Príznaky dysplázie krčka maternice

Cervikálna dysplázia je jednou z najzákernejších gynekologických patológií, ktoré môžu vyvolať rozvoj rakoviny. Iba včasná diagnóza a správne zvolená liečba môžu zabrániť onkológii a dať pacientovi šancu na uzdravenie. V pokročilých formách sa však pravdepodobnosť vzniku rakoviny maternice výrazne zvyšuje. Je potrebné rozlišovať medzi pojmami „dysplázia“ a „erózia“, pretože prvá možnosť sa vzťahuje na štrukturálne poruchy sliznice krčka maternice a druhá na porušenie jej integrity.

Príznaky cervikálnej dysplázie sa vo väčšine prípadov objavujú až v pokročilých štádiách. Ženy môžu pociťovať vaginálne krvácanie, bolesť v podbrušku, a to aj počas pohlavného styku. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť gynekologické vyšetrenie pomocou inštrumentálnych, laboratórnych a klinických výskumov.

Ak hovoríme o príčinách dysplázie, medzi najčastejšie patria:

• infekcia tela papilomavírusom;
• fajčenie (niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku ochorenia);
• nesprávna strava a neustály stres, čo vedie k vážnym poruchám fungovania reprodukčného systému.

Samotný pojem „dysplázia“ znamená štrukturálne zmeny v sliznici krčka maternice v dôsledku rôznych deštruktívnych procesov, čo vedie k prekanceróznemu stavu. Priebeh ochorenia zhoršujú vírusové ochorenia, ako aj baktérie a mikroorganizmy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prvé príznaky

Príznaky cervikálnej dysplázie sú zvyčajne skromné, takže žena nemusí mať podozrenie na prítomnosť závažnej patológie. Napriek rôznemu pôvodu je dysplázia vždy sprevádzaná zmenami epitelu na bunkovej úrovni. Toto ochorenie nemá samostatný klinický obraz a často sa maskuje ako iné gynekologické ochorenia (napríklad erózie). Preto je možné patológiu zistiť iba počas preventívnej prehliadky a pomocou ďalších vyšetrení (PAP analýza (SMEAR)). Počiatočná forma ochorenia je takmer asymptomatická.

Prvé príznaky dysplázie sú spojené s nasledujúcimi prejavmi:

• bolesť alebo nepríjemné pocity v dolnej časti brucha;
• pálenie a svrbenie v oblasti genitálií (najmä horšie počas pohlavného styku);
• vaginálny výtok zmiešaný s krvou;
• hojná leucorrhoea (zvyčajne mliečne biela) bez nepríjemného zápachu;
• kontaktné krvácanie (po pohlavnom styku, gynekologickom vyšetrení alebo výplachu).

Príznaky dysplázie sa často objavujú, keď sa k patologickému procesu pripojí sekundárna infekcia (cervicitída, kolpitída).

Aby sa predišlo vzniku ochorenia, je dôležité pamätať na potrebu pravidelného vyšetrenia u gynekológa - aspoň 2-krát ročne. Výber terapeutických metód bude závisieť od veku ženy a dôležitosti zachovania jej reprodukčného systému. Ak sa táto patológia nelieči, proces bude progredovať a po určitom čase sa dysplázia vyvinie do štádia III (ťažký), po ktorom nasleduje vývoj spinocelulárneho karcinómu.

[ 4 ], [ 5 ]

Príznaky cervikálnej dysplázie 1. stupňa

Príznaky cervikálnej dysplázie sa zvyčajne objavujú v poslednom (III) štádiu vývoja patológie, keď je postihnutý celý epitel sliznice krčka maternice. Bohužiaľ, v počiatočnom štádiu sa ochorenie nijako neprejavuje a mnohé ženy ani netušia, že majú vážny zdravotný problém.

Príznaky cervikálnej dysplázie 1. stupňa sa môžu objaviť na pozadí zápalových procesov alebo gynekologických infekcií. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity v podbrušku, silná leucorrhoea a nepríjemné pocity. Mierny stupeň sa vyznačuje poškodením iba 1/3 hrúbky epitelu. V tomto prípade sa zaznamenávajú nevyjasnené zmeny v štruktúre epitelových buniek bazálnej vrstvy. Príznakmi poškodenia papilomavírusovou infekciou sú koilocytóza a dyskeratóza.

Pri včasnom odhalení dysplázie v počiatočnom štádiu vývoja je vo väčšine prípadov (viac ako 70 %) možné dosiahnuť pozitívne výsledky liečby. Terapia by však mala byť dlhodobá (približne 5 rokov) s neustálym monitorovaním a gynekologickým vyšetrením ženy. Odstránenie HPV z tela v prevažnej väčšine prípadov (57 %) vedie k úplnému uzdraveniu. Podľa štatistík iba u 1 % žien s dyspláziou I. stupňa patologický proces progreduje do závažnejších štádií (CIN 2, CIN 3).

Príznaky cervikálnej dysplázie 2. stupňa

Príznaky stredne ťažkej cervikálnej dysplázie (CIN 2) sú výraznejšie, najčastejšie vo forme nutkavej bolesti v podbrušku, bolestivého pohlavného styku, silného vaginálneho výtoku (v niektorých prípadoch s krvavými pruhmi), svrbenia a pálenia v oblasti genitálií (najmä pri prítomnosti infekcií). V tomto štádiu ochorenia sa pozorujú výraznejšie zmeny v štruktúre epitelových buniek s poškodením polovice hrúbky epitelovej vrstvy. Vyšetrenie odhalí veľké množstvo zmenených buniek (2/3 celkovej hrúbky sliznice krčka maternice).

Príznaky cervikálnej dysplázie 2. štádia naznačujú nebezpečenstvo ochorenia, pretože predčasná diagnóza a nedostatok liečby môžu viesť k prechodu do posledného - tretieho štádia, po ktorom nasleduje rozvoj rakoviny. Podľa rôznych lekárskych štúdií má približne každá piata žena dyspláziu 2. štádia, ktorá prechádza do 3. štádia. Dôležitým faktorom účinnej liečby je odstránenie papilomavírusu z tela, čo dáva pozitívny výsledok vo viac ako 40 % prípadov.

Treba poznamenať, že v modernej medicíne sa namiesto bežného termínu „dysplázia“ častejšie používa termín „cervikálna intraepiteliálna neoplázia“, ktorý naznačuje tvorbu nových bunkových prvkov v cervikálnom epiteli, ktoré nie sú pre toto tkanivo typické. Liečba CIN 2. – 3. stupňa zahŕňa použitie chirurgických metód: kauterizácia, kryodestrukcia (zmrazenie), rádiovlnná alebo laserová liečba, excízia (konizácia). Taktika liečby zahŕňa aj dynamické sledovanie stavu pacienta až 2 roky od dátumu diagnózy, ročné cytologické testy, pravidelnú kolposkopiu a korekciu porúch endokrinného systému.

Príznaky cervikálnej dysplázie 3. stupňa

Príznaky ťažkej cervikálnej dysplázie sú najintenzívnejšie v dôsledku výrazných štrukturálnych zmien (výskyt patologických mitóz, obrovských hyperchrómnych bunkových jadier). Zmenené bunky zaberajú takmer celú hrúbku sliznice krčka maternice. Len v polovici prípadov dysplázia 3. stupňa sama zmizne, v iných prípadoch sa vyvinie do rakoviny.

Medzi príznaky cervikálnej dysplázie 3. stupňa patrí dlhotrvajúca ťahavá bolesť v podbrušku, krvavý výtok z pošvy, silná leucorrhoea (často s nepríjemným zápachom), bolesť v genitáliách počas pohlavného styku, gynekologického vyšetrenia atď. V mnohých prípadoch je patológia sprevádzaná infekciami a zápalovými procesmi, ktoré zhoršujú stav pacienta a vedú k akútnemu priebehu ochorenia. Pri zistení dysplázie 3. stupňa je pacientovi predpísaná chirurgická liečba, ktorej metóda sa volí v závislosti od závažnosti, individuálnych konštitučných vlastností a výsledkov vyšetrenia pacienta. Najčastejšie ide o kauterizáciu alebo zmrazenie (kryodestrukciu), ako aj diatermokoaguláciu, laserovú terapiu, konizáciu alebo amputáciu krčka maternice skalpelom. Vďaka týmto liečebným metódam je možné zachovať reprodukčnú funkciu a iba v obzvlášť závažných prípadoch ochorenia je možné použiť extirpáciu, teda odstránenie maternice.

Komplikácie cervikálnej dysplázie

Príznaky cervikálnej dysplázie naznačujú patologické zmeny v sliznici krčka maternice na bunkovej úrovni. Môže ísť o pocit pálenia, svrbenie, bodavú alebo ťahavú bolesť v podbrušku. Percento rizika rakoviny krčka maternice závisí od stupňa dysplázie. Včasné odhalenie problému a použitie účinných liečebných metód v skorých štádiách znižuje riziko vzniku zhubných nádorov. Stupeň dysplázie sa určuje na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Medzi komplikácie cervikálnej dysplázie po chirurgickom zákroku (kryodestrukcia, kauterizácia, laserová excízia atď.) patrí výskyt bolesti v podbrušku, krvácanie, silný vaginálny výtok a prudké zvýšenie teploty. V takýchto prípadoch by mala pacientka okamžite kontaktovať ošetrujúceho lekára.

Medzi závažnejšie komplikácie chirurgického zákroku patria:

• jazvová deformácia krčka maternice;
• poruchy menštruačného cyklu;
• výskyt relapsov ochorenia;
• exacerbácia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov;
• neplodnosť.

Ak chirurgickú manipuláciu vykoná správne skúsený špecialista, komplikácie sa zvyčajne nevyskytujú. Žene sa odporúča zdržať sa pohlavného styku 4-6 týždňov, obmedziť fyzickú aktivitu, zdržať sa používania tampónov, sprchovania, kúpeľa, návštevy kúpeľa, bazéna alebo sauny.

Kontraindikácie pre použitie chirurgických metód liečby sú:

• prítomnosť pohlavne prenosných infekcií;
• tehotenstvo;
• adenokarcinóm;
• zápalové procesy v ženských orgánoch.

Tehotným ženám sa predpisuje kolposkopia s cielenou biopsiou. Pôrod prebieha spontánne, cisársky rez sa používa iba v prípade pôrodníckych indikácií.

Príznaky cervikálnej dysplázie po úspešnej liečbe úplne vymiznú a ženu už neobťažujú, ak dodržiavala všetky odporúčania lekára. 2-3 mesiace po liečbe sa vykoná kontrolná kolposkopia, ako aj cytologické vyšetrenie náteru. Včasná detekcia dysplázie a použitie účinných liečebných metód sú hlavnými opatreniami na prevenciu malígnych novotvarov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]