Prevencia rakoviny

Prevencia rakoviny je založená na moderných poznatkoch o mechanizmoch karcinogenézy. Skúsenosti z experimentálnych a epidemiologických štúdií naznačujú existenciu priamej súvislosti medzi vplyvom vonkajších činiteľov, endogénnych metabolitov a vývojom nádoru s určitým latentným obdobím pod ich vplyvom. Prevencia vzniku zhubných novotvarov pozostáva zo súboru opatrení na ich primárnu a sekundárnu prevenciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primárna prevencia rakoviny

Takáto prevencia rakoviny je zameraná na elimináciu alebo zníženie vplyvu karcinogénnych faktorov (chemických, fyzikálnych a biologických) na ľudský organizmus, zníženie ich vplyvu na bunku, zvýšenie špecifickej a nešpecifickej rezistencie tela. Primárna prevencia rakoviny sa vykonáva pomocou hygienických opatrení, ako aj korekciou biochemických, genetických, imunobiologických a vekom podmienených porúch u ľudí, čo umožňuje znížiť výskyt rakoviny o viac ako 70 %.

Individuálna ochrana tela pred malígnymi novotvarmi by mala zahŕňať tieto opatrenia:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• terapeutická korekcia narušených telesných funkcií;
• správna racionálna výživa;
• vzdať sa zlých návykov;
• optimalizácia funkcií reprodukčného systému;
• udržiavanie zdravého aktívneho životného štýlu;
• formovanie vysokého sebauvedomenia človeka.

Onkohygienická prevencia rakoviny zahŕňa aj elimináciu karcinogénnych nečistôt z vdychovaného vzduchu a vody.

Hygiena ovzdušia

Prioritnou úlohou je boj proti fajčeniu. Úplné odvykanie od fajčenia je optimálnym prostriedkom individuálnej prevencie rakoviny pľúc.

Pod záštitou WHO bol vyvinutý Partnerský program pre európske krajiny, ktorého cieľom je zjednotiť úsilie v boji proti fajčeniu a zbaviť fajčiarov závislosti od tabaku.

Spolu s odvykaním od fajčenia je zodpovednou úlohou boj za čistý vzduch, čo má osobitný význam pre tých, ktorí pracujú s pracovnými rizikami, ako aj pre obyvateľov priemyselných miest s atmosférou znečistenou priemyselnými emisiami.

Medzi preventívne opatrenia patrí umiestnenie priemyselných podnikov mimo hraníc mesta, rozširovanie zelených plôch, vytváranie uzavretých výrobných cyklov, bezodpadové technológie a inštalácia záchytných filtrov v podnikoch.

V obytných priestoroch je potrebné dobré vetranie kuchýň a obývacích izieb, najmä v domoch s vysokým obsahom azbestových vlákien, kovových nečistôt a zvýšeným rádioaktívnym pozadím.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fyzická aktivita

Osoba, ktorá sedí alebo sedí viac ako 5 hodín denne, má vysoké riziko vzniku preťaženia vo všetkých častiach tela a vnútorných orgánoch. To má negatívny vplyv na funkciu lymfocytov, čo vedie k hypoxii, hypoventilácii a zhoršenej drenážnej funkcii pľúc. Pri porovnaní skupín ľudí s vysokou a nízkou fyzickou aktivitou sa zistilo, že výskyt zhubných nádorov bol v prvej skupine o 60 % nižší. Hodnota fyzického cvičenia je zrejmá, ak sa vykonáva pravidelne.

Hygiena potravín

Medzi faktormi prispievajúcimi k vzniku zhubných nádorov predstavuje alimentárny faktor 35 %. Dôležitým opatrením individuálnej prevencie rakoviny je zdržanie sa nadmernej výživy a zníženie množstva tuku v strave. Zníženie príjmu tukov na 20 – 25 % vedie k zníženiu hladiny cholesterolu a estrogénu, a teda k zníženiu výskytu rakoviny hrubého čreva, prsníka, maternice, pankreasu a ďalších orgánov. Mužom sa odporúča obmedziť sa na 75 g a ženám na 50 g tuku denne.

Prevencia rakoviny zahŕňa aj obmedzenie vyprážaných jedál, nakladanej zeleniny, marinád a údených jedál. Je potrebné vylúčiť dlhodobé používanie prehriatych tukov, vyprážanie na otvorených plynových horákoch alebo zuhoľnatenie produktov. Tým sa zníži obsah karcinogénov tvorených počas procesu varenia.

Nízkotučná strava však sama o sebe problém rakoviny nerieši. Na zníženie rizika ochorenia by mala byť strava pestrá, mala by obsahovať dostatočné množstvo zeleniny a ovocia bohatého na vitamíny, minerály, vlákninu a mnoho unikátnych biochemických látok. Tie zabraňujú tvorbe karcinogénov, spomaľujú ich aktiváciu a potláčajú karcinogenézu po expozícii karcinogénnemu činidlu.

Všetko ovocie a zelenina sú zdravé, ale obzvlášť cenné sú čeľade okoličitých (mrkva, petržlenová vňať), kapustovité (kapusta, špargľa a iné druhy kapusty), rastlinné oleje a sójové bôby.

Veľký význam sa pripisuje vitamínom A, C a skupine B. Vitamín A a karotenoidy zabraňujú hromadeniu karcinogénov v tele a znižujú ich vplyv na bunky. Zabraňujú vzniku rakoviny pažeráka, žalúdka, pľúc, močového mechúra, prostaty a hrubého čreva. Betakarotén je účinný v prevencii spontánnej, chemickej a radiačnej karcinogenézy, zabraňuje vzniku kožných nádorov vyvolaných UV žiarením. Vitamín C vo veľkých dávkach (do 10 g) má antioxidačné vlastnosti, inhibuje tvorbu nitrozamínov z dusitanov, stimuluje ukazovatele imunity, znižuje riziko rakoviny pažeráka a žalúdka.

Prevencia rakoviny hrubého čreva zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na hrubú vlákninu a vitamíny skupiny B. Zle stráviteľná rastlinná vláknina vedie k zriedeniu karcinogénov vo veľkom množstve stolice, urýchľuje vyprázdňovanie obsahu z čreva, mení metabolizmus žlčových kyselín a znižuje pH prostredia.

Základnými zložkami pre prevenciu zhubných nádorov sú makro- a mikroelementy. Dôležitú úlohu zohráva selén a vápnik, ktorých nedostatok vedie k zvýšeniu frekvencie rakoviny a zvýšeniu procesov metastázovania.

Európsky program pre boj proti rakovine obsahuje zoznam odporúčaní pre stravovanie.

1. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny u rôznych jedincov je do značnej miery určená genetikou, ale súčasný stav poznatkov neumožňuje identifikovať osoby s vysokým rizikom. Odporúčania by sa mali vzťahovať na osoby staršie ako dva roky.
2. Existujú špecifické diétne odporúčania:
   • Príjem kalórií zo spaľovania tukov by nemal presiahnuť 30 % celkovej energetickej hodnoty potravy. Z toho menej ako 10 % by mali tvoriť nasýtené tuky, 6 – 8 % polynenasýtené tuky a 2 – 4 % mononenasýtené tuky.
   • je potrebné konzumovať rôzne druhy čerstvej zeleniny a ovocia niekoľkokrát denne;
   • Pre udržanie normálnej telesnej hmotnosti je potrebné vyvážiť fyzickú aktivitu a stravu;
   • Mali by ste obmedziť konzumáciu soli, potravín konzervovaných dusitanmi, dusičnanmi a soľou. Denný príjem soli by nemal prekročiť 6 g;
   • obmedziť konzumáciu alkoholických nápojov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sekundárna prevencia rakoviny

Sekundárna prevencia rakoviny je súbor lekárskych opatrení zameraných na identifikáciu pacientov s prekanceróznymi ochoreniami s následnou rekonvalescenciou a monitorovaním. Účinnosť takejto prevencie je nepopierateľná, hoci zďaleka nie je rovnaká pre rôzne lokalizácie. Vďaka detekcii prekanceróznych ochorení na úrovni vyšetrení a ich následnej liečbe existuje tendencia znižovať výskyt napríklad rakoviny krčka maternice. Za sekundárnu prevenciu rakoviny sa považuje aj organizácia a implementácia opatrení na včasnú diagnostiku rakoviny.

Preventívne onkologické prehliadky sa vykonávajú u ľudí starších ako 30 rokov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starším ľuďom. Prehliadky vykonávajú zdravotnícki pracovníci všeobecnej lekárskej siete. Metodické vedenie poskytujú onkológovia.

Preventívne prehliadky musia zahŕňať povinné externé onkologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa vyšetrenie a palpáciu kože, viditeľných slizníc, periférnych lymfatických uzlín, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, krčka maternice, semenníkov u mužov, digitálne vyšetrenie konečníka. Nádorové poškodenie orgánov uvedených lokalizácií tvorí viac ako 50 % štruktúry onkologických ochorení.

Rozlišuje sa medzi hromadnými a individuálnymi kontrolami. Hromadné kontroly sa chápu ako prehliadka významného počtu ľudí pracujúcich v podnikoch, inštitúciách, kolektívnych farmách a štátnych farmách, vykonávaná podľa vopred naplánovaného plánu.

Individuálne vyšetrenia sú vyšetrenia na zistenie onkologických ochorení u ľudí, ktorí navštívili polikliniku alebo sa liečia v nemocnici. Okrem pacientov, ktorí prišli na ambulantné vyšetrenie, sa individuálnym vyšetreniam pravidelne podrobujú aj ľudia pracujúci v potravinárskom priemysle, obchode a predškolských zariadeniach, ako aj zdravotne postihnutí veteráni Veľkej vlasteneckej vojny. Sú povinné pri zamestnaní a pri odporúčaní na sanatórnu a rezortnú liečbu.

V závislosti od cieľov a rozsahu prehliadok sa hromadné preventívne prehliadky delia na komplexné a cielené.

Komplexné vyšetrenia sa považujú za vyšetrenia zdravej populácie skupinou lekárov rôznych špecializácií, vykonávané s cieľom identifikovať rôzne ochorenia vrátane zhubných nádorov. Takéto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú v priemyselných podnikoch, najmä v nebezpečných odvetviach: niklový priemysel, uránové bane, anilínové farbiarne atď. V poľnohospodárstve sa komplexnému vyšetreniu podrobujú obsluha strojov a dojičky.

Cielené vyšetrenia sú tie, ktoré sa vykonávajú na zistenie jedného alebo skupiny podobných ochorení. Cieľom týchto vyšetrení je včasné odhalenie zhubných nádorov a prekanceróznych ochorení. Cielené vyšetrenia vykonávajú lekári alebo zdravotnícki pracovníci.

Cielené vyšetrenia vykonávané zdravotníckymi pracovníkmi strednej úrovne sa nazývajú dvojstupňové. Používajú sa najmä vo vidieckych oblastiach. V tomto prípade záchranár alebo pôrodná asistentka vyšetrí celú zdravú populáciu a osoby s podozrením na zhubné nádory alebo prekancerózne ochorenia sú odoslané k lekárovi na objasnenie diagnózy.

Hromadné preventívne prehliadky musia spĺňať štyri základné požiadavky.

1. Použité metódy skúmania musia mať dostatočne vysoké rozlíšenie.
2. Musia byť technicky jednoduché a nevyžadovať si značné ekonomické náklady.
3. Frekvencia vyšetrení rôznych kategórií populácie by mala byť určená pravdepodobnosťou výskytu malígneho nádoru.
4. Medzi fázami skríningu a následným hĺbkovým vyšetrením a liečbou pacientov musí byť zabezpečená jasná kontinuita.

Väčšina zdravej populácie sa zvyčajne podrobuje preventívnej prehliadke každoročne. Ľudia patriaci do rizikových skupín, ako aj ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach, sa vyšetrujú častejšie, zvyčajne raz za 6 mesiacov.

V posledných rokoch sa intenzívne hľadajú nové formy vykonávania preventívnych prehliadok. Vytvorila sa široká sieť fluorografických a vyšetrovacích miestností. V mestských poliklinikách boli otvorené preventívne oddelenia. Do praktických činností sa zavádza dotazníková metóda zhromažďovania informácií o škodlivých faktoroch a zdravotnom stave ľudí. Analýza získaných údajov sa vykonáva pomocou špeciálnych diagnostických tabuliek alebo výpočtovej techniky. Osoby s rizikovými faktormi sa podrobujú hĺbkovému vyšetreniu.

Včasná diagnostika zhubných nádorov, ktorá je v súčasnosti hlavnou podmienkou ich úspešnej liečby, by sa mala vykonávať nie tak, ako pacient vyhľadáva pomoc u lekára, ale prostredníctvom vhodných skríningových programov, dispenzárneho pozorovania a hĺbkových systematických vyšetrení osôb zaradených do skupiny s vysokým rizikom vzniku zhubných novotvarov.

Treba poznamenať, že molekulárne biologické štúdie sa už teraz môžu používať ako diagnostické testy v skupinách so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny. Podľa A. G. Tatosyana (2001) je možné na základe molekulárne biologických metód vyvinúť relatívne lacné skríningové, neinvazívne výskumné programy založené na detekcii zmenených fragmentov a kombinácií onkogénov, napríklad v spúte. Jedinci, u ktorých je diagnostikovaná molekulárna prekanceróza, by sa mali vyhýbať kontaktu s karcinogénmi a systematicky podstupovať hĺbkové lekárske vyšetrenia.

Terciárna prevencia rakoviny

Prevencia recidívy rakoviny sa považuje za terciárnu prevenciu rakoviny.

Účinnosť prevencie závisí od úrovne protirakovinovej propagandy, ktorá začína dávno pred lekárskymi vyšetreniami a pokračuje aj počas nich, pričom sa využívajú všetky kanály a formy masovej a individuálnej informovanosti.

Protirakovinová propaganda medzi obyvateľstvom si stanovuje nasledujúce ciele:

• oboznamovanie obyvateľstva s prvými varovnými príznakmi rakoviny;
• presvedčenie o potrebe pravidelných lekárskych prehliadok;
• rozvíjanie zvyku vedomého sledovania svojho zdravia, výučba metód samovyšetrovania (ústna dutina, mliečne žľazy atď.);
• vštepovanie dôvery v úspech liečby, ak sa rakovina zistí včas;
• Propagácia zdravého životného štýlu a hygienických vedomostí je základom takejto udalosti, ako je primárna prevencia rakoviny.