Kauterizácia erózie krčka maternice: základné metódy

Ako radikálna metóda liečby patologických zmien v sliznici sa vykonáva kauterizácia cervikálnej erózie, počas ktorej dochádza k deštrukcii postihnutých tkanív s ich nekrózou, odmietnutím a následnou regeneráciou zdravých buniek slizničného epitelu v postihnutom mieste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie a príprava na kauterizáciu erózie krčka maternice

Indikácie na kauterizáciu erózie krčka maternice sú diagnostikovaná ektopia, leukoplakia alebo erytroplakia sliznice krčka maternice (s výtokom alebo bez neho). Zvyčajne sa nevykonáva žiadna špeciálna príprava. Ak sa však v pošve zistí patogénna bakteriálna, vírusová alebo plesňová mikroflóra, lekár predpíše lieky na liečbu príslušného infekčného ochorenia. Najvhodnejšou metódou je kauterizácia erózie - vykonáva sa po dosiahnutí pozitívneho výsledku antibakteriálnej, antivírusovej alebo antifungálnej liečby.

Podľa odporúčaní špecialistov sa tento zákrok vykonáva počas prvej fázy menštruačného cyklu pacientky – na 7. – 9. deň, čo zabezpečuje rýchlejšie hojenie a obnovu sliznice a znižuje riziko vzniku cervikálnej endometriózy.

Medzi potrebné testy pred kauterizáciou erózie krčka maternice patrí náter vaginálnej mikroflóry a jej PCR analýza na pohlavne prenosné choroby (STD); kompletný krvný obraz; krvný test na RV, HIV a hepatitídu; biopsia a histologické vyšetrenie tkaniva v mieste erózie.

Metódy kauterizácie erózie krčka maternice

V klinickej gynekológii sa dnes používajú nasledujúce metódy kauterizácie erózie krčka maternice:

• elektrický prúd (diatermokoagulácia);
• dusík alebo, ako sa často nazýva, kryodestrukcia, zmrazenie - deštrukcia patologicky zmenených tkanív vystavením extrémne nízkym teplotám;
• laser (laserová vaporizácia);
• rádiové vlny (koagulácia rádiových vĺn);
• argón (metóda ablácie argónovou plazmou);
• ultrazvuk;
• liečivá alebo chemická kauterizácia.

Najtraumatickejšiu metódu lekári sami uznávajú ako diatermokoaguláciu: v skutočnosti ide o lokálne kontaktné tepelné popálenie sliznice krčka maternice so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Okrem toho pôsobenie vysokofrekvenčného prúdu vedie aj ku kŕčom svalov maternice a okrem toho sa v polovici prípadov môže opäť objaviť erózia.

Pri malých a plytkých eróziách sú účinné metódy kryodestrukcie a laserovej vaporizácie. Zmrazovanie sa vykonáva tekutým dusíkom (jeho teplota je približne -196°C), zákrok je prakticky bezbolestný a nezanecháva keloidné jazvy. Účinná je aj laserová vaporizácia, bezbolestná a bezkrvná, pri ktorej sa erózia jednoducho odparí pôsobením presne nasmerovaného laserového lúča. Miesto nekrózy sliznice je pokryté koagulačným filmom, čím sa zabezpečí absencia krvácania a súvisiacej infekcie. Rana v mieste erózie sa rýchlo hojí zdravým tkanivom - bez jedinej jazvy.

Na koaguláciu rádiovými vlnami sa používa moderné nízkofrekvenčné elektrochirurgické zariadenie na kauterizáciu erózie krčka maternice Surgitron. Táto metóda je minimálne invazívna, pretože účinok elektrického prúdu premeneného na rádiové vlny prebieha bezkontaktne. Vzhľadom na absenciu komplikácií, najmä tvorby jaziev, ktoré znižujú elasticitu stien krčka maternice, väčšina gynekológov považuje kauterizáciu Surgitronom za prioritnú metódu liečby nerodičiek.

Počas rádiovlnnej liečby sa kauterizácia vykonáva aj pomocou Foteku - kavitačného ultrazvukového chirurgického zariadenia rôznych modifikácií (najčastejšie ide o zariadenie Fotek E80M).

Ak sa uchýlia k kauterizácii argónovou plazmou (argónová plazmová koagulácia), potom sa postup na odstránenie patologických eróznych tkanív vykonáva pomocou elektrochirurgického zariadenia Fotek-140-04, vybaveného špeciálnym blokom (EA142MV HF), alebo plazmového koagulátora Argon Z. Argón ionizovaný vysokofrekvenčným prúdom cez špeciálnu sondu ovplyvňuje erodovanú oblasť jasne zaostreným plazmovým lúčom bez kontaktu s tkanivami.

Solkovaginová kauterizácia je metóda kontaktnej chemickej deštrukcie. Solkovagin vo forme roztoku je zmesou koncentrovaných kyselín - dusičnej, šťaveľovej, octovej s hexahydrátom dusičnanu zinočnatého. Aplikácia tohto činidla (tamponom) na miesto erózie vedie k nekróze epitelových buniek - v dôsledku okamžitej koagulácie ich bielkovín. V mieste kauterizácie sa vytvorí chrasta, pod ktorou sa časom vytvorí vrstva nového epitelu.

Na sledovanie procesu regenerácie tkaniva sú predpísané gynekologické vyšetrenia - 10 dní po zákroku, potom o ďalšie dva týždne neskôr a 38-40 dní po kauterizácii. Použitie tohto lieku spôsobuje pálenie a svrbenie.

Ako dlho trvá zotavenie sa z kauterizácie erózie krčka maternice, závisí od použitej metódy a veľkosti postihnutej oblasti. V priemere sa po kauterizácii elektrinou sliznica regeneruje za pár mesiacov, ale hojenie môže trvať dlhšie; po kryodestrukcii, laserovej kauterizácii alebo rádiovlnnej liečbe - približne za mesiac a pol. Trvanie regeneračného procesu sa však môže predĺžiť: môžu to mať vplyv individuálne charakteristiky tela pacienta, stav jeho imunity, prítomnosť infekcií atď.

Kauterizácia erózie krčka maternice doma

Niektorí lekári - pri menších patológiách - odporúčajú kauterizáciu erózie krčka maternice doma antibakteriálnym liekom Polikrezulen (Vagotyl), ktorý pôsobí nielen ako silný bakteriostatik, ale vďaka obsahu formaldehydu vyvoláva aj lokálny kauterizačný účinok, ktorý koaguluje proteín erodovaných tkanív.

Spôsob použitia tohto roztoku spočíva v aplikácii namočeného tampónu na oblasť vaginálnej erózie na 1-3 minúty, pričom prebytočný roztok musí byť nasiaknutý suchým sterilným tampónom. Počet procedúr počas týždňa je dva alebo tri (podľa pokynov lekára).

Po týždni sa odumreté tkanivo začne oddeľovať (vylučovať ako pri bežnej chemickej kauterizácii) a nezanecháva jazvy. Keďže Polikrezulen je antiseptikum, regenerácia epitelových buniek, ktoré prešli nekrózou, prebieha pomerne rýchlo a bez zápalu. Je však potrebné dodržiavať rovnaké obmedzenia, aké so sebou prináša akákoľvek kauterizácia erózie krčka maternice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dôsledky po kauterizácii erózie krčka maternice

Najčastejšími krátkodobými účinkami sú bolesť, opuch vulvy a výtok.

Lokalizovaná v podbrušku, silná bolesť po kauterizácii erózie krčka maternice obzvlášť často sprevádza diatermokoagulačný postup. Vzhľadom na dvojitú inerváciu krčka maternice a vagíny by výskyt bolesti rôznej intenzity nemal pacientov znepokojovať: tieto bolesti rýchlo prechádzajú.

Prirodzený proces odmietnutia zničených tkanív tiež vysvetľuje výtok po kauterizácii erózie krčka maternice. Mierny vaginálny výtok - tekutej konzistencie s prímesou hlienu bude pretrvávať až 10 dní po zákroku. Môže sa vyskytnúť aj krvavý výtok, pretože pri poškodení sliznice na terapeutické účely sa na nej v každom prípade objaví povrch rany a vytvorí sa exsudát, ktorý ju čistí od odumretých buniek.

Významné krvácanie, najmä charakteristické pre diatermokoaguláciu, však naznačuje poškodenie jednej alebo viacerých ciev krčka maternice. V takýchto situáciách sa predpisuje Tranexam (iné obchodné názvy - Trenaxa, Tranestat) - hemostatický liek (tablety s hmotnosťou 250 mg): jedna tableta až 4-krát denne.

Gynekológovia nevylučujú takúto komplikáciu žiadnej z použitých metód ničenia ako porušenie menštruačného cyklu alebo oneskorenie.

Keď sa výtok stane žltkastým alebo zelenožltým, sprevádza ho hnilobný zápach a ak sa celková teplota čo i len mierne zvýši, potom to všetko naznačuje rozvoj zápalových procesov.

Najčastejšie sa zápal vyskytuje v dôsledku prítomnosti alebo pridania urogenitálnych infekcií. Je potrebné bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

Lekári tiež varujú pred možnými dlhodobými negatívnymi dôsledkami kauterizácie cervikálnej erózie diatermokoaguláciou spojenými s tvorbou jaziev v mieste oddelenej chrasty. Ide o zúženie (stenózu) cervikálneho kanála, hromadenie krvavého exsudátu v ňom, rozšírenie ciev krčka maternice alebo výskyt krvácajúcich ložísk na jeho stenách (endometrióza). To je plné anomálií počas pôrodu, predčasného pôrodu, ukončenia tehotenstva a dokonca aj problémov so samotnou možnosťou otehotnenia. Preto sa táto metóda nepoužíva pri liečbe cervikálnej erózie u nerodičiek.

[ 9 ], [ 10 ]

Odporúčania po kauterizácii erózie krčka maternice

Všeobecné odporúčania po kauterizácii erózie krčka maternice zahŕňajú:

• abstinencia od sexuálneho kontaktu (aspoň mesiac);
• zákaz fyzickej aktivity na 1-1,5 mesiaca vrátane tanca a akýchkoľvek aktívnych športov;
• Kontraindikácia pre plávanie v akejkoľvek vodnej ploche vrátane kúpeľa (iba sprchy s nie horúcou vodou).

Čo by sa ešte nemalo robiť po kauterizácii erózie krčka maternice? Nemôžete používať vaginálne tampóny: mali by ste používať iba hygienické vložky.

Ako protizápalové a antivírusové činidlo (proti genitálnemu herpesu, cytomegalovírusu a HPV) lekári odporúčajú lokálny liek Epigen sprej, ktorý tiež zmierňuje svrbenie a podporuje regeneráciu slizníc.

Ak je pacientke diagnostikovaná bakteriálna vaginóza, chlamýdie alebo mykoplazmóza, budú potrebné antibiotiká. Ide o vaginálne granule Polygynax (s polymyxínom a neomycínsulfátom). Tento liek sa predpisuje aj na vaginálnu kandidózu, pretože obsahuje nystatín.

Taktiež pri vzniku zápalu sa používa Terzhinan - kombinované antibakteriálne a antifungálne činidlo vo forme vaginálnych tabliet. Gynekológovia ich môžu odporučiť pred diatermokoaguláciou (jedna tableta intravaginálne pred spaním) - aby sa znížilo riziko zápalu.