Príčiny schizofrénie u žien

Závažná forma duševnej poruchy charakterizovaná špecifickými poruchami myslenia a vnímania, neprimeranou náladou a správaním sa môže prejaviť u ľudí akéhokoľvek pohlavia a v akomkoľvek veku. Toto ochorenie nie je v súčasnosti liečené, ale u väčšiny pacientov je možné spomaliť jeho vývoj a niekedy dokonca úplne zmierniť príznaky. Pre prognózu je však dôležitý nástup prejavov ochorenia – skorý nástup zvyčajne naznačuje malígny proces. Existujú aj rozdiely medzi pohlaviami – schizofrénia sa u žien vo väčšine prípadov prejavuje bližšie k 30. roku života (neskôr ako u mužov), a preto sa vyznačuje menej progresívnym priebehom. Okrem toho ženy častejšie vyhľadávajú lekársku pomoc kvôli duševným poruchám a dobre reagujú na liečbu antipsychotikami. Vzhľadom na tieto okolnosti je vývoj procesu dlhý a často nikdy nevedie k hrubým zmenám osobnosti a sociálnej izolácii.

Ženy sú skvelé simulantky a herečky, majú tendenciu vymýšľať si neexistujúce choroby. Ženy sa dokonca častejšie pokúšajú o samovraždu, hoci sa na rozdiel od mužov nemôžu pochváliť svojou účinnosťou, čo naznačuje, že väčšina z nich má manipulatívny cieľ.

Slabšia polovica ľudstva zažíva počas svojho života niekoľko vážnych hormonálnych zmien a ženská psychika je od hormonálnych hladín veľmi závislá. Nálada ženy sa niekedy počas mesiaca dramaticky mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu, takže neprekvapuje, že zástupkyne rôznych vekových skupín sú náchylné na rôzne typy duševných porúch.

Dievčatá vo veku od desiatich do dvanástich rokov sú vystavené riziku vzniku úzkostných porúch v kombinácii s hyperaktivitou a roztržitosťou.

Počas puberty je vysoká pravdepodobnosť odchýlok od normy stravovacieho správania, ktorých najvýraznejšími prejavmi sú anorexia, neurotické vracanie a zjavná obžerskosť. Obdobie stanovovania menštruačného cyklu je u niektorých dievčat charakterizované výrazným predmenštruačným syndrómom vo forme dysforickej poruchy. Neskôr sa zvyšuje riziko vzniku depresie.

Začiatok sexuálneho života, prvá negatívna skúsenosť môže viesť k rozvoju vaginizmu a sexuálnej frigidity.

Pre niektoré ženy sa materstvo začína popôrodnou depresiou, ktorá môže byť niekedy dlhotrvajúca a závažná.

Klimakterický syndróm, ktorý sa v priemere vyvíja po 45 rokoch, je tiež rizikovým faktorom – na jeho pozadí sa môžu vyvinúť úzkostné, sexuálne, somatoformné a iné duševné poruchy.

V starobe sa riziko demencie, delíria vyvolaného liekmi a depresie zvyšuje v dôsledku úmrtia manžela/manželky.

Schizofrénia u žien je menej častá ako iné duševné poruchy, ale je závažnejšia a môže viesť k degradácii osobnosti. Prejavuje sa po strese, zneužívaní návykových látok a v popôrodnom období. Schizofrénia je zriedkavá u dievčat v detstve a dospievaní, ale túto možnosť nemožno vylúčiť. U dospelých žien je častejšia schizotypálna porucha osobnosti, predtým interpretovaná ako nízko progresívna schizofrénia. V súčasnosti sa tieto stavy rozlišujú práve preto, že napriek podobnosti symptómov porucha osobnosti nevedie k takým deštruktívnym následkom ako skutočná schizofrénia. Najnovšie vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5, 2013) uznáva schizofréniu iba ako jej najťažšie formy s trvaním schizofrénii podobných symptómov viac ako šesť mesiacov. Menej ako toto obdobie je schizofreniformná porucha, vrátane menej ako mesiaca je krátkodobá psychotická porucha. Podobné zmeny sa očakávajú aj v ďalšom, jedenástom vydaní MKCH.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny

Schizofrénia a poruchy schizofrénneho spektra zďaleka nepatria medzi najčastejšie duševné poruchy u krásnej polovice ľudstva. Ženy sú oveľa náchylnejšie na poruchy afektívneho spektra, poruchy príjmu potravy, fóbie a panické stavy. Posttraumatické stresové poruchy sa u žien vyvíjajú oveľa častejšie ako u mužov, depresia môže byť dokonca spojená so zmenou ročného obdobia.

Pôvod schizofrénie nie je presne známy, dokonca aj samotný termín je predmetom diskusie ako nezávislé ochorenie, keďže pozitívne a negatívne schizofrénii podobné symptómy sprevádzajú psychózy rôzneho pôvodu. Japonská spoločnosť psychiatrov už na začiatku tohto storočia upustila od diagnózy „schizofrénie“, avšak v súčasnosti také autoritatívne organizácie ako Americká psychiatrická asociácia a Svetová zdravotnícka organizácia ešte nedospeli k záveru o potrebe takýchto zmien.

V súčasnosti sú závery vedcov o príčinách schizofrénie v hypotetickej fáze a sú založené na klinických pozorovaniach pacientov s touto diagnózou.

Moderné neurozobrazovacie metódy umožnili študovať charakteristiky mozgu schizofrenických pacientov počas ich života a do istej miery poodhalili oponu tajomstva tejto choroby. Napriek tomu štrukturálne znaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov so schizofréniou, nie sú špecifické a väčšina doterajších zistení konštatuje fakt, že u schizofrenikov dochádza k zmenám celkového objemu mozgu, ako aj k poškodeniu jednotlivých štruktúr (ľavé temporálne laloky, talamus, prefrontálna, okcipitálna kôra a ďalšie oblasti). Presná patogenéza ochorenia však ešte nebola dokázaná.

Predpoklady pre schizofréniu u žien, ako aj u predstaviteľov opačného pohlavia, sú spôsobené prítomnosťou dedičnej predispozície, ale prejav ochorenia sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších príčin.

Úloha genetických faktorov je veľmi vysoká, čo potvrdzujú štúdie dvojčiat, ako aj iných príbuzných pacientov, u ktorých sa na tomogramoch mozgu detegujú rovnaké štrukturálne zmeny ako u pacientov so schizofréniou, avšak v menšej miere. Povaha dedičnosti je pomerne zložitá, predpokladá sa, že dochádza k interakcii viacerých mutovaných génov, v dôsledku čoho sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje na kritický bod. Predpokladá sa, že dochádza k zlyhaniu viacerých metabolických procesov prebiehajúcich v mozgu a spôsobujúcich psychické zmeny, ktoré zapadajú do diagnózy schizofrénie. Zároveň neboli identifikované genetické zmeny špecifické pre toto ochorenie a v niektorých prípadoch boli vinníkom vývoja náhodné génové mutácie, ktoré u rodičov pacienta chýbali.

Prenatálne faktory zohrávajú hlavnú úlohu v patogenéze ochorenia. Prenatálne infekcie a iné nežiaduce účinky počas tehotenstva zavádzajú patologickú korekciu do raného štádia neuronálneho vývoja. Neurobiologické štúdie naznačujú, že vývoj ochorenia je založený na degenerácii neurónov, najmä sivej hmoty, a/alebo neurochemickej nerovnováhe, ktorá začala v štádiách vnútromaternicového vývoja.

Niektoré štrukturálne anomálie sú prítomné už na začiatku ochorenia a naznačujú poškodenie mozgu, ku ktorému došlo počas jeho formovania. Napríklad zistené porušenie vzťahu drážok a závitov naznačuje skoré odchýlky vo vývoji, pretože skladanie mozgu sa vytvára krátko po narodení a následne sa prakticky nemení.

Na vrodenú predispozíciu sa navrstvujú exogénne rizikové faktory. Patria sem životné podmienky v ranom detstve, rôzne infekčné choroby a neskoršie stresory – rôzne psychologické a sociálne interakcie. Skúmala sa dokonca aj sezónnosť pôrodu a ukázalo sa, že medzi schizofrenikmi na severnej pologuli sa väčšina narodila v zimných a jesenných mesiacoch.

Medzi sociálnymi faktormi sa uvádza, že schizofrénia je choroba mestských obyvateľov a vyšší stupeň urbanizácie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Ďalšie faktory - dysfunkčná rodina, chudoba, nútená migrácia, osamelosť, emocionálne a fyzické týranie v detstve a opakované podobné epizódy v neskoršom živote zvyšujú pravdepodobnosť, že geneticky predisponovaní ľudia vyvinú schizofréniu.

Samotné zneužívanie návykových látok môže vyvolať príznaky podobné schizofrénii a chorí ľudia často používajú psychedeliká na prekonanie svojho charakteristického hladu po dopamíne. Preto je v takýchto prípadoch ťažké vysledovať príčinno-následkové vzťahy a ak je isté, že pacient je alkoholik alebo drogovo závislý, potom mu nie je diagnostikovaná schizofrénia, ale tento prípad sa interpretuje ako abstinenčný syndróm alebo ťažká intoxikácia.

Rizikovým obdobím špecifickým pre ženské pohlavie je tehotenstvo a popôrodné obdobie. U predisponovaných žien sa práve v tomto období, spojenom so zmenami hormonálneho a sociálneho statusu, môže prejaviť schizofrénia.

Psychologické rizikové faktory sú tiež početné. Reakcie pacientok so schizofréniou ukazujú ich precitlivenosť na negatívne stresové podnety, takže rôzne vzrušujúce situácie sú vnímané veľmi emocionálne a môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj ochorenia.

Ochorenie narúša neurónové mechanizmy, trpia najmä frontálne, temporálne a parietálne laloky, hipokampálne oblasti, narúšajú sa spojenia medzi nimi, znižuje sa paralelná orientácia vlákien bielej hmoty. To vedie k narušeniu výkonných funkcií a verbálnej pamäte, impulzívnym behaviorálnym reakciám. Postihnuté sú aj iné mozgové štruktúry, skúmajú sa však najmä ľudia, ktorí sú dlhodobo chorí a dostávajú antipsychotickú liečbu. V niektorých prípadoch vedie k normalizácii jednotlivých štruktúr, napríklad bazálnych ganglií, avšak spôsobuje aj vedľajšie účinky vo forme porúch krvného obehu a štrukturálnych deformácií. A stále je ťažké oddeliť príspevok k výsledným poruchám vyvolaným liekmi.

Na pozadí nových možností sa objavilo mnoho neurotransmiterových teórií o pôvode schizofrénie - kynurenická, dopamínová, GABAergná a ďalšie. V podstate sú ovplyvnené všetky procesy prenosu nervových impulzov, ale zatiaľ žiadna z hypotéz nedokáže spoľahlivo vysvetliť štrukturálne zmeny, ku ktorým dochádza pri schizofrénii, a patogenézu vývoja ochorenia.

Zohľadňujú sa takmer všetky rizikové faktory: fajčenie a sedavý spôsob života, alkoholizmus a drogová závislosť, farmakoterapia vedúca k strate objemu mozgu, vysoká fyzická aktivita u pacientov so schizofréniou, naopak, spôsobujúca zväčšenie objemu hipokampu. Mnohé zmeny v štruktúre sú pod vplyvom farmakoterapie reverzibilné, avšak toto všetko sa stále skúma a možno v blízkej budúcnosti budú schizofrenici schopní skutočne pomôcť prekonať svoju chorobu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť vzniku schizofrénie počas celého života je 1 %, avšak štúdie vykonané na začiatku nášho storočia znížili toto číslo takmer o polovicu (0,55 %). Predispozícia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia na 10 – 15 % v prípadoch ochorenia jedného z najbližších pokrvných príbuzných prvej línie (matka, otec, súrodenci) a oboch rodičov až na 40 – 50 %. Ak sú chorí vzdialenejší príbuzní (strýkovia, tety, starí rodičia, bratranci atď.), pravdepodobnosť sa odhaduje na približne 3 %.

Vrchol výskytu u nežného pohlavia je vo vekovej skupine od 26 do 32 rokov. U mužov toto obdobie nastáva skôr (20-28 rokov). V mladom veku je chorých oveľa viac mužov, ale do 40 rokov ich ženy začínajú dobiehať a v dôsledku toho sa ukazuje, že šance na ochorenie nemajú rodové rozdiely. V strednom (neskorá schizofrénia) a starom (veľmi neskorom) veku je výskyt nízky, ale jeho pravdepodobnosť nemožno vylúčiť. Prevalencia v globálnom meradle je nerovnomerná, je dobre známe, že mestské obyvateľstvo ochorie oveľa častejšie a životný štýl spojený s vysokou úrovňou urbanizácie sa považuje za jeden z rizikových faktorov.

[ 8 ], [ 9 ]