Liečba hepatitídy A

Liečba hepatitídy A sa v súčasnosti zvyčajne vykonáva v nemocniciach pre infekčné choroby, ale vzhľadom na to, že hepatitída A je vo väčšine prípadov mierna a prakticky sa nevyskytujú malígne formy ani chronická hepatitída, liečba sa môže vykonávať doma. Z epidemiologického hľadiska pacienti v čase hospitalizácie už nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, pretože sú zvyčajne hospitalizovaní, keď sa objaví žltačka, keď koncentrácia vírusového antigénu v stolici prudko klesne alebo úplne zmizne. Treba poznamenať, že v mnohých zahraničných krajinách sa pacienti s hepatitídou A liečia takmer výlučne doma.

Komplex terapeutických opatrení odporúčaných na liečbu hepatitídy A prešiel v posledných rokoch významnými zmenami. Takmer vo všetkých hepatologických centrách prevládol princíp obmedzenej terapie, ktorý zahŕňa ochranu chorej pečene, jej všemožnú ochranu pred dodatočným výdajom energie a ochranu pred liekmi s pochybnou alebo nepreukázanou účinnosťou.

Optimálna liečba sa považuje za takzvanú základnú liečbu hepatitídy A, ktorá zahŕňa racionálny režim cvičenia, terapeutickú výživu, choleretiká, minerálne vody a multivitamíny.

Fyzická aktivita pri hepatitíde A

Pacienti s hepatitídou A by mali počas celého ochorenia dodržiavať šetrný režim. Stupeň obmedzení v motorickom režime by mal závisieť od závažnosti príznakov intoxikácie, pohody pacienta a závažnosti ochorenia. Pri sterilizovaných, anikterických a vo väčšine prípadov miernych formách môže byť režimom polo-pokoj na lôžku od prvých dní ikterického obdobia. Pacientom je dovolené jesť pri spoločnom stole, používať umývadlo a toaletu. Pri stredne ťažkých a obzvlášť ťažkých formách sa pokoj na lôžku predpisuje počas celého obdobia intoxikácie - zvyčajne počas prvých 3-5 dní ikterického obdobia. S poklesom intoxikácie sa pacienti presúvajú na polo-pokoj na lôžku. Kritériami pre rozšírenie režimu sú zlepšenie pohody a chuti do jedla, zníženie žltačky. Je dôležité zdôrazniť, že príliš prísne obmedzenie aktívnych pohybov v akútnom období ochorenia môže negatívne ovplyvniť emocionálny a svalový tonus a neprispieva k zotaveniu. Zároveň je známe, že v horizontálnej polohe sa výrazne zvyšuje prekrvenie pečene a vytvárajú sa priaznivejšie podmienky pre jej regeneráciu. Dá sa predpokladať, že motorickú aktivitu pri hepatitíde A by mal určiť samotný pacient v závislosti od jeho pohody a stupňa intoxikácie.

Zvýšená fyzická aktivita by mala byť individualizovaná a mala by zodpovedať povahe patologického procesu, stupňu funkčného zotavenia pečene, prítomnosti reziduálnych účinkov, veku pacienta a jeho premorbidnému pozadiu.

Liečba hepatitídy A liekmi

Predpokladá sa, že väčšine pacientov s hepatitídou A nie je potrebné predpisovať žiadne lieky. Šetrný cvičebný režim, terapeutická výživa, optimálne podmienky hospitalizácie, ktoré vylučujú možnosť superinfekcie, najmä pri iných vírusových hepatitídach, zabezpečujú hladký priebeh ochorenia a úplné klinické zotavenie. Glukokortikosteroidné hormóny tiež nie sú indikované pri hepatitíde A.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že lieky na vírusovú hepatitídu je potrebné predpisovať s veľkou opatrnosťou, pretože ich využitie a eliminácia v podmienkach poškodenia pečene sú veľmi ťažké a môže sa prejaviť ich hepatotoxický účinok, najmä ak sa užíva viacero liekov súčasne bez zohľadnenia ich kompatibility.

Treba však zdôrazniť, že negatívny postoj k polyfarmácii nevylučuje možnosť selektívneho predpisovania určitých liekov.

V prípade hepatitídy A sa odporúča predpísať fosfogliv. Fosfogliv je kombinovaný liek obsahujúci fosfolipid (fosfatidylcholín) a soľ kyseliny glycyrhizovej. Fosfatidylcholín je hlavnou štrukturálnou zložkou fosfolipidovej vrstvy biologických membrán a pôsobí ako „membránové lepidlo“, ktoré obnovuje štruktúru a funkcie poškodených membrán hepatocytov, čím zabraňuje strate enzýmov a iných účinných látok bunkami, normalizuje metabolizmus bielkovín, lipidov a tukov, obnovuje detoxikačnú funkciu pečene, potláča syntézu spojivového tkaniva v pečeni a znižuje riziko fibrózy a cirhózy pečene. Glycyrhizinát sodný má protizápalový účinok, potláča reprodukciu vírusov v pečeni a iných orgánoch stimuláciou produkcie interferónu-γ, zvýšením fagocytózy, zvýšením aktivity prirodzených zabíjačov atď.

Fosfogliv sa predpisuje: deťom do 3 rokov - 0,5 kapsuly, deťom od 3 do 7 rokov - 1 kapsula, deťom od 7 do 10 rokov - 1,5 kapsuly, deťom nad 10 rokov a dospelým - 2 kapsuly 2-3 krát denne.

V akútnom období hepatitídy A sa môžu použiť lieky s prevažne cholekinetickým účinkom (síran horečnatý, flamín, berberín atď.) a v období rekonvalescencie - choleretiká (allochol, holenzym atď.). Zvyčajne sa na vrchole klinických prejavov podáva perorálne 5% roztok síranu horečnatého, ktorý má nielen choleretický, ale aj laxatívny účinok, alebo sa predpisuje odvar zo slamienky, kukuričného hodvábu, tablety slamienky - flamín. V období rekonvalescencie, najmä pri poškodení žlčovodov, sa okrem vyššie uvedených liekov môžu predpísať aj alochol, holenzym atď.

Patogeneticky opodstatnené v prípade hepatitídy A je predpísanie vitamínového komplexu. Tieto, ako je známe, sú koenzýmami všetkých metabolických transformácií, ktoré zabezpečujú normálny priebeh metabolických procesov v tele. Zvyčajne sa predpisujú vitamíny skupiny B (B1, B2, B6), ako aj C a PP perorálne vo všeobecne akceptovanom dávkovacom režime súvisiacom s vekom. Do uvedeného komplexu je možné zahrnúť vitamín A (retinol) a E (tokoferol), ako aj rutín. Liečba hepatitídy A vitamínmi sa vykonáva maximálne 10-15 dní, pričom sa neodporúča uchyľovať sa k parenterálnemu podávaniu vitamínov, ale podávať ich iba perorálne.

Vzhľadom na pozitívny vplyv vitamínov na metabolické procesy treba zdôrazniť, že otázku ich nespornej účinnosti pri hepatitíde A nemožno považovať za definitívne vyriešenú. V posledných rokoch sa pomerne rozšíril názor, že vitamíny sú prinajmenšom neúčinné a dokonca kontraindikované pri ochoreniach pečene. V každom prípade nadmerné podávanie vitamínov a najmä jedného vitamínu nemožno považovať za opodstatnené, pretože to môže viesť k narušeniu dynamickej rovnováhy bunkového metabolizmu a vytesňovaniu iných zložiek z pečeňových buniek, ktoré sú tiež nevyhnutné pre ich fungovanie. Preto by sa malo varovať pred nadmerným užívaním vitamínov, ale stále sú indikované vo fyziologických dávkach.

Počas obdobia rekonvalescencie a najmä pri dlhotrvajúcej hepatitíde A lekári odporúčajú predpísať 2 kapsuly fosfoglivu 3-krát denne počas jedla počas 2-4 týždňov. Podľa našej kliniky pacienti liečení fosfoglivom obnovujú funkciu pečene rýchlejšie ako pacienti v kontrolnej skupine.

Nahromadené klinické skúsenosti nám umožňujú domnievať sa, že pacienti s hepatitídou A nepotrebujú infúznu terapiu, o ktorej je známe, že je zameraná na detoxikáciu, obnovenie homeostázy a čiastočne na poskytovanie parenterálnej výživy. Pri hepatitíde A sú však príznaky intoxikácie zvyčajne krátkodobé a mierne výrazné, zmeny homeostázy sú nevýznamné a poruchy výživy nie sú charakteristické. Iba pri ťažkých formách a u jednotlivých pacientov so stredne ťažkou hepatitídou A sa môžeme uchýliť k infúznej terapii. V týchto prípadoch sa reopolyglucín, 5% roztok glukózy a polyiónové tlmivé roztoky podávajú intravenózne kvapkovo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prepustenie z nemocnice

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva s postupujúcim zotavovaním. Kritériá pre prepustenie sú: uspokojivý celkový stav, vymiznutie žltačky, zmenšenie veľkosti pečene na normálnu alebo takmer normálnu úroveň, normalizácia obsahu bilirubínu v krvnom sére, zníženie aktivity hepatocelulárnych enzýmov na normálnu alebo takmer normálnu hodnotu. Je dôležité zdôrazniť, že tieto kritériá by sa mali považovať za orientačné. Pacient môže byť prepustený so zvyškovou hepatomegáliou, hyperfermentémiou, dysproteinémiou a dokonca aj bez úplnej normalizácie metabolizmu pigmentov. Kalendárne termíny a kritériá pre prepustenie upravené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie by sa mali chápať len ako podmienené. Termíny prepustenia by sa mali určiť individuálne! S prihliadnutím na premorbidný stav, domáce podmienky, úroveň ambulantnej starostlivosti atď. Pri miernych formách hepatitídy A by sa malo prepustenie vykonať na 15. – 20. deň ochorenia a ak sú k dispozícii vhodné podmienky, liečba sa môže vykonávať doma. Naše nahromadené skúsenosti s predčasným prepustením z nemocnice (15 – 20 dní po chorobe) ukazujú, že v týchto prípadoch sa funkčný stav pečene obnoví rýchlejšie, reziduálne účinky sú menej časté a obdobie rekonvalescencie končí rýchlejšie.

V prípade protrahovanej hepatitídy A sú pacienti prepustení, keďže sa patologický proces stabilizuje a zistí sa tendencia k zlepšeniu. V tomto prípade môže pečeň vyčnievať spod okraja rebrového oblúka o 2-3 cm, úroveň hyperfermentémie môže prekročiť štandardné hodnoty 2-4-krát, možná je významná dysproteinémia, zmeny vo vzorkách sedimentu atď.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulantné pozorovanie

Po prepustení z nemocnice sú všetci rekonvalescenti povinne podrobení dispenzárnemu pozorovaniu. Je lepšie vykonávať dispenzárne pozorovanie v špeciálnej miestnosti organizovanej v nemocnici. Ak nie je možné zorganizovať takúto miestnosť, dispenzárne pozorovanie by mal vykonávať špecialista na infekčné choroby.

Prvé vyšetrenie a prieskum sa vykonávajú 15-30 dní po prepustení z nemocnice, opakované - po 3 mesiacoch. Pri absencii reziduálnych klinických účinkov a úplnej normalizácii pečeňových testov sa rekonvalescenti vyraďujú z registra, ale v prípadoch, keď sa vyskytnú akékoľvek reziduálne účinky, sa vykonáva dispenzárne pozorovanie až do úplného zotavenia.

Lekárske vyšetrenie rekonvalescentov žijúcich vo vidieckych oblastiach sa vykonáva na oddeleniach infekčných chorôb v centrálnych okresných nemocniciach a v poliklinikách.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitácia rekonvalescentov

Počas dispenzárneho sledovania je potrebné riešiť súbor problémov súvisiacich s rehabilitáciou rekonvalescenta. Po prepustení z nemocnice sa farmakoterapia zvyčajne nevyžaduje. V niektorých prípadoch môžu rekonvalescenti dostávať choleretiká, multivitamíny, minerálne vody v tubách atď. Otázka rozšírenia fyzickej aktivity, ako aj zrušenia obmedzení v terapeutickej výžive, by sa mala riešiť striktne individuálne a v plnom súlade s celkovým stavom a rýchlosťou obnovy funkcie pečene.

Návrh niektorých autorov vykonávať následnú liečbu rekonvalescentov z hepatitídy A na rehabilitačných oddeleniach alebo v špecializovaných sanatóriách si vyžaduje ďalšie štúdium. V každom prípade najlepšie výsledky v rehabilitácii rekonvalescentov z hepatitídy A sa dosahujú nie na následných oddeleniach, kde je ťažké vyhnúť sa ďalšej infekcii, ale doma s organizáciou individuálnej starostlivosti a liečby hepatitídy A.