Prevalencia a štatistiky alkoholizmu v rôznych krajinách sveta

Štúdium etnokultúrnych znakov alkoholizmu (alkoholovej závislosti podľa MKCH-10) zahŕňa porovnávacie štúdie sociálno-psychologických predpokladov pre rozvoj tohto ochorenia, jeho prevalencie, klinických prejavov a priebehu v rôznych etnických skupinách a kultúrach. V dôsledku týchto štúdií sa vyvinuli etnokultúrne diferencované prístupy k liečbe a prevencii závislosti od alkoholu a formovaniu kultúrno-normatívneho postoja k alkoholu.

Treba osobitne poznamenať, že spomedzi všetkých foriem duševnej patológie sa závislosť od alkoholu a ňou spôsobené poruchy študujú najširšie z etnokultúrneho hľadiska. Je to spôsobené priamou súvislosťou medzi konzumáciou alkoholu a historickými, kultúrnymi a sociálnymi faktormi. Dnes existuje nielen v psychiatrickej, ale aj vo všeobecnej lekárskej, psychologickej, sociologickej, filozofickej, etnografickej a inej literatúre mnoho prác skúmajúcich rôzne aspekty konzumácie alkoholu a jeho derivátov ľuďmi. Etnonarkologické štúdie sú zriedkavejšie a informácie, ktoré poskytujú o historických črtách postojov k alkoholu v konkrétnych etnických skupinách, rozdieloch v úrovni konzumácie alkoholu a prevalencii závislosti od alkoholu, etnickej špecifickosti klinických prejavov ochorení súvisiacich s alkoholom, sú do značnej miery protirečivé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Exkurzia do histórie a súčasného stavu etnokultúrnych štúdií alkoholizmu

Podľa štatistík zo Správy o svetovom zdraví: Duševné zdravie: Nové chápanie, nová nádej (WHO, 2001) dnes približne 400 miliónov ľudí na Zemi zneužíva alkohol a 140 miliónov trpí závislosťou od alkoholu. Je potrebné poznamenať, že prevalencia duševných porúch súvisiacich s alkoholom sa v rôznych regiónoch sveta značne líši, pričom najnižšia je na Blízkom východe a najvyššia v Severnej Amerike a východnej Európe. Podľa DHJemigana a kol. (2000) spotreba alkoholu rastie rýchlejšie v rýchlo sa rozvíjajúcich regiónoch sveta, čo vyvoláva oprávnené obavy z budúceho nárastu problémov súvisiacich s alkoholom.

Medzi etnokultúrne faktory, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri formovaní alkoholizmu, patria existujúce alkoholické zvyky v každom národe - historicky formované a z generácie na generáciu odovzdávané formy pitia alkoholických nápojov so zodpovedajúcimi duchovnými ekvivalentmi každodenného vedomia a svetonázoru. Alkoholické zvyky plnia dve spoločenské funkcie: sú prostriedkom na stabilizáciu vzťahov a foriem pitia ustálených v danom prostredí a zároveň tieto vzťahy reprodukujú v živote nových generácií. Užívanie alkoholických nápojov a ich zneužívanie korelujú s konkrétnymi historickými podmienkami spoločnosti a nepriamo pôsobia ako forma postoja spoločnosti k alkoholickým zvykom a intoxikácii.

Vplyv kultúrne podmieneného stresu na alkoholizmus bol skúmaný v prácach J. Schaefera (1976) na materiáli náhodnej stratifikovanej vzorky 47 kmeňových spoločností. Extrémne závažné formy opitosti, navyše spojené s agresiou, boli overené v tých spoločnostiach, kde existoval strach z nadprirodzených síl, slabo fixovaná rodinná štruktúra, technológia lovu a zberu, jednoduchý politický systém, absencia sociálno-triednych rozdielov a jednoduchá organizácia spoločnosti. Podľa autora sa ľudia v takýchto podmienkach cítia úzkostlivo a bezmocne a alkohol im pomáha cítiť sa sebavedomejšie. Tam, kde prevláda „mierna“ (stredná) opitosť, je charakteristická lojalita k autoritám, poslušnosť, zachovávanie tradícií, úzke rodinné väzby, agrárny typ technológie, fixné osídlenie na celom území, zložitá deľba práce, prítomnosť sociálno-triednych rozdielov.

Interpretáciu prezentovaných údajov vykonal F. Hsu v roku 1981 na základe svojej koncepcie príbuzenských systémov. Podľa autora primárny zdroj správania jednotlivca v akejkoľvek kultúre spočíva v povahe jeho vzťahov s ostatnými členmi spoločnosti. Zároveň má každý človek tri základné ašpirácie: spoločenskosť, bezpečnosť a status. Miesto jednotlivca medzi ostatnými nie je statické a mení sa podľa okolností, ktoré závisia od obsahu príbuzenských systémov, ktoré určujú všeobecný vzorec myslenia a konania spoločnosti.

F. Hsu identifikuje 4 typy spoločností podľa povahy vzájomných závislostí, ktoré v nich dominujú. Prvý typ zdôrazňuje os „otec-syn“ (väčšina východných národov), druhý - os „manžel-manželka“ (západné národy), tretí - os „matka-syn“ (národy Hindustanu) a štvrtý - os „brat-brat“ (niektoré národy Južnej Afriky). Triezvosť koreluje s osou „matka-syn“ a „ľahká“ opilosť s osou „otec-syn“.

Najväčší počet štúdií týkajúcich sa etnokultúrnych charakteristík konzumácie alkoholu a prevalencie alkoholizmu sa uskutočnil v Spojených štátoch. Zvyčajne porovnávajú bielych Američanov, Afroameričanov a Hispáncov žijúcich v krajine. Takto N. Moraarc a kol. (1990) po vyšetrení 2105 pacientov v San Diegu (Kalifornia) odhalili štatisticky odlišné úrovne konzumácie alkoholu medzi bielymi Američanmi, Afroameričanmi a Hispáncami, pričom najnižšie úrovne boli u starších bielych Američanov. Súvislosť so socioekonomickými podmienkami života v týchto etnických skupinách sa nezohľadňovala. H. Caelano (1988) po štúdiu Mexičanov, Portoričanov a Kubáncov žijúcich v Spojených štátoch odhalil najväčší počet problémov súvisiacich s alkoholom u Mexičanov. S. Marsh (1995) skúmal mieru očakávania konzumácie alkoholu a túžbu piť u predstaviteľov rôznych etnických skupín v San José (Kalifornia) a San Antoniu (Texas). U Hispáncov boli tieto ukazovatele výrazne vyššie ako u pôvodných bielych Američanov. Naproti tomu I. Kerk (1996) opísal väčšiu tendenciu piť alkohol u bielych Američanov v porovnaní s Hispáncami žijúcimi v Spojených štátoch a tiež identifikoval viac psychosociálnych rizikových faktorov pre rozvoj alkoholizmu u bielych Američanov ako u Aziatov. Aj tieto málo údajov teda naznačujú absenciu jednotného pohľadu na etnokultúrnu predispozíciu etnických skupín žijúcich v Spojených štátoch k zneužívaniu alkoholu a rozvoju alkoholizmu.

Štúdie, ktoré opisujú vzorce zneužívania alkoholu v rôznych etnických skupinách a poskytujú informácie o samotnej závislosti od alkoholu, sú tiež roztrieštené a nesystematické. Za zmienku stojí absencia jednotnej vedeckej metodológie aj v rámci jednej krajiny alebo regiónu. Pri skúmaní stavu tohto problému v Spojených štátoch možno poukázať na práce R. Cboua (1994), ktorý uvádza výsledky Národnej epidemiologickej štúdie alkoholizmu za roky 1988 a 1992. V roku 1992 bolo možné 2 % mužov klasifikovať ako závislých od alkoholu, 44 % pilo aspoň raz mesačne a iba 34 % sa považovalo za abstinentov. Tieto čísla boli výrazne vyššie u Latinoameričanov a Afroameričanov žijúcich v Spojených štátoch. JP Seale a kol. (1992) však pri použití krátkeho michiganského testu na latentný alkoholizmus u jednotlivcov navštevujúcich rodinné kliniky v Texase s prevažne hispánskou populáciou nezistili žiadny rozdiel v získaných číslach (24,4 % u mužov a 4,2 % u žien) od čísel v iných etnických skupinách.

VM Booth a kol. (1992) po analýze 6282 pozorovaní v národných zdravotníckych centrách USA, kde boli pacienti liečení hospitalizáciou alebo absolvovali detoxikačné kúry a krátkodobú udržiavaciu terapiu, dospeli k záveru, že bieli Američania výrazne častejšie zostávajú v liečbe až do jej úplného ukončenia, zatiaľ čo Hispánci a Afroameričania častejšie navštevujú tieto centrá iba na detoxikáciu. Pacienti kaukazského pôvodu sa vyznačujú vyšším vekom v porovnaní so zástupcami iných národnostných menšín. R. Castaneda a kol. (1988) zistili, že alkoholizmus je u Portoričanov závažnejší v porovnaní s bielymi Američanmi a Afroameričanmi. Okrem toho je u bielych Američanov menej časté kognitívne poškodenie. ME Hiltou (1988) zistili, že u Afroameričanov a Hispáncov sa alkoholizmus častejšie vyskytuje u rozvedených a slobodných mužov, na rozdiel od bielych Američanov. KL Cervantes a kol. (1991) po vyšetrení 132 pacientov s alkoholizmom čínskej národnosti pomocou metódy CAS u nich identifikovali rôzne sociálne kontexty chronického užívania alkoholu, a teda aj rôzne potreby lekárskej a sociálnej starostlivosti. Tí istí výskumníci potvrdili existujúce údaje v literatúre o väčšej závažnosti alkoholizmu a jeho vyššom výskyte medzi Latinoameričanmi v porovnaní s pôvodnými bielymi Američanmi. Okrem toho v skupine 452 pacientov z Los Angeles zistili o niečo nižšiu prevalenciu závislosti od alkoholu medzi Latinoameričanmi narodenými v USA v porovnaní s imigrantmi. RJ Jones-Webb a kol. (1996) po posúdení vzťahov medzi socioekonomickým statusom a závažnosťou následkov závislosti od alkoholu u Afroameričanov a bielych Američanov zistili, že u Afroameričanov bola táto závislosť nepriamo úmerná ich príjmu. S. Higuchi a kol. (1994) porovnávajúci Japoncov, japonských Američanov a belochov dospeli k záveru, že pre mužov všetkých týchto podskupín je najnebezpečnejším vekom mladý vek, hoci percento alkoholikov stredného veku je vysoké aj medzi Japoncami. Japonskí Američania (podľa pôvodu) konzumovali menej alkoholu ako belosi.

Etnokultúrne štúdie alkoholizmu sa uskutočnili aj v iných krajinách. Tak podľa JW Powlesa a kol. (1991) majú Gréci, ktorí sa presťahovali zo svojej krajiny do Melbourne (Austrália), 3-8-krát nižšiu úroveň konzumácie alkoholu v porovnaní s tými, ktorí zostali vo svojej vlasti. Pri porovnaní 618 Bulharov (kresťanov a moslimov) V. Ahabaliev a kol. (1995) s pomocou špeciálne navrhnutého dotazníka odhalili skorší vek prvej konzumácie alkoholu a začiatok jeho pravidelného užívania u bulharských kresťanov. Autori túto skutočnosť spojili so zvláštnosťami náboženského svetonázoru bulharských moslimov.

V Anglicku N. M. Mather a kol. (1989) po vyšetrení všetkých pacientov pozorovaných v rokoch 1980 – 1987 na alkoholizmus vypočítali vekovo špecifický výskyt závislosti od alkoholu u mužov a žien európskych a ázijských národností. U ázijských mužov bol tento ukazovateľ najvyšší – 105,8 na 10 000 obyvateľov. U európskych mužov bol dvakrát nižší – 54,3. U žien bol naopak výskyt vyšší u zástupcov európskych národností – 18,6 na 10 000 (u ázijských žien – 4,1). R. Cochrane a kol. (1989) pri porovnaní údajov o pacientoch s alkoholizmom prijatých do anglických nemocníc v rokoch 1971 a 1981 zistili najvyšší výskyt tohto ochorenia u Írov a Škótov a najnižší u prisťahovalcov z Afriky a karibského regiónu; pri hodnotení výskytu alkoholizmu u 200 ľudí narodených v Indii, ale žijúcich v Anglicku, zistili etnickú heterogenitu v tejto skupine. Zneužívanie alkoholu a alkoholizmus boli najčastejšie medzi Sikhmi a Hinduistami. Zároveň Sikhovia a Hinduisti narodení v Indii mali častejšie problémy s alkoholom a konzumovali väčšie dávky alkoholu ako Hinduisti narodení v Anglicku. Podľa L. Harrisona a kol. (1996) je úmrtnosť spojená so závislosťou od alkoholu najvyššia medzi prisťahovalcami z Írska, Indie a karibského regiónu. Podľa výsledkov 12-ročného pozorovania úmrtnosť rastie rýchlejšie medzi Karibčanmi a Írmi ako medzi Britmi.

S. Wickramasinghe a kol. (1995), ktorí skúmali vzťah medzi etnickými rozdielmi a biologickými dôsledkami alkoholizmu u ázijských a európskych mužov v ázijskom regióne, zaznamenali častejšie a závažnejšie poškodenie pečene u Aziatov. K. Namkoong a kol. (1991) v medzikultúrnej štúdii o prevalencii závislosti od alkoholu medzi obyvateľmi Kangwha (Kórea) a Yanbian (Čína) zistili väčší počet pacientov s dlhým obdobím zneužívania alkoholu medzi obyvateľmi kórejského mesta (16,48 a 6,95 %). B. Cheng (1996) pomocou pološtruktúrovaného rozhovoru odhalil vysokú mieru prevalencie závislosti od alkoholu (podľa kritérií ICD-10) v štyroch hlavných etnických skupinách Taiwanu - od 42,2 do 55,5 %. Tieto miery sú oveľa vyššie ako pred 40 rokmi, keď sa rovnali 0,11 – 0,16 %. T. Izuno a kol. (1991) opísali rôzne sociálne problémy spojené so zneužívaním alkoholu a závislosťou od alkoholu medzi Japoncami žijúcimi v Kalifornii a na Havaji. N. Kawakami a kol. (1992) vykonali prieskum medzi 2 581 japonskými zamestnancami pomocou techniky Kasperskyho skríningu alkoholizmu (KAST) a zistili, že 15 % mužov a 6 % žien možno klasifikovať ako trpiacich touto chorobou.

Pokiaľ ide o prehľad etno-narkologických štúdií v Rusku, treba poznamenať, že už začiatkom 20. storočia na úlohu etno-kultúrnych faktorov v konzumácii alkoholu a rozvoji alkoholizmu poukázal vynikajúci ruský vedec V. M. Bechterev. V sovietskych rokoch sa zo známych politických a ideologických dôvodov etno-kultúrne štúdie alkoholizmu prakticky nevykonávali a až do roku 1988 bolo publikovanie prác o rozšírenosti alkoholizmu v ZSSR vo verejnej tlači zakázané. Na tomto základe bola najinformatívnejšou etno-kultúrnou štúdiou tej doby práca amerického vedca B. M. Segala (1976), v ktorej sa pokúsil porovnať vzorce alkoholizácie a alkoholizmu v sovietskej a americkej spoločnosti.

Podľa autora, počas porevolučného formovania „urbanizovanej amorfnej masy“ obyvateľstva bol hlavným faktorom prispievajúcim k šíreniu opilstva v ZSSR chronický sociálny stres spôsobený nedostatkom občianskych a politických slobôd, bezmocnosťou a impotenciou, ambivalentným postojom k moci, neustálymi finančnými ťažkosťami a potláčaním spontánnej osobnej aktivity. Zároveň, z hľadiska úlohy úzkosti vo fenoméne alkoholizmu, sa Sovietsky zväz dal porovnávať iba s archaickými komunitami. Okrem toho sa opilstvo stalo jedným z popredných typov neformálnych väzieb medzi jednotlivcom a jeho sociálnou skupinou v krajine.

Od 80. rokov minulého storočia sa v krajine uskutočnilo množstvo zaujímavých štúdií, z ktorých väčšina sa týkala porovnania prevalencie porúch drogových závislostí v rôznych národných subjektoch ZSSR a neskôr v Rusku.

Podľa I. G. Urakova (1985 – 1988) existovali v krajine regióny s trvalo nízkou (Zakaukazské republiky) a vysokou (Rusko, Ukrajina, Bielorusko, Lotyšsko, Estónsko) mierou alkoholizmu. Rozdiel bol 3 – 4-násobný. Autor to spojil s genetickými, kultúrnymi, náboženskými a inými v tom čase neznámymi faktormi. Tomský výskumník V. B. Minevič (1990) si vo svojej práci kládol otázku, prečo je prevalencia alkoholizmu (na 100 000 obyvateľov) vo vinohradníckom Arménsku 1,5-krát nižšia ako v susednom a rovnako vinohradníckom Gruzínsku. V multidimenzionálnych štúdiách alkoholizmu, ktoré vykonali A. K. Kačajev a I. G. Urakov (1981), sa pri porovnávaní predaja alkoholu a zaznamenaného alkoholizmu v Estónsku a Tadžikistane zistilo, že aj pri prakticky identickej konzumácii alkoholu je miera alkoholizmu v Estónsku 2,5-krát vyššia.

V posledných rokoch sa etno-narkologické štúdie vykonávajú pomerne intenzívne v regiónoch Sibíri a Ďalekého východu. Tieto oblasti sú zaujímavé na jednej strane kvôli prítomnosti domorodých obyvateľov v ich populačnej štruktúre a na druhej strane kvôli vysokému podielu migrantov v celkovej populácii. Mnohí autori poznamenali, že malé národy severnej Sibíri a Ďalekého východu majú vysokú úroveň konzumácie alkoholu a rýchly rozvoj malígneho alkoholizmu. Podľa viacerých výskumníkov je to spôsobené tak zaužívanými alkoholovými tradíciami, ako aj charakteristikami systémov oxidácie etanolu a iných systémov biotransformácie alkoholu, ktoré určujú nízku toleranciu voči alkoholu a rozvoj zmenených foriem intoxikácie. Najmä podľa T.P. Korolenka a kol. (1994) má iba 8 % domorodých obyvateľov tradičné prejavy intoxikácie. V.G. Alekseev (1986) opísal oblasti v Jakutsku, kde žijú domorodí obyvatelia a konzumujú menej alkoholu ako oblasti so zmiešaným obyvateľstvom (novoprisťahovalci a domorodí obyvatelia), ale prevalencia alkoholizmu v prvej z nich je výrazne vyššia.

VB Minevič (1995) pri štúdiu domorodého (Nganasanov) a cudzieho (ruského) obyvateľstva polostrova Tajmyr zistil, že Nganasani bez ohľadu na vek majú väčšiu závislosť od alkoholu a sú náchylnejší na stres ako cudzí Rusi. Spoľahlivo sa preukázala pozitívna korelácia medzi stresom a závislosťou od alkoholu u mladých Nganasanov.

LE Panin a kol. (1993) po výskume medzi domorodými obyvateľmi Severu zistili, že výskyt alkoholizmu medzi Jakutmi je vyšší ako medzi Rusmi a medzi malými národmi Severu je vyšší ako medzi Jakutmi. Spolu s tým sa zistilo, že čím viac alkoholických nápojov obyvateľstvo konzumuje, tým viac alkoholikov je v populácii. Podľa autorov je táto situácia spôsobená tým, že na Severe prebieha veľmi intenzívny priemyselný rozvoj územia, ktorý čoraz viac vytláča malé národy Severu z ich obývaných pasienkových území, čo je hlavným psychotraumatickým faktorom vedúcim k masovej alkoholizácii a rastu alkoholizmu.

Na záver treba poznamenať, že napriek pomerne významnému počtu štúdií venovaných etnokultúrnym charakteristikám alkoholizmu zostávajú mnohé aspekty tohto komplexného problému kontroverzné, nedostatočne jasné a vyžadujú si ďalšie štúdium. Jedna vec je istá: bez znalosti etnických a kultúrnych špecifík alkoholických ochorení je nepravdepodobné, že sa dosiahne významný úspech pri znižovaní ich prevalencie.

[ 7 ]