie príznaky leptospirózy, ako sú silné bolesti hlavy, bolesti dolnej časti chrbta, slabosť, strata chuti do jedla, smäd, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj konjunktivitída.

Charakteristickým príznakom leptospirózy je bolesť svalov, najmä v lýtkach, ale môže sa vyskytnúť aj bolesť v stehenných a bedrových svaloch. V ťažkých formách je bolesť taká silná, že pacientovi sťažuje pohyb. Počas palpácie sa pozoruje ostrá bolesť svalov. Intenzita myalgie často zodpovedá závažnosti ochorenia. Myolýza vedie k rozvoju myoglobinémie, ktorá je jednou z príčin akútneho zlyhania obličiek. U niektorých pacientov je myalgia sprevádzaná hyperestéziou kože. Za zmienku stojí hyperémia kože tváre a krku, injekcia ciev skléry. Pri vyšetrení sa odhalí „príznak kapucne“ – opuch tváre a hyperémia kože tváre, krku a hornej polovice hrudníka, injekcia ciev skléry.

V závažných prípadoch leptospirózy sa na 4. alebo 5. deň ochorenia objavuje ikterus bielkov a žltnutie kože. Klinický priebeh možno schematicky rozdeliť do troch období:

• elementárne:
• výška;
• zotavenie.

U 30 % pacientov sa exantém vyskytuje v počiatočnom štádiu a niekedy aj počas vrcholu ochorenia. Vyrážka pozostáva z polymorfných prvkov nachádzajúcich sa na koži trupu a končatín. Vyrážka môže byť podobná osýpkam, rubeole a menej často šarlachu. Môžu byť prítomné aj urtikárne prvky. Makulózna vyrážka má tendenciu spájať jednotlivé prvky. V týchto prípadoch sa tvoria erytematózne polia. Najčastejšie sa vyskytuje erytematózny exantém. Vyrážka vymizne do 1 – 2 dní. Po vymiznutí vyrážky je možné olupovanie kože podobné otrubám. Často sa objavujú herpetické erupcie (na perách, krídlach nosa). Trombohemoragický syndróm sa okrem petechiálnej vyrážky prejavuje aj krvácaním do kože v miestach vpichu, krvácaním z nosa a krvácaním do bielka.

Počas tohto obdobia je možná mierna bolesť hrdla a kašeľ. Pri objektívnom vyšetrení sa často zistí mierna hyperémia oblúkov, mandlí a mäkkého podnebia, na ktorých možno vidieť enantém a krvácania. U niektorých pacientov sú zväčšené submandibulárne a zadné krčné lymfatické uzliny.

Z kardiovaskulárneho systému je badateľná relatívna bradykardia a znížený krvný tlak. Srdcové ozvy sú tlmené a EKG môže odhaliť známky difúzneho poškodenia myokardu.

Môže sa vyvinúť špecifická leptospirózna pneumónia alebo bronchitída. Pri jej výskyte sa pozoruje tuposť pľúcneho zvuku a bolesť na hrudníku.

Pečeň je zväčšená, pri palpácii mierne bolestivá; u takmer polovice pacientov je slezina hmatateľná.

Medzi príznaky poškodenia CNS pri leptospiróze patrí meningeálny syndróm: závraty, delírium, nespavosť, bolesť hlavy a pozitívne meningeálne príznaky (stuhnutý krk; Kernigov príznak; horné, stredné a dolné Brudzinského príznaky). Pri vyšetrení mozgovomiechového moku sa zaznamenávajú príznaky seróznej meningitídy: cytóza s prevahou neutrofilov.

Z močového systému možno pozorovať príznaky akútneho zlyhania obličiek: znížená diuréza až po rozvoj oligúrie, výskyt bielkovín, hyalínových a granulárnych valcov, renálneho epitelu v moči. Zvýšený obsah draslíka, močoviny a kreatinínu v krvi.

Pri vyšetrení periférnej krvi sa určuje zvýšenie ESR a neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, často k myelocytom a aneozinofília.

Na vrchole ochorenia, od 5. do 6. dňa v závažných prípadoch, sa príznaky leptospirózy zhoršujú, bolesti hlavy, svalová slabosť sa zvyšujú a objavuje sa averzia k jedlu. Vracanie sa stáva častejším, hoci telesná teplota klesá. U niektorých pacientov sa vyvinie žltačka, ktorej intenzita zodpovedá závažnosti ochorenia a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia sa pozorujú najzávažnejšie prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z ďasien, gastrointestinálne krvácanie, hemoptýza, krvácanie do membrán a mozgovej hmoty. Hemoragický syndróm sa častejšie pozoruje pri ikterickej forme ochorenia. Vyskytujú sa klinické a EKG príznaky poškodenia srdca a mozgových blán. Osobitnú pozornosť si zaslúži poškodenie obličiek: narastajúca azotémia, proteinúria.

V dôsledku porúch hemolýzy a erytropoézy sa zvyšuje hyporegeneratívna anémia, trombocytopénia, leukocytóza, lymfopénia, zhoršuje sa schopnosť agregácie krvných doštičiek, ESR dosahuje 40-60 mm/h. Biochemické krvné testy odhaľujú miernu hyperbilirubinémiu so zvýšenými hladinami viazaného aj voľného bilirubínu s miernym zvýšením aktivity transferáz. Zároveň v dôsledku poškodenia svalov prudko rastie aktivita kreatínfosfokinázy, zhoršuje sa proteínsyntetická funkcia pečene a znižuje sa hladina albumínu.

Stav sa začína zlepšovať od konca druhého týždňa, obdobie zotavenia od 20. do 25. dňa ochorenia. Počas tohto obdobia je možný relaps ochorenia, ktorý zvyčajne prebieha ľahšie ako hlavná vlna. V iných prípadoch sa telesná teplota stabilne normalizuje, ale astenický syndróm pretrváva dlhodobo, je možná polyurická kríza. Funkcie pečene a najmä obličiek sa obnovujú pomaly, nedostatočnosť tubulárnej funkcie pretrváva dlhodobo, čo sa prejavuje izohyposthenúriou a proteinúriou; možné sú trofické poruchy, zvýšenie anémie.

V rôznych regiónoch sa priebeh ochorenia môže líšiť vo frekvencii ikterických foriem, poškodení centrálneho nervového systému a rozvoji akútneho zlyhania obličiek. Najzávažnejšiu formu leptospirózy spôsobuje L. interrogans icterohaemorragiae. Časté sú abortívne a latentné formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú s krátkodobou (2-3 dňovou) horúčkou bez typickej orgánovej patológie, keď sú príznaky leptospirózy slabo vyjadrené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikácie leptospirózy

Infekčne-toxický šok, akútne zlyhanie obličiek, akútne hepatorenálne zlyhanie, akútne respiračné zlyhanie (syndróm respiračnej tiesne). masívne krvácanie, hemoragia, myokarditída, pneumónia, v neskorších štádiách - uveitída, iritída, iridocyklitída.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Leptospiróza má úmrtnosť, ktorá sa pohybuje od 1 do 3 %. Príčinami úmrtia sú vyššie uvedené komplikácie, najčastejšie akútne zlyhanie obličiek.