Klasifikácia syndrómu slabosti sínusového uzla

Klasifikácie syndrómu chorého sínusu najčastejšie naznačovali použitie prítomnosti alebo neprítomnosti klinických prejavov, EKG vzorcov na štandardnom EKG alebo počas Holterovho monitorovania a zvýšenia srdcovej frekvencie počas záťažových testov. Od začiatku 90. rokov 20. storočia sa v pediatrickej kardiologickej praxi táto patológia delí na klinické a elektrokardiografické varianty syndrómu chorého sínusu u detí v závislosti od povahy, postupnosti zvýšenia a závažnosti zmien v systéme srdcového vedenia, pričom sa zohľadňuje stabilná kombinácia EKG prejavov, zmien cirkadiánneho rytmu podľa Holterovho monitorovania, reakcie srdcovej frekvencie na cvičenie a sprievodných lézií systému srdcového vedenia.

Klinické a elektrokardiografické varianty syndrómu chorého sínusu u detí

Poruchy funkcií

Sínusový uzol	Nižšie úrovne vodivého systému srdca
Možnosť I. Sínusová bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 20 % pod vekovo primeranou hodnotou, migrácia rytmu. Rytmické pauzy počas Holterovho monitorovania do 1,5 sekundy. Primerané zvýšenie sínusového rytmu počas fyzickej námahy.	Spomalenie AV vedenia do AV blokády 1. stupňa. Striedanie AV vedenia
Možnosť II. Sinoatriálny blok, únikové kontrakcie a zrýchlené rytmy. Rytmické pauzy počas Holterovho monitorovania od 1,5 do 2 s. Nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie počas fyzickej námahy.	AV disociácia, AV blok II-III stupňa
Možnosť III. Syndróm tachykardie-bradykardie. Prestávky rytmu počas Holterovho monitorovania od 1,5 do 2 s.	AV disociácia, AV blok II-III stupňa
IV. variant. Rigidná sínusová bradykardia menej ako 40 za minútu, ektopické rytmy s jednotlivými sínusovými kontrakciami, fibrilácia-flutter predsiení. Žiadne obnovenie stabilného sínusového rytmu a jeho adekvátneho zrýchlenia počas fyzickej námahy. Pauzy rytmu počas Holterovho monitorovania dlhšie ako 2 s.	Poruchy AV a intraventrikulárneho vedenia. Sekundárne predĺženie QT intervalu. Poruchy repolarizačného procesu (depresia ST segmentu, znížená amplitúda T vlny v ľavých hrudných zvodoch).

U detí boli identifikované štyri stabilné klinické a elektrokardiografické varianty dysfunkcie sínusového uzla:

• Možnosť I zahŕňa minimálne prejavy vo forme sínusovej bradykardie a migrácie rytmu;
• Možnosť II - náhradné rytmy, zástava sínusového uzla, sinoatriálny blok na pozadí výraznejšej depresie hlavného rytmu;
• Možnosť III - kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou;
• Možnosť IV - kardioneuropatia s rigidnou výraznou sínusovou bradykardiou, viacerými náhradnými rytmami, asystolami a zhoršenou repolarizáciou myokardu.

Každý z týchto variantov je v pomerne vysokom percente prípadov charakterizovaný pridaním porúch AV vedenia. Potvrdila sa postupná tvorba dysfunkcií sínusového uzla u detí: od I do II (alebo III, v závislosti od prítomnosti elektrofyziologických podmienok pre rozvoj tachyarytmií) a IV variantu.

V roku 2007 experimentálne štúdie V. M. Pokrovského a spoluautorov priniesli model vývoja syndrómu chorého sínusu, v ktorom progresívne zvyšovanie závažnosti elektrokardiografických zmien bolo spojené s oslabením vplyvu centrálneho nervového systému na rytmogenézu. Potvrdilo sa, že funkčné schopnosti sínusového uzla sa postupne znižujú. V štádiu I sa objavuje migrácia rytmu, v štádiu II únikové behy a v štádiu III sa vytvára syndróm tachykardie a bradykardie. Maximálny pokles funkčnej aktivity sínusového uzla nastáva za podmienok významného poklesu centrálnych vplyvov a prejavuje sa rigidnou bradykardiou. Štádiá progresie poruchy pacemakerovej aktivity sínusového uzla v experimentálnej štúdii teda presne zodpovedajú vyššie opísaným štádiám vývoja syndrómu chorého sínusu u detí, čo potvrdzuje vedecký a klinický význam navrhnutej klasifikácie pre pediatriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]