Priamy bilirubín v krvi

Priamy bilirubín v krvi je jedným z typov dôležitých žlčových tetrapyrolov – pigmentov. Okrem priameho bilirubínu existuje aj iný typ – nepriamy. Najprv si pripomeňme, čo je bilirubín. Je to derivát bilinogénu s oxidovaným jadrom, žltočervenej farby. Myoglobín, peroxidáza, kataláza a hemoglobín sa periodicky rozpadajú a produkty tohto procesu sa tvoria na tetrapyroly – pigmenty. Rozklad vykonávajú špecifické bunky, ktoré sa nachádzajú v krvotvornom orgáne – kostnej dreni a vo väčšej miere v pečeni a v lymfoidnom orgáne – slezine. Takmer všetok bilirubín možno považovať za „mozgový zárodok“ erytrocytového hemoglobínu. Keď erytrocyty plnia svoju funkciu a začnú „starnúť“, v slezine sa transformujú na voľnú nerozpustnú formu bilirubínu, ktorú obličky nedokážu odstrániť kvôli jej vysokej hustote. Na záchranu prichádza albumín, ktorý je všeobecne známy svojimi „transportnými“ funkciami, viaže toxický nepriamy žlčový pigment a s prietokom krvi ho priamo prenáša do pečeňových kanálikov. Priamy bilirubín v krvi vzniká väzbou voľného, nepriameho pigmentu so špecifickou kyselinou - glukurónovou. V tejto forme už bilirubín nie je pre ľudské telo nebezpečný, dobre sa rozpúšťa vo vodnom prostredí a normálne sa vylučuje stolicou a čiastočne aj obličkami. Priamy bilirubín sa nazýva aj preto, že sa dá ľahko zistiť v laboratórnych testoch pomocou farbenia činidlami. Nepriamy pigment sa farbí až po oddelení bielkovín do sedimentu pod vplyvom kvapalín obsahujúcich alkohol.

Referenčné hodnoty (norma) pre obsah priameho bilirubínu v krvnom sére sú 0-0,2 mg/dl alebo 0-3,4 μmol/l.

Priamy bilirubín v krvi je hlavným markerom ukazujúcim rozsah poškodenia pečene, ako aj stav vonkajších a intrahepatálnych vývodov. Stanovením hladiny priameho bilirubínu v krvi je možné identifikovať skryté formy latentnej hepatitídy (žltačky), keď skléra a koža osoby nie sú sfarbené do symptomaticky bežnej žltkastej farby. Priamy bilirubín v krvi tiež pomáha určiť etiológiu miernych záchvatov, ktoré sú príznakmi podobné cholelitiáze. Takéto mierne príznaky sú často podobné bolestivým pocitom pri ulceróznom procese v počiatočnej časti tenkého čreva - dvanástniku, pri obličkovej kolike a iných. Keď je priamy bilirubín v krvi vyšší ako stanovená norma, naznačuje to kamene v žlčových cestách, zvýšenie priameho bilirubínu je obzvlášť charakteristické v prípadoch, keď kameň tesne uzatvára zúžený vývod. Zvýšený priamy pigment v krvi tiež signalizuje možné nádory - žlčník alebo pečeň, hepatitídu, pravdepodobnosť degenerácie parenchymatózneho pečeňového tkaniva do fibrózneho - cirhóza. Tehotné ženy môžu mať tiež zvýšený priamy bilirubín, ak je proces pôrodu sprevádzaný ťažkou toxikózou. Degenerácia pečeňových buniek bielkovín - atrofia, hepatitída spojená so syfilisom, zápalový proces v intrahepatálnych kanálikoch - cholangitída (angiocholitída), žltačka vyvolaná liekmi, intoxikácia fosforovými liekmi - toto nie je úplný zoznam ochorení, ktoré sú indikované priamym bilirubínom v krvi, ktorý presahuje normu. Ak je ochorenie chronické a prebieha pomerne dlho v latentnej forme, krvný test môže preukázať prekročenie normy priameho aj nepriameho bilirubínu.

Priamy bilirubín v krvi sa stanovuje analýzou krvného séra. Štúdia sa vykonáva ráno, na lačný žalúdok. Zvýšenie priameho bilirubínu sa nazýva hyperbilirubinémia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dôvody zvýšeného priameho bilirubínu

• všetky typy vírusovej hepatitídy;
• infekčné ochorenia pečene;
• všetky problémy spojené so zlou funkciou žlčníka (cholangitída, cholecystitída);
• cholestatická cirhóza - biliárna;
• zúženie intrahepatálnych kanálikov, obštrukcia v dôsledku nádoru pankreasu;
• helmintióza;
• onkoprocesy;
• dedičná hepatóza - Rotorov syndróm;
• pigmentová hepatóza - Dubin-Johnsonov syndróm.

Priamy bilirubín v krvi spolu s jeho toxickejším bratom - nepriamym bilirubínom, v skutočnosti tvorí žlčový pigment, teda bilirubín. V prípade, že množstvo netoxického bilirubínu prekročí normálne limity, jeho nadbytok sa snaží nájsť únik do kože, bielka očí. Žltkastý odtieň, ktorý získajú, je znakom prekročenia normy priameho bilirubínu.