Príčiny syndrómu slabosti sínusového uzla

Zatiaľ čo syndróm chorého sínusu u dospelých má prevažne ischemický pôvod a prejavuje sa ako fibrilácia predsiení, u detí sa vo väčšine prípadov vyvíja bez organickej patológie kardiovaskulárneho systému. Poruchy pacemakera v detstve sú často spôsobené vegetatívnou nerovnováhou s prevahou parasympatických vplyvov a vekom podmienenou involúciou sínusového uzla, ako dôsledok zápalových lézií myokardu, metabolických patológií, autoimunitného poškodenia špecifickými protilátkami proti vodivému systému srdca. Podľa etiologických faktorov sa rozlišujú nasledujúce typy syndrómu chorého sínusu.

• Syndróm chorého sínusu organického pôvodu (pri kolagenóze, kardiomyopatii, amyloidóze, ischemickej chorobe srdca, srdcových nádoroch, chirurgických poraneniach oblasti sínusového uzla, hormonálnych a metabolických kardiotoxických poruchách a iných patologických stavoch).
• Regulačné (vagové) dysfunkcie sínusového uzla (vegetatívno-vaskulárna dystónia s prevahou parasympatických vplyvov na srdce, hypervagotónia so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, mozgový edém, vazovagálne reflexy pri orgánových patológiách).
• Syndróm chorého sínusu ako dôsledok toxických účinkov (antiarytmiká, srdcové glykozidy, tricyklické antidepresíva, lieky na spanie, otrava malatiónom a inými zlúčeninami, ktoré blokujú cholínesterázu).
• Dysfunkcia sínusového uzla u detí po operácii srdca.
• Vrodená dysfunkcia sínusového uzla.
• Autoimunitné poruchy funkcie sínusového uzla.
• Idiopatické poruchy (príčina nie je stanovená).

V prvých štyroch prípadoch ide o tzv. sekundárny syndróm chorého sínusového uzla, ktorého eliminácia priamo závisí od účinnosti terapie základného ochorenia. Vývoj syndrómu u detí, ktoré podstúpili operáciu srdca, je najčastejšie progresívny a vyžaduje si intervenčnú liečbu (implantáciu kardiostimulátora).

V praxi detskej kardiológie je často nemožné odhaliť akékoľvek ochorenie, ktoré by mohlo sekundárne viesť k dysfunkcii sínusového uzla. V týchto prípadoch sa zvykne hovoriť o primárnom alebo idiopatickom variante.

Rozlíšiť organické a funkčné zmeny bez morfologického potvrdenia je často mimoriadne ťažké. To plne platí aj pre opísaný syndróm. Kritériom diferenciálnej diagnostiky sa okrem závažnosti lézie, ktorej hodnotenie je často dosť svojvoľné, považuje aj reverzibilná a ireverzibilná povaha zmien. Dlho sa okrem termínu „syndróm chorého sínusového uzla“ hojne používal aj koncept „dysfunkcie sínusového uzla“, čo v prvom prípade znamenalo ireverzibilitu a v druhom reverzibilitu. Dá sa predpokladať, že tzv. idiopatický syndróm chorého sínusového uzla u detí je pomaly prebiehajúca degeneratívna lézia vodivého systému srdca, pri ktorej dochádza k najskorším a najvýraznejším zmenám, zrejme, v inervácii sínusového uzla. Dedičná predispozícia sa môže týkať tak vzniku vegetatívnej patológie, ako aj primárnych elektrofyziologických zmien v vodivom systéme srdca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]