Príčiny zníženia sodíka v krvi (hyponatrémia)

Hyponatrémia - pokles koncentrácie sodíka v krvnej plazme pod 135 mmol / l. Existujú štyri typy hyponatrémie.

• Euvolemická hyponatrémia (objem cirkulujúcej krvi a plazmy v normálnych medziach, objem extracelulárnej tekutiny a celkový obsah sodíka v norme).
• Hypovolemická hyponatrémia (nedostatok cirkulujúceho objemu krvi, redukcia sodíkovej a extracelulárnej tekutiny a nedostatok sodíka prekračuje deficit vody).
• Hypervolemická hyponatrémia (zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, celkový obsah sodíka a objem extracelulárnej tekutiny sa zvyšujú, ale voda je viac ako sodík).
• Falošná (izosmolárna hyponatrémia) alebo pseudohyponatrémia (falošné výsledky laboratórnych testov).

Keď euvolemicheskoy hyponatriémia u pacientov chýba oba príznaky deficiencie extracelulárnej objem tekutiny a cirkulujúcej krvi a periférny edém, tj znaky zadržanie vody v intersticiálneho priestoru, ale celkové množstvo vody v tele sa typicky zvýši na 3-5 litrov. Toto je najbežnejšia forma dezinatriémie u hospitalizovaných pacientov.

Hlavným dôvodom euvolemicheskoy hyponatriémia - syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (ADH), to znamená stav charakterizovaný konštantný vlastné uvoľňovanie antidiuretického hormónu alebo zvýšenú obličkovej reakciu na antidiuretického hormónu v krvi. Prebytočná voda v tele nevzniká v dôsledku jej nadmerného používania, kým nie je narušená regulácia vodnej bilancie. Antidiuretický hormón patrí k vedúcej úlohe pri regulácii metabolizmu sodíka. Normálne sa antidiuretický hormón vylučuje vysokou plazmovou osmolalitou. Jeho sekrécia vedie k zvýšeniu tubulárnej reabsorpcie vody, čo vedie k osmolarity plazmy a znižuje sekrécia antidiuretického hormónu je inhibovaná. Sekrécia antidiuretického hormónu za dostatočný, pokiaľ nie je zastavený napriek nízkej plazmatické osmolalitu (280 mOsm / l).

Keď euvolemicheskoy hyponatrémia pôsobením antidiuretického hormónu na bunky zberného kanálika zvyšuje osmolalitu moču a konečná koncentrácia sodíka vyšší ako 20 mmol / l.

Hypothyroidizmus môže sprevádzať hyponatrémia. V dôsledku nedostatku štítnej hormyl (T ₄, T ₃ ) a srdcového výdaja zmenšuje glomerulárnou filtráciou. Zníženie srdcového výstupu vedie k stimulácii sekrécie antidiuretického hormónu a k oslabeniu glomerulárnej filtrácie, ktoré nie je v kozme. Výsledkom je vylučovanie voľnej vody a rozvoj hyponatrémie. Predpisy T ₄ vedie k eliminácii hyponatriémie.

Podobné mechanizmy sa podieľajú na primárnej alebo sekundárnej glukokortikoidnej nedostatočnosti nadobličiek.

Použitie analógov antidiuretických hormónov alebo liečiv stimulujúcich sekréciu alebo potenciu pôsobenia vazopresínu na terapeutické účely môže tiež viesť k rozvoju hyponatrémie.

Hypovolemická hyponatrémia je možná u pacientov s veľkou stratou vody a elektrolytov alebo infúziou hypotonických roztokov. Patogenetické mechanizmy hypovolemickej hyponatrémie sú spojené s nekofektívnou stimuláciou sekrécie antidiuretického hormónu. Zníženie objem cirkulujúcej krvi v dôsledku straty vody vnímaný baroreceptorov MI oblúka aorty a karotického sínusu podpery ľavej predsiene a sekrécie antidiuretického hormónu na vysokej úrovni aj napriek gipoosmolyarnoe štátne krvnej plazmy.

Hypovolemická hyponatrémia sa môže rozdeliť na dva typy: s nadmernou stratou sodíka v moči a mimotelovou stratou sodíka. Medzi hlavné príčiny hyponatrémie vyčerpania spojenej so stratou obličkami sa rozlišujú nasledujúce.

• Nútená diuréza:
  • príjem diuretík;
  • osmotická diuréza;
  • diabetes mellitus s glukozúriou;
  • hyperkalcinúria;
  • zavedenie kontrastných látok do röntgenových štúdií.
• Ochorenia obličiek:
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • akútna a chronická pyelonefritída;
  • Obturacie močové cesty;
  • polycystická choroba obličiek;
  • tubulárna acidóza;
  • používanie antibiotík aminoglykozidovej skupiny (gentamycín).
• Nedostatok adrenálnej kôry (Addisonova choroba).

Mimoriadna strata sodíka je spojená s gastrointestinálnymi ochoreniami (zvracanie, fistula tenkého čreva, ileostóm, biliárna fistula, chronická hnačka atď.). Nadmerné straty sodíka cez pokožku môžu spôsobiť nadmerné potenie, napríklad pri práci v horúcich miestnostiach, v horúcom prostredí s oneskoreným hojením popálenín. Za takýchto podmienok je koncentrácia sodíka v moči nižšia ako 20 mmol / l.

S nízkou sekréciou aldosterónu a s minerocorticoidnými vlastnosťami kortizolu v dôsledku zníženej reabsorpcie sodíka v nefronoch sa osmotická klírens zvyšuje a vodná diuréza klesá. To vedie k zníženiu koncentrácie sodíka v tele, čo spôsobuje nedostatok objemov intersticiálnej tekutiny a cirkulujúcej krvi. Súčasná kvapka vodnej diurézy spôsobuje hyponatriémiu. Hypovolémia a pokles minútového objemu krvného obehu znižujú GFR, čo tiež vedie k hyponatrémii spôsobenej stimuláciou sekrécie antidiuretického hormónu.

Nekontrolovaný diabetes zvyšuje osmolaritu krvnej plazme (v dôsledku zvýšenia koncentrácie glukózy), čo vedie k prechodu na kvapalnú vodu z bunky do extracelulárnej tekutiny (krv) a, v uvedenom poradí, na hyponatrémia. Obsah sodíka v krvi klesá o 1,6 mmol / l so zvýšením koncentrácie glukózy o 5,6 mmol / l (o 2 mmol / l u pacientov s hypovolémiou).

Hypervolémová hyponatrémia sa vyskytuje v dôsledku patologického "záplavy" intersticiálneho priestoru, ktorý je spôsobený kongestívnym zlyhaním srdca, nefrotickým syndrómom, cirhózou pečene a inými stavmi. Celkový obsah vody v tele sa zvyšuje vo väčšej miere ako obsah sodíka v nej. Výsledkom je hypervolemická hyponatrémia.

Falošná alebo pseudohyponatrémia je možná v prípade, že koncentrácia sodíka v plazme nie je znížená, ale štúdia bola urobená chyba. Môže sa to vyskytnúť pri vysokej hyperlipidémii, hyperproteínémii (celkový proteín nad 100 g / l) a hyperglykémii. V takýchto situáciách sa zvýši nevodná plazmatická frakcia bez sodíka (zvyčajne 5-7% jej objemu). Preto správne určiť koncentráciu sodíka v plazme, je lepšie použiť ión-selektívne analyzátory, ktoré presnejšie odrážajú skutočnú koncentráciu sodíka. Osmolarita plazmy s pseudohyponatrémiou v normálnych hodnotách. Takáto hyponatrémia si nevyžaduje korekciu.

Redukcia obsahu sodíka v krvnej plazme v dôsledku hyperlipidémie a hyperproteínémie sa môže vypočítať nasledovne: zníženie Na (mmol / l) = koncentrácia TG v plazme (g / l) × 0,002; zníženie hodnoty Na (mmol / l) = množstvo celkového proteínu v sére nad 80 g / l × 0,025.

Väčšina pacientov s obsahom sodíka v sére nad 135 mmol / l nemá klinické príznaky. Ak je koncentrácia sodíka v rozmedzí od 125 do 130 mmol / l, prevažujúce príznaky zahŕňajú apatia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Symptómy z nervového systému prevažujú, keď obsah sodíka klesne pod 125 mmol / l, a to najmä v dôsledku edému mozgu. Zahŕňajú bolesti hlavy, ospalosť, reverzibilnú ataxiu, psychózy, kŕče, reflexné reflexie, ktorým. Smäd u týchto pacientov spravidla nie je pozorovaný. Keď je koncentrácia sodíka v krvnom sére 115 mmol / l a nižšia, pacient vykazuje príznaky zmätenosti, sťažuje sa na únavu, bolesti hlavy, nauzeu, vracanie, anorexiu. Pri koncentrácii 110 mmol / l vzrastú poruchy vedomia a pacient sa dostane do kómy. Ak sa táto podmienka nezastaví v čase, objaví sa hypovolemický šok a dôjde k smrti.