Priama kardioverzia-defibrilácia

Transtorakálna priama kardioverzia-defibrilácia dostatočnej intenzity depolarizuje celý myokard ako celok, čo vedie k okamžitej refraktórnosti celého srdca a opakovaniu depolarizácie. Po tomto, najrýchlejší interný kardiostimulátor, zvyčajne sínusový uzol, obnoví kontrolu srdcového rytmu. Priama kardioverzia-defibrilácia veľmi účinne zastavuje tachyarytmie vyplývajúce z opätovného vstupu. Súčasne je postup menej účinný pri zastavení arytmií v dôsledku automatizmu, pretože obnovený rytmus je často automatickou tachyarytmiou. Na liečbu arytmií, okrem VF vedenie kardioverziu-defibriláciu musia byť synchronizované s komplexom (zvané priame kardioverzia) od výboja, ktorý sa zobrazí vo snímacím období (T pík blízko vlny), môže viesť k fibrilácii komôr. Pri funkcii VF nie je dôležité synchronizácia s komplexom, navyše sa to nedá vykonať. Priama kardioverzia-defibrilácia, ktorá sa vykonáva bez synchronizácie s komplexom, sa nazýva priama defibrilácia.

Ak je kardioverzia zvolená metódou liečby, pacient by nemal užívať potravu počas 6-8 hodín pred postupom, aby sa zabránilo ašpirácii. Keďže postup môže vyvolať úzkosť u pacienta a je bolestivé, použiť krátke anestézie alebo intravenóznej sedáciu a analgéziu (napr., Fentanylu na 1 ug / kg, nasledované 1-2 mg midazolamu každé 2 minúty do maximálnej dávky 5 mg), ako je potreba. V organizácii umelého vetrania by mal byť vyškolený personál.

Elektródy (dosky alebo listov), používané na kardioverziu, môžu byť usporiadané pred a za (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v tretej alebo štvrtej medzirebier v ľavom subskapulární oblasti), alebo prednej strane (medzi kľúčikom a druhý medzirebrové promezhugkom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a piaty šiesty medzikostový priestor na vrchole srdca). Po synchronizácii s komplexom, potvrdené na monitore, sa vykoná vypúšťanie. Najefektívnejšia úroveň vypúšťania závisí od typu tachyarytmie. Vplyv kardioverzie sa zvyšuje pri použití dvojfázových výbojov, pri ktorých súčasná polarita čiastočne mení povahu výbojovej vlny. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú trochu, v podstate vo forme predsieňového a ventrikulárneho extrasystolu, a tiež bolesti vo svaloch. Menej často, hlavne u pacientov so zmenenou funkciou ľavej komory alebo po aplikácii niekoľkých bitov, sa vyvíja v dôsledku kardioverziu úmrtia myocytov a elektromechanické oddelenia.

Priamu kardioverznú defibriláciu je možné použiť priamo na srdci počas torakotómie alebo pri inštalácii intrakardiálneho katétra, v týchto prípadoch sú potrebné oveľa menšie výboje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]