Príčiny bolesti chrbta

Externé environmentálne príčiny bolesti dolnej časti chrbta sú dosť rozmanité, ale možno ich eliminovať alebo aspoň obmedziť ich trvanie. Ich identifikácia má veľký význam pre prevenciu progresie, chronicity ochorenia a v konečnom dôsledku pre prevenciu predčasného postihnutia.

Rizikové faktory bolesti dolnej časti chrbta:

• profesionálna (ťažká fyzická práca, statické zaťaženie chrbtice, zdvíhanie závaží, monotónna fyzická práca, ktorá zahŕňa časté predkláňanie a otáčanie tela; práca sprevádzaná vibračnými procesmi);
• psychosociálne faktory (u adolescentov sú ešte dôležitejšie ako mechanické faktory, najmä v protrahovaných – subakútnych prípadoch);
• zlá výživa, fajčenie, nepravidelné cvičenie;
• individuálne fyzické faktory (ťažké bremená a neprirodzené polohy tela, stereotypné pohyby atď.);
• nízka fyzická aktivita, zvýšený čas strávený sledovaním televízie;
• účasť na súťažných športoch, bojových umeniach;
• počítačový životný štýl.

Faktory, ktoré naznačujú závažné príčiny bolesti dolnej časti chrbta

Príznak	Diagnostická hodnota
Existujúci alebo už existujúci nádor Užívanie kortikosteroidov alebo Imunosupresíva Intravenózne užívanie drog Trauma (najmä vážny pád alebo dopravná nehoda) Príznaky infekcie (zimnica, horúčka) Neurologické príznaky Konštitucionálne príznaky (chudnutie, nočné potenie, anorexia) Poruchy čriev a močového mechúra Žiadne zlepšenie s pokojom na lôžku Bolesť trvá viac ako 6-8 týždňov	Recidíva nádoru Infekcia, zlomenina Infekcia Zlomenina Infekcia Infekcia, nádor, hernia disku, syndróm cauda equina, spinálna stenóza Infekcia, nádor Cauda equina syndróm Infekcia, nádor Infekcia, nádor

Ak sa identifikujú ďalšie nebezpečné faktory, je potrebné vylúčiť závažné príčiny bolesti v dolnej časti chrbta.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje bolesti krížov?

Bolesť v dolnej časti chrbta môže byť dôsledkom niektorých retroperitoneálnych ochorení (dvanástnikový vred, aneuryzma aorty, rakovina pankreasu; bolesť je často lokalizovaná v bedrovej oblasti chrbta, ale pohyby v chrbte sú plné a nespôsobujú bolesť!). Medzi ďalšie príčiny môže patriť nádor chrbtice; infekcia; bolesť spojená so spondylózou alebo spôsobená mechanickými faktormi; ochorenie medzistavcových platničiek, spondyloartritída, osteoporóza, osteomalácia.

Hlavné príčiny bolesti v dolnej časti chrbta sú:

1. Degeneratívne a štrukturálne- osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza, poškodenie a herniácia medzistavcových platničiek, vrodené alebo získané v dôsledku patologickej zlomeniny spondylolistéza (posun tela stavca vzhľadom na susedný stavec), spondylolýza (defekt interartikulárnej časti stavcového oblúka vo forme jednostrannej alebo obojstrannej medzery), osteochondropatia chrbtice (Scheuermannova-Mauova choroba), kompresné zlomeniny stavcov, spinálna stenóza, úrazy (krvácanie, zlomeniny, praskliny).
2. Metabolické- Pagetova choroba, osteoporóza, iné metabolické kostné lézie (osteomalácia, ochronóza, hyperparatyreóza).
3. Zápalové neinfekčné - spondyloartritída, sakroiliitída, Bechterevova choroba, psoriatická spondylitída, reaktívna artritída, reumatoidná discitída, artritída pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde, Crohnova choroba.
4. Infekčné - osteomyelitída chrbtice a panvových kostí, tuberkulóza chrbtice, syfilis, paraspinálny absces, absces epitelového kostrčového priechodu, discítida, epidurálny absces, paravertebrálne infekcie.
5. Nádor- metastázy do chrbtice (rakovina prostaty, rakovina prsníka, rakovina pľúc, rakovina štítnej žľazy, rakovina obličiek, rakovina nadobličiek, melanóm), mnohopočetný myelóm, nádory krvného systému (lymfóm, leukémia), zriedkavé nádory (osteosarkóm, osteoidný osteóm, aneuryzmatická kostná cysta, hemangióm atď.), primárna kostná neoplázia, humorálne účinky kostných nádorov.
6. Iné- poškodenie bedrového kĺbu (osteoartritída, reumatoidná artritída, aseptická nekróza, tuberkulóza, osteomyelitída), kokcygodynia.
7. Poškodenie miechy - arachnoiditída (po myelitíde alebo v pooperačnom období), epiduritída, nádor, tuberkulóza, absces.
8. Patológia mäkkých tkanív- natiahnutie lumbosakrálnej kosti, poranenia svalov a väzov, myofasciálny syndróm, tendinitída, fibromyalgia, reumatická polymyalgia, ischiatická burzitída.
9. Ochorenia vnútorných orgánov a ciev - disekujúca aneuryzma brušnej aorty, ochorenia obličiek a močových ciest (kamene, infekcia, nádor), pankreatitída, peptický vred, ochorenia žlčovodov, sleziny, krvácanie do retroperitoneálneho tkaniva, retroperitoneálny nádor, panvový absces, endometrióza, zápalové a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov, prostatitída, rakovina prostaty.
10. Iné (pásový opar, depresia, tehotenstvo, simulácia).

Najčastejšími príčinami bolestí v dolnej časti chrbta sú vertebrogénne bolesti. Vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach, a preto je kľúčom k ich úspešnej liečbe presná diagnostika. Vertebrogénna bolesť (dorzopatia) označuje syndrómy bolesti v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie spojené s ochoreniami chrbtice.

Najčastejšou príčinou vertebrogénnej bolesti v dolnej časti chrbta sú degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice:

1. osteochondróza (výhrez alebo prolaps medzistavcovej platničky, degeneratívna lézia medzistavcovej platničky a priľahlých stavcov);
2. spondyloartróza (artróza fazetových kĺbov);
3. spondylóza (tvorba kostí pod predným pozdĺžnym väzom).

V dôsledku vyššie uvedených zmien v chrbtici sa môže vyvinúť dystrofická spondylolistéza a sekundárna lumbálna stenóza. Veľký význam pri vzniku vertebrogénneho syndrómu bolesti má aj funkčná blokáda medzistavcových kĺbov so sekundárnym svalovo-tonickým reflexným syndrómom.

Osteochondróza a bolesť dolnej časti chrbta

Osteochondróza je najčastejšou príčinou akútnej bolesti v dolnej časti chrbta. Príčinou bolesti je degeneratívne poškodenie medzistavcových platničiek, ktoré následne vedie k zmenám v medzistavcových kĺboch a väzoch. Pri postihnutí bedrových medzistavcových platničiek vyčnieva pulpózne (buničinové) jadro disku cez trhliny vo fibróznom prstenci vo forme hernie v posterolaterálnom smere smerom k posterolaterálnemu väzu, ktorý je najslabší, a stláča korene miechových nervov. Pulpózne jadro disku môže vyčnievať aj smerom k miechovému kanálu, čo vedie k vzniku bedrovej bolesti, ale ku kompresii nervových koreňov zvyčajne nedochádza. Napriek tomu v tomto prípade existuje určité riziko vzniku kompresného syndrómu prvkov konského chvosta, ktorý sa vyznačuje tupou bolesťou v horných sakrálnych oblastiach a parestéziou v oblasti zadku, genitálií alebo stehien so súčasnou dysfunkciou čriev a močového mechúra.

Nedávne štúdie ukázali, že radikulárna bedrová bolesť spôsobená herniou disku u väčšiny pacientov úplne vymizne alebo výrazne zoslabne v priebehu 6 – 18 mesiacov. Bolesť spojená s osteochondrózou sa objavuje alebo zintenzívňuje po fyzickej námahe (zdvíhanie závaží alebo nešikovné otáčanie), zoslabuje v pokoji (v ležiacej polohe), šíri sa pozdĺž zadnej strany nohy a je sprevádzaná obmedzeným pohybom. Takíto pacienti majú zvyčajne v anamnéze podobné záchvaty.

V prípade akútnej bolesti sa odporúča 2-3 týždne odpočinku a predpisujú sa lieky proti bolesti: nesteroidné protizápalové lieky, nenarkotické analgetiká. Po ústupe bolesti sa odporúča špeciálna sada cvičení, v prípade potreby manuálna terapia.

Spondylartroza a bolesť krížov

Spondylartroza sa často vyvíja u pacientov nad 50 rokov a môže sprevádzať osteochondrózu. Hlavné zmeny sa vyvíjajú v medzistavcových kĺboch, čo vedie k výraznému obmedzeniu pohybu. Bolesť v bedrovej chrbtici je lokalizovaná paravertebrálne, zvyčajne tupá, bolestivá, vyvolaná a zosilnená fyzickou alebo dlhodobou statickou záťažou (sedenie, státie), oslabená v ľahu alebo sede. Rádiografické príznaky spondyloartrózy zahŕňajú:

1. Subchondrálna skleróza kĺbových povrchov;
2. Zúženie kĺbovej štrbiny až do jej úplného vymiznutia;
3. Kostné výrastky v oblasti kĺbu, deformácia kĺbových výbežkov.

V zahraničných štúdiách sa rádiografické parametre spondyloartózy často hodnotia pomocou Kellgrenovej klasifikácie, ktorá rozlišuje 4 stupne - od 1 (absencia osteofytov) do 4 (veľké osteofyty, skleróza koncových platničiek, zníženie výšky medzistavcových platničiek až po ich vymiznutie).

Liečba zahŕňa lieky proti bolesti, špeciálne cvičenia, hydroterapiu a manuálnu terapiu.

Spinálna stenóza

Ide o zúženie miechového kanála, ktoré vedie k ischémii nervových koreňov a prispieva k rozvoju neurogénnej klaudikácie. Osteoartropatia fazetových (medzistavcových) kĺbov a medzistavcových platničiek vedie k zúženiu miechového kanála. Nadmerné zaťaženie funkčne chybných medzistavcových platničiek môže prispieť k tvorbe veľkých osteofytov. Medzistavcové kĺby sa hypertroficky zväčšujú, rastúci osteofyt ich deformuje a žltý väz sa zhrubá. V dôsledku týchto zmien sa miechový kanál a stavcové otvory zužujú. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v bedrovej oblasti, ktorá niekedy nadobúda nudný charakter a vyžaruje smerom nadol, do nohy (falošná klaudikácia). Bolesť sa zintenzívňuje pri státí a chôdzi.

Spondylolistéza

Ide o predné posunutie stavca vzhľadom na stavec pod ním (zvyčajne je stavec L5 posunutý dopredu vzhľadom na stavec S1). Stupeň posunutia sa líši. Pacienti sa sťažujú na bolesť lokalizovanú v bedrovej oblasti, na zadnej strane stehna a pod ním, pozdĺž dolnej končatiny. Fyzická aktivita bolesť zvyšuje. Spondylolistéza je veľmi častou príčinou bolesti dolnej časti chrbta u pacientov mladších ako 26 rokov a ľahko sa diagnostikuje pomocou konvenčnej rádiografie. Spondylólýza je forma spondylolistézy, pri ktorej dochádza k defektu v interartikulárnej časti stavcového oblúka bez predného posunutia stavca. Predpokladá sa, že tento defekt je spôsobený porušením procesov osteosyntézy a možno ho zistiť u mladých športovcov.

Zároveň existujú aj iné príčiny bolesti v dolnej časti chrbta, na ktoré by mal lekár pamätať, aby sa predišlo chybám v liečbe. Patria sem: neinfekčné zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, reumatoidná artritída), metabolické kostné lézie (osteoporóza, osteomalácia), dystrofia fazetových (medzistavcových) kĺbov, patológia sakroiliakálneho kĺbu, nádory chrbtice a miechy, infekčné lézie stavcov a medzistavcových platničiek (tuberkulóza, brucelóza, epidurálny absces), rastové bolesti (skolióza), poranenia chrbtice a mäkkých tkanív, syndróm piriformis, ochorenia vnútorných orgánov sprevádzané odrazenou bolesťou, herpes zoster atď.

Spondyloartropatia

Spondyloartropatie sú skupinou ochorení charakterizovaných poškodením sakroiliakálnych kĺbov a kĺbov chrbtice. Patria sem: ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba), Reiterov syndróm, dna, psoriatická artritída, artritída pri zápalových ochoreniach čriev, reaktívna artritída. Častejšie sú postihnutí mladí muži. Bolesť je lokalizovaná, obojstranná, vyskytuje sa v pokoji (zvyšuje sa v noci a skoro ráno) a pri pohybe ustupuje. Ráno sa pozoruje stuhnutosť kĺbov, ktorá dlho neustupuje.

Zhubné nádory (myelóm, metastázy do chrbtice, nádory chrbtice)

Všetky malígne novotvary sa vyznačujú neustálou, hlbokou bolesťou v chrbtici, ktorej intenzita sa počas dňa nemení.

Mnohopočetný myelóm je nádorové ochorenie hematopoetického tkaniva. Ochorenie sa zvyčajne začína vo veku 50 – 60 rokov a je sprevádzané bolesťami chrbtice a iných kostí. Závažné poškodenie kostí v dôsledku vývoja nádoru môže viesť k spontánnym zlomeninám.

Spinálne metastázy sa najčastejšie pozorujú pri rakovine pľúc, prsníka a prostaty. Pri primárnych nádoroch chrbtice sa príznaky objavujú, keď nádor stláča alebo prerastá do miechových koreňov. Okrem silnej bolesti dochádza k zmene citlivosti, motorickým poruchám, ktoré neustále progredujú.

Úľava od bolesti u pacientov so zhubnými nádormi si často vyžaduje použitie narkotických analgetík. V počiatočnom štádiu ochorenia sa však na zmiernenie miernej až stredne silnej bolesti môžu použiť nenarkotické analgetiká.

Infekcie a bolesti dolnej časti chrbta

Osteomyelitída a tuberkulóza chrbtice sú síce zriedkavé ochorenia, no napriek tomu by sa nemalo zabúdať, že môžu byť príčinou neustálej bolesti v dolnej časti chrbta, ktorá sa počas dňa nemení. Existujú aj všeobecné príznaky ochorenia: horúčka a intoxikácia. Pacienti vyžadujú liečbu v špecializovaných nemocniciach.

„Mechanická“ bolesť v dolnej časti chrbta

Chrbtica sa skladá z mnohých zložitých kĺbov medzi stavcami; hubovité platničky medzi ich telami, ktoré slúžia na tlmenie nárazov; a mnohých fazetových kĺbov. Dysfunkcia v ktorejkoľvek časti chrbtice môže ovplyvniť jej funkciu ako celku a kŕč chrbticových svalov iba zvyšuje bolesť. Keďže človek trávi väčšinu času vo vzpriamenej polohe, na chrbticu pôsobia značné sily, najmä pri státí; to môže viesť k pretrhnutiu platničiek (ich vláknitých krúžkov) u relatívne mladých ľudí a dokonca k zlomeninám stavcov u starších ľudí.

Výhrez disku

Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu platničiek v bedrovej oblasti, najmä posledných dvoch platničiek. V typických prípadoch, niekoľko dní po veľkom napätí chrbtových svalov, človek náhle pocíti ostrú bolesť (v krížoch) pri kašľaní, kýchaní alebo prudkom otáčaní (nástup ochorenia môže byť postupnejší). Bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej časti krížov (lumbago), alebo môže vyžarovať do zadku a dole po nohe (nohách) - vtedy hovoria o ischiase, pričom prolaps jadra platničky stláča nervový koreň.

Príznaky: obmedzená flexia trupu vpred, niekedy aj obmedzená extenzia; laterálna flexia je narušená v menšej miere, ale ak je narušená, je jednostranná. Pri prolapse disku L5/S1 sa vyskytuje radikulárna bolesť pozdĺž S s charakteristickou bolesťou v lýtkovom svale, oslabením plantárnej flexie, zníženou citlivosťou (pri pichnutí špendlíkom) na plantárnej strane chodidla a zadnej časti nohy a znížením Achillovho reflexu. Pri prolapse disku L4/L5 je narušená extenzia palca na nohe a znížená je aj citlivosť pozdĺž vonkajšieho povrchu chodidla. Ak sa dolné bedrové disky prolabujú v centrálnom smere, môže dôjsť ku kompresii konského chvosta.

Vo väčšine prípadov sa pacientom odporúča odpočinok, odporúča sa ležať na tvrdom povrchu, účinné sú lieky proti bolesti. Myelografia a magnetická nukleárna tomografia môžu potvrdiť diagnózu, ale používajú sa vtedy, keď sa plánuje dekompresia laminektómiou (napríklad na dekompresiu konského chvosta) alebo keď je konzervatívna liečba neúčinná a príznaky ochorenia sú závažné.

[ 3 ], [ 4 ]

Stenóza lumbálneho vertebrálneho laterálneho recesu

Osteoartróza fazetových kĺbov (jediných synoviálnych kĺbov v chrbte) môže spôsobiť celkové zúženie bedrového miechového kanála alebo len jeho laterálnych výklenkov (vydutín). Na rozdiel od príznakov prolapsu disku v bedrovej chrbtici sú príznaky tohto zúženia nasledovné.

• Bolesť sa zintenzívňuje pri chôdzi a v jednej alebo oboch nohách sa cíti bolesť a tiaž, čo núti pacienta zastaviť sa („vertebrálna intermitentná klaudikácia“).
• Bolesť sa vyskytuje pri narovnaní chrbtice.
• Negatívny Lasegueov príznak.
• Málo príznakov poškodenia CNS.

Potvrdenie diagnózy: Počítačová myelografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) dokážu zobraziť miechový kanál.

Liečba: Dekompresia miechového kanála (odstránenie jeho zadnej steny) poskytuje dobré výsledky, ak sú NSAID, injekcia steroidov do epidurálneho priestoru a nosenie korzetu (na zabránenie zvýšenia bedrovej lordózy v stoji) neúčinné.

Bolesť v dolnej časti chrbta môže byť spôsobená zlým držaním tela

Treba poznamenať, že skolióza je vždy patológia. Medzi príznaky potvrdzujúce prítomnosť skoliózy patria: viditeľná deformácia tŕňových výbežkov stavcov; asymetria ramien, lopatiek a Natáliiných záhybov, ktoré nezmiznú v sede; asymetria paraspinálnych svalov; nadmerná hrudná kyfóza a deformácie v sagitálnej rovine. Lordóza je takmer vždy sekundárna a je spôsobená buď predným sklonom panvy, alebo zmenami v bedrových kĺboch.

Zakrivenia chrbtice možno interpretovať ako funkčné alebo anatomické. Funkčné sa vyskytujú pri svalových kŕčoch alebo krátkych nohách u dieťaťa. Anatomické zakrivenia môžu byť príznakmi vrodenej alebo získanej patológie.

Poškodenie chrbtice sa vyskytuje pri Praderovom-Williho syndróme, Scheuermannovej-Mauovej chorobe (juvenilná kyfóza), krivici (nefixovaná kyfóza spôsobená slabosťou väzivovo-svalového aparátu), tuberkulóznej spondylitíde a poraneniach chrbtice.

Nemali by sa zabúdať na nevertebrogénne príčiny bolesti dolnej časti chrbta

Jednou z bežných príčin takýchto bolestí v dolnej časti chrbta je myofasciálny bolestivý syndróm, ktorý môže komplikovať takmer akúkoľvek vertebrogénnu bolesť alebo sa môže pozorovať nezávisle od nej. Myofasciálny bolestivý syndróm je charakterizovaný chronickými pocitmi bolesti, ktoré sa vyskytujú v rôznych oblastiach spúšťacích bodov svalov a fasciálneho tkaniva. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na ostré bolesti pozdĺž lokálnych zón bolesti, ktoré často vyžarujú. Táto patológia sa niekedy zamieňa s radikulopatiou (radikulárna bolesť). Oblasti spúšťacích bodov sú najčastejšie lokalizované v horných častiach trapézového svalu, na povrchu extenzorových svalov chrbta, vo svalovom tkanive dolných častí paravertebrálnych svalov a v sedacích svaloch. Stanovenie príčin bolesti v dolnej časti chrbta je založené na výsledkoch klinického vyšetrenia, údajoch z radiačnej diagnostiky a ďalších paraklinických výskumných metód.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibromyalgia

Fibromyalgia by sa s najväčšou pravdepodobnosťou mala považovať za samostatnú nozologickú formu s primárnym poškodením svalov. Údaje z literatúry naznačujú, že fibromyalgia môže byť vrodená, je častejšia u žien a môže sa vyvinúť na pozadí fyzickej alebo emocionálnej traumy. Pri fibromyalgii sa pacienti sťažujú na difúznu bolesť, bolestivé miesta sa palpujú a takéto príznaky pretrvávajú najmenej 3 mesiace. U dvadsiatich piatich percent pacientov trpiacich fibromyalgiou možno pozorovať rôzne psychologické poruchy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Poškodenie svalov a väzov

Po menších zraneniach, ku ktorým došlo pri fyzickej práci alebo športe, sa objavuje neustála povrchová difúzna bolesť v dolnej časti chrbta, ktorú výrazne zmierňuje lokálna aplikácia liekov proti bolesti - NSAID (gél) alebo ich systémové užívanie. Okrem výrazného analgetického účinku majú tieto lieky protizápalový účinok, ktorý skracuje čas rehabilitácie.

[ 16 ]

Kardiovaskulárne ochorenia

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty alebo krvácanie do retroperitoneálneho tkaniva sa prejavuje silnými bolesťami chrbta, kolapsom, parézou a poruchami citlivosti. Anamnéza pacientov s krvácaním naznačuje použitie antikoagulancií. Vytečená krv stláča miechové nervy. Obe situácie si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Choroby panvových orgánov

Ochorenia panvových orgánov sú sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta. Tupá bolesť v dolnej časti chrbta je jedným z hlavných príznakov pyelonefritídy. Ochorenie sa obzvlášť často vyvíja u tehotných žien, sprevádzané častým, bolestivým močením a výskytom zakaleného moču, zimnicou, zvýšením telesnej teploty nad 38 °C. Liečba sa vykonáva antibiotikami a uroseptikami.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa môže stať hlavným príznakom algomenorey a endometriózy. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že hlboká, boľavá, difúzna bolesť je vždy spojená s menštruačným cyklom. Liečbu vykonáva gynekológ. Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti (NSAID, nenarkotické analgetiká).

Bolesť chrbta sa odlišuje od aneuryzmy brušnej aorty, mimomaternicového tehotenstva, pankreatitídy, perforovaného žalúdočného vredu a vredu dvanástnika, pyelonefritídy a urolitiázy, panvového nádoru (napríklad nádoru sedacej kosti), zápalových ochorení prídavných svalov u žien.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]