Príčiny zvýšenia a zníženia hladiny hemoglobínu

Koncentrácia hemoglobínu v krvi sa môže zvýšiť (až na 180 – 220 g/l a viac) pri myeloproliferatívnych ochoreniach (erytrémia) a symptomatickej erytrocytóze sprevádzajúcej rôzne stavy. Štúdium dynamickej koncentrácie hemoglobínu poskytuje dôležité informácie o klinickom priebehu ochorenia a účinnosti liečby. Falošné zvýšenie koncentrácie hemoglobínu v krvi sa pozoruje pri hypertriglyceridémii, leukocytóze nad 25,0×109 ^/ l, progresívnych ochoreniach pečene, prítomnosti hemoglobínu C alebo S, myelóme alebo Waldenströmovej chorobe (prítomnosť ľahko precipitujúcich globulínov).

Choroby a stavy sprevádzané zmenami koncentrácie hemoglobínu v krvi

Zvýšená koncentrácia hemoglobínu	Znížená koncentrácia hemoglobínu
Primárna a sekundárna erytrocytóza Erytrémia Dehydratácia Nadmerná fyzická námaha alebo vzrušenie Dlhodobý pobyt vo vysokých nadmorských výškach Fajčenie	Všetky typy anémie spojené s: so stratou krvi; so zhoršenou tvorbou krvi; so zvýšeným rozkladom krvi Nadmerná hydratácia

V ľudskej krvi existuje niekoľko typov hemoglobínu: HbA1 (96-98 %), HbA2 (2-3 %), HbF (1-2 %), ktoré sa líšia aminokyselinovým zložením globínu, fyzikálnymi vlastnosťami a afinitou ku kyslíku. U novorodencov prevláda HbF - 60-80 %, do 4. až 5. mesiaca života jeho množstvo klesá na 10 %. HbA sa objavuje u 12-týždňového plodu, u dospelého tvorí prevažnú časť hemoglobínu. HbF v koncentrácii až 10 % sa môže vyskytovať pri aplastickej, megaloblastickej anémii, leukémii; pri veľkej beta-talasémii môže tvoriť 60-100 % celkového hemoglobínu, pri malej - 2-5 %. Zvýšenie frakcie HbA2 je charakteristické pre beta-talasémiu (pri veľkej beta-talasémii - 4-10 %, pri malej - 4-8 %). Zvýšenie obsahu HbA2 sa pozoruje pri malárii, akútnej otrave olovom a chronickej intoxikácii olovom. Avšak za týchto podmienok nie je zmena pomeru hemoglobínových frakcií určujúcim príznakom.

Výskyt patologických foriem hemoglobínu je spôsobený porušením syntézy globínových reťazcov (hemoglobinopatie). Najčastejšou hemoglobinopatiou je S - kosáčikovitá anémia. Hlavnou metódou na detekciu patologických foriem hemoglobínu je elektroforéza.

Methemoglobín sa tvorí, keď je hemoglobín vystavený množstvu látok, ktoré premieňajú dvojmocné železo hemoglobínu na trojmocné železo. Methemoglobín nie je schopný reverzibilne sa viazať s kyslíkom a nemôže ho transportovať. Látky, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu, neustále vstupujú do krvi z tkanív a čriev, ale množstvo methemoglobínu v krvi zdravých ľudí zostáva malé - 0,4-1,5% z celkového obsahu hemoglobínu.

Methemoglobinémia (obsah methemoglobínu vyšší ako 1,5 % celkového obsahu hemoglobínu) sa môže vyskytnúť v dôsledku dedičných ochorení alebo vystavenia toxickým látkam. Tieto môžu zahŕňať rôzne látky (chlorečnan draselný, deriváty benzénu, anilín, oxidy dusíka, niektoré syntetické farbivá, metylnitrofosfáty, dusičnany zo studničnej vody atď.). Methemoglobinémia sa môže vyvinúť pri enterokolitíde.

Pri nízkych hladinách methemoglobinémie (menej ako 20 % celkového množstva hemoglobínu) môžu klinické a hematologické príznaky chýbať. Závažná methemoglobinémia spôsobuje zníženie kyslíkovej kapacity krvi, ktoré sa vyvíja s dostatočným alebo dokonca kompenzačným zvýšením množstva hemoglobínu a erytrocytov. V erytrocytoch sa môžu nachádzať patologické inklúzie (Heinzove telieska). Niekedy je možná mierna retikulocytóza.