Príznaky hepatitídy A

V typickom priebehu hepatitídy A je jasne vyjadrená cyklickosť s postupnou zmenou piatich období: inkubačné, počiatočné alebo prodromálne (predikterické), vrcholové (ikterické), postikterické a obdobie zotavenia.

Inkubačná doba trvá 10 až 45 dní, zvyčajne 15 – 30 dní. Počas tohto obdobia sa u detí neprejavujú žiadne príznaky hepatitídy A, ale v krvi sa už dá zistiť vírusový antigén a vysoká aktivita pečeňových bunkových enzýmov (ALT, asparágová transamináza [AST] atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Počiatočné (prodromálne) obdobie hepatitídy A

U väčšiny detí ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C a objavením sa príznakov intoxikácie: malátnosť, slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Bolesť sa vyskytuje v pravom hypochondriu, v epigastriu alebo bez špecifickej lokalizácie.

Deti sa stávajú rozmarnými, podráždenými, strácajú záujem o hry, štúdium a majú poruchy spánku. Často sa vyskytujú prechodné dyspeptické poruchy: plynatosť, zápcha a menej často hnačka.

Po 1-2, menej často po 3 dňoch od začiatku ochorenia sa telesná teplota normalizuje a príznaky intoxikácie mierne oslabujú, ale pretrváva celková slabosť, nechutenstvo a nevoľnosť.

Najdôležitejším objektívnym príznakom v tomto období ochorenia je zväčšená pečeň, jej citlivosť a bolesť pri palpácii.

V ojedinelých prípadoch sa slezina palpuje. Do konca predikterického obdobia sa pozoruje čiastočné sfarbenie výkalov (hlinitá farba).

U niektorých detí sú klinické prejavy počiatočného obdobia slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú, ochorenie začína okamžite zmenou farby moču a stolice. Tento nástup hepatitídy sa zvyčajne vyskytuje pri miernych a miernych formách ochorenia.

Trvanie prodromálneho (predikterického) obdobia pri hepatitíde A je 3 – 8 dní, v priemere 6 ± 2 dni, zriedkavo sa predĺži na 9 – 12 dní alebo skráti na 1 – 2 dni.

Vrcholné obdobie (ikterické obdobie) hepatitídy A

Prechod do tretieho obdobia zvyčajne nastáva s výrazným zlepšením celkového stavu a znížením ťažkostí. S objavením sa žltačky možno celkový stav polovice pacientov hodnotiť ako uspokojivý, u druhej polovice ako stredne závažný počas ďalších 2-3 dní ikterického obdobia. Najprv sa objaví žltnutie bielka, potom koža tváre, trupu, tvrdého a mäkkého podnebia, neskôr končatín. Žltačka sa rýchlo zhoršuje, v priebehu 1-2 dní, často pacient zožltne akoby „cez noc“.

Z hľadiska intenzity môže byť žltačka pri hepatitíde A mierna, stredne závažná alebo intenzívna a trvá 7 – 14 dní, zvyčajne 9 – 13 dní, pričom najdlhšie pretrváva v kožných záhyboch, ušniciach a najmä na bielku vo forme okrajového ikteru bielka.

Na vrchole žltačky je veľkosť pečene maximálne zväčšená. Okraj pečene je zhutnený, zaoblený, bolestivý pri palpácii. Okraj sleziny je často hmatateľný.

Zmeny v iných orgánoch pri hepatitíde A sú slabo vyjadrené. Možno zaznamenať iba miernu bradykardiu, určitý pokles krvného tlaku, oslabenie srdcových tónov, prímes prvého tónu alebo mierny systolický šelest na vrchole, mierny prízvuk druhého tónu na pľúcnej tepne, vyskytujú sa krátkodobé extrasystoly.

Po dosiahnutí maximálnej úrovne (zvyčajne na 7. – 10. deň od začiatku ochorenia) sa žltačka začína oslabovať.

Toto je sprevádzané úplným vymiznutím príznakov intoxikácie, zlepšením chuti do jedla, výrazným zvýšením diurézy (polyúria), žlčové pigmenty miznú v moči a objavujú sa urobilínové telieska, stolica je sfarbená. Pri cyklickom priebehu ochorenia dochádza k poklesu klinických prejavov v priebehu 7-10 dní.

Postikterické obdobie hepatitídy A

Charakterizované relatívne pomalým poklesom veľkosti pečene. Deti sa cítia celkom zdravé, ale okrem zväčšenia pečene a v zriedkavých prípadoch aj sleziny zostávajú ich funkčné pečeňové testy patologicky zmenené.

Obdobie zotavenia alebo rekonvalescencie pri hepatitíde A

U väčšiny detí je sprevádzaná normalizáciou veľkosti pečene, obnovením jej funkcií a úplne uspokojivým stavom. V niektorých prípadoch sa deti sťažujú na rýchlu únavu pri fyzickej námahe, bolesti brucha; niekedy pretrváva mierne zväčšenie pečene, dysproteinémia, epizodické alebo konštantné mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov. Tieto príznaky hepatitídy A u detí sa pozorujú izolovane alebo v rôznych kombináciách. Obdobie rekonvalescencie trvá približne 2-3 mesiace.

Klasifikácia hepatitídy A u detí

Hepatitída A sa klasifikuje podľa typu, závažnosti a priebehu.

Typické prípady zahŕňajú všetky prípady s výskytom žltkastého sfarbenia kože a viditeľných slizníc. Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy. Atypický prípad (anikterická, eratická, subklinická hepatitída) sa nerozdeľuje podľa závažnosti, pretože sa vždy považuje za miernu hepatitídu.

Závažnosť klinickej formy ochorenia sa hodnotí v počiatočnom období, ale nie skôr ako maximálne klinické príznaky vírusovej hepatitídy; v tomto prípade sa zohľadňujú aj prejavy počiatočného (predikterického) obdobia.

Pri posudzovaní závažnosti sa zohľadňuje závažnosť všeobecnej intoxikácie, žltačka a výsledky biochemických štúdií.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]