Príčiny potravinových alergií

Rizikové faktory potravinovej alergie. Dedičná záťaž alergických ochorení predisponuje k rozvoju potravinovej alergie. U pacientov so zaťaženou dedičnosťou je zvýšená frekvencia výskytu HLA antigénov, ako sú B27, Bw35, Bw41. V mnohých skupinách pacientov došlo k významnému zvýšeniu týchto antigénov: HLA-B27 bol častejší u detí s nezaťaženou atopickou dedičnosťou, HLA-Bw35 u pacientov s monovalentnou senzibilizáciou a HLA-Bw41 u pacientov so širokým spektrom senzibilizácie a s nezaťaženou dedičnosťou.

Okrem zaťaženej dedičnosti majú choré deti s potravinovými alergiami množstvo ďalších rizikových faktorov. Ide o konzumáciu obligátnych alergénov tehotnou ženou alebo produktov, ktoré u matky spôsobili alergické reakcie. Obzvlášť dôležitá je nadmerná konzumácia mliečnych výrobkov na pozadí tehotenskej toxikózy, ktorá vedie k zmenám v systéme matka-placenta-plod so zvýšením priepustnosti placentárnej bariéry pre alergény aj materské globulíny, pravdepodobne so zmenenou štruktúrou a afinitou k epitelovým obalom plodu, ako aj k senzibilizovaným lymfocytom. Medzi rizikové faktory potravinových alergií u detí patrí neskoré dojčenie (nedostatok sekrečného IgA, bifidogénnych faktorov); skoré umelé kŕmenie a nedodržiavanie hypoalergénnej diéty dojčiacou ženou; iracionálne zavádzanie príkrmov dieťaťu, nedostatky stopových prvkov (zinok, selén, meď). K rozvoju potravinových alergií prispieva akútny a chronický zápal gastrointestinálneho traktu; črevná dysbióza, vrodený alebo získaný deficit sekrečnej imunity.

Ďalšie rizikové faktory pre vznik potravinových alergií:

• akútny a chronický zápal gastrointestinálneho traktu, črevná dysbakterióza, získaná hypovitaminóza (najmä často hypovitaminóza A a E a/alebo nedostatky zinku, selénu, medi, karnitínu, taurínu);
• agresívne vplyvy prostredia: zvýšená „agresivita“ (znečistenie) pitnej vody, dlhodobé vystavenie malým dávkam rádionuklidov, xenobiotík, priemyselne konzervovaných potravín vedie k zníženiu bariérovej funkcie gastrointestinálneho traktu a poruche imunologickej regulácie vo všeobecnosti, čo zhoršuje porušenie potravinovej tolerancie;
• vrodená alebo získaná nedostatočná sekrečná imunita.

Príčiny potravinovej alergie. U detí je najčastejšou príčinou potravinovej alergie zvýšená citlivosť na kravské mlieko - 72-76,9 %. Údaje naznačujú, že deti s alergiou na mlieko prijímali bielkoviny kravského mlieka výrazne častejšie v prvých troch, najmä v prvom mesiaci života, a priemerný vek klinických príznakov alergie na mlieko u pacientov bol 2 mesiace. I. M. Vorontsov a O. A. Matalygina zaznamenali absenciu významného rozdielu medzi frekvenciou zmiešanej výživy a podmienkami prechodu na umelú výživu v skupinách detí s alergiou na mlieko a nemlieko. Nebol pozorovaný ani jasný rozdiel v trvaní období zmiešanej výživy. Prudká zmena z dojčenia na umelú výživu (1-2 dni) bola pozorovaná u 32 % detí s potravinovou alergiou.

Bola preukázaná jasná súvislosť medzi vznikom alergických reakcií u detí v prvých mesiacoch života a prítomnosťou potravinových antigénov v mlieku dojčiacich matiek. Pri vyšetrení imunoelektroforézou boli antigény kravského mlieka zistené v mlieku 52 % dojčiacich žien. Počas 8-mesačného pozorovacieho obdobia sa alergia na kravské mlieko vyvinula u 65 % detí týchto žien a iba u 14 % detí, ktorých matky nevylučovali antigény kravského mlieka do materského mlieka.

Podľa výsledkov štúdie Balabolkina II (1997) sa pomocou enzýmovej imunoanalýzy špecifický IgE proti kravskému mlieku u detí s gastrointestinálnou potravinovou alergiou nachádza v 85 % prípadov, protilátky proti alfa-laktoglobulínu (61 %), beta-laktalbumínu (43 %), hovädziemu sérovému albumínu (37 %), kazeínu (57 %).

Podľa výskumných údajov bola citlivosť na kuracie vajcia zistená u 59 % detí s potravinovými alergiami, na ryby u 54 % a na pšenicu u 39 %. A u detí s gastrointestinálnymi potravinovými alergiami bola podľa údajov z enzýmovej imunoanalýzy špecifická IgE na kuracie vajcia stanovená u 97 %, na ryby u 52,9 %, na hovädzie mäso u 50 %, na ryžu u 47 % a na kuracie mäso u 28,6 %.

U detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa podľa výskumných údajov potravinové alergie vyskytli u 36 % detí na pohánku, 11,5 % na kukuricu, 50 % na jablká, 32 % na sóju, 45 % na banány; 3 % na bravčové mäso, 2 % na hovädzie mäso a 0 % na morčacie mäso.

Kuracie vajcia obsahujú niekoľko antigénnych zložiek: ovalbumín, ovomukoid, ovomucín v bielkovine a vitelín v žĺtku. Pri varení vajca sa ich aktivita znižuje, takže natvrdo uvarený žĺtok a bielok majú menšiu alergénnu aktivitu. Treba vziať do úvahy, že deti so zvýšenou citlivosťou na kuracie vajcia môžu mať alergickú reakciu na očkovania obsahujúce prímes kuracieho embryonálneho tkaniva.

Najsilnejší alergénny účinok má laktoglobulín z kravského mlieka. Bolo zistené, že plnotučné kravské mlieko spôsobuje alergickú reakciu častejšie ako kyslé mlieko alebo mlieko, ktoré prešlo iným spracovaním (varenie, sušenie atď.). Zvýšená citlivosť na kravské mlieko sa môže objaviť u detí na umelom kŕmení v prvých mesiacoch života. Alergické reakcie na zeleninu (mrkva, paradajky), ovocie (pomaranče, červené jablká, banány), bobuľové ovocie (jahody, čierne ríbezle, lesné jahody) môžu byť spojené s bielkovinovou aj neproteínovou zložkou. Alergické príznaky sa môžu objaviť v dôsledku exogénneho príjmu histamínu so zeleninou a bobuľovým ovocím. Pri konzumácii určitých potravín sa môžu vyvinúť procesy, ktoré vedú k priamemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok zo žírnych buniek a bazofilov.

Čím je dieťa mladšie, tým vyššia je priepustnosť jeho čriev pre potravinové antigény. S vekom, najmä po 2-3 rokoch, sa so znížením priepustnosti čriev zisťuje pokles hladiny protilátok proti potravinovým bielkovinám.

Patogenéza potravinovej alergie. Zníženie systémového vplyvu cudzích protilátok je zabezpečené imunitnými a neimunitnými bariérovými systémami gastrointestinálneho traktu.

Medzi neimunitné faktory patrí žalúdočná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a proteolytické enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny na menej antigénne molekuly zmenšovaním ich veľkosti alebo zmenou ich štruktúry. Fyzikálne bariéry (tvorba a sekrécia hlienu, peristaltika) znižujú trvanie a intenzitu kontaktu potenciálnych alergénov so sliznicou gastrointestinálneho traktu. Neporušený črevný epitel zabraňuje vstrebávaniu makromolekúl.

Gastrointestinálny trakt má jedinečný imunitný systém - črevné lymfoidné tkanivo, ktoré pozostáva z oddelených zhlukov lymfoidných folikulov; intraepiteliálnych lymfocytov, plazmatických a mastocytov vlastnej vrstvy sliznice; mezenterických lymfatických uzlín.

Vznik tolerancie (z latinského tolerantia - trpezlivosť, vytrvalosť) na jedlo zabezpečujú faktory lokálnej a systémovej imunity.

V čreve sa antigén premieňa na nealergénnu (tolerogénnu) formu. Táto forma alergénu má menšie štrukturálne rozdiely od pôvodnej formy, čo spôsobuje potlačenie bunkovej imunitnej odpovede stimuláciou CD8+ T buniek.

Potravinové alergie sa vyvíjajú u detí predisponovaných k alergiám v dôsledku nedostatočnej tolerancie na potravinové alergény alebo ich straty, čo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi:

• funkčná nezrelosť imunitného systému a tráviacich orgánov;
• nižšia produkcia Ss IgA a CD8+ T buniek v porovnaní s dospelými;
• nižšia produkcia kyseliny chlorovodíkovej a nižšia aktivita tráviacich enzýmov;
• menšia tvorba hlienu.

Všetky vyššie uvedené faktory prispievajú k zvýšenému kontaktu medzi potravinovými antigénmi a bunkami črevného imunitného systému, čo vedie k hyperprodukcii špecifických protilátok s následným rozvojom precitlivenosti.

Vývoj atopickej reakcie na sliznici gastrointestinálneho traktu zvyšuje jej priepustnosť a zvyšuje prechod potravinových alergénov do krvného obehu. Potravinové alergény sa môžu dostať do jednotlivých orgánov (pľúca, koža atď.) a aktivovať tam mastocyty. Okrem toho sa do krvi dostávajú biologicky aktívne látky vytvorené počas patofyziologického štádia, ktoré môžu určovať aj vzdialené reakcie mimo gastrointestinálneho traktu.

Izolované imunitné mechanizmy alergických reakcií (reagínové, cytotoxické, imunokomplexové, oneskorená precitlivenosť) sú pomerne zriedkavé. Väčšina pacientov s potravinovými alergiami si časom vyvinie ich rôzne kombinácie. Oneskorená precitlivenosť zohráva významnú úlohu v mechanizme potravinovej alergie, pri ktorej elimináciu (lýzu) antigénov vykonávajú priamo lymfoidné bunky.

Rôzne mechanizmy pseudoalergiemôže prebiehať súbežne s prebiehajúcou atopickou reakciou alebo existovať nezávisle od nej. V tomto prípade dochádza k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok zo žírnych buniek bez účasti imunologického štádia, hoci klinické prejavy sa príliš nelíšia od bežnej reagínovej reakcie. To je pravdepodobne dôvod, prečo má 30 – 45 % detí s potravinovými alergiami normálne hladiny IgE v krvi.

Paraalergické javy sú charakteristické pre syndróm „nestability bunkovej membrány“, ktorého genéza je mimoriadne široká: nadbytok xenobiotík a neživných látok v strave (rôzne prísady pri priemyselnom konzervovaní potravín), používanie hnojív (siričitany, alkaloidy), hypovitaminóza a nedostatok mikroelementov. Syndróm „nestability bunkovej membrány“ vzniká a zhoršuje sa chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, dysbakteriózou a je charakteristický pre deti s exsudatívno-katarálnymi a lymfaticko-hypoplastickými konštitučnými anomáliami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]