Užívanie látok a závislosť od nich

Spomedzi ľudí, ktorí užívajú psychoaktívne látky, ich niektorí užívajú vo veľkých množstvách, dostatočne často a dlho predtým, ako sa stanú závislými. Neexistuje jednoduchá definícia závislosti. Pojmy tolerancia, psychická závislosť a fyzická závislosť pomáhajú pri definovaní pojmu závislosť.

Tolerancia sa považuje za potrebu postupne zvyšovať dávku lieku, aby sa dosiahol účinok, ktorý sa predtým dosahoval s nižšími dávkami.

Psychologická závislosť zahŕňa prežívanie potešenia a túžbu znova užiť látku alebo sa vyhnúť nepríjemným pocitom v neprítomnosti látky. Toto očakávanie účinku je silným faktorom pri chronickom užívaní látky a pre niektoré látky môže byť jediným zjavným faktorom spojeným s túžbou a zdanlivo kompulzívnym užívaním. Silná túžba a nutkanie užívať látku vedie k užívaniu vo väčších množstvách a po dlhšiu dobu, ako bolo zamýšľané na začiatku užívania. Psychologická závislosť zahŕňa aj zanedbávanie spoločenských, pracovných alebo rekreačných aktivít z dôvodu užívania látky alebo pokračovanie v užívaní napriek vedomiu, že existujúce fyzické alebo duševné problémy pravdepodobne súvisia s užívaním látky alebo sa ním zhoršujú. Látky, ktoré spôsobujú psychickú závislosť, majú často jeden alebo viacero z nasledujúcich účinkov: znížená úzkosť a napätie; zvýšená nálada, eufória a iné zmeny nálady, ktoré sú pre užívateľa príjemné; zvýšená duševná a fyzická bdelosť; zmyslové poruchy; zmeny v správaní. Medzi drogy, ktoré spôsobujú prevažne psychickú závislosť, patrí marihuana, amfetamíny, 3,4-metyléndioxymetamfetamín (MDMA) a halucinogény, ako je dietylamid kyseliny lysergovej (LSD), meskalín a psilocybín.

Fyzická závislosť sa prejavuje abstinenčným syndrómom (abstinenciou), keď sa pozorujú závažné somatické poruchy v dôsledku vysadenia látky alebo keď sú jej účinky neutralizované špecifickým antagonistom, ktorý vytesňuje agonistu zo spojení s bunkovými receptormi. Medzi látky, ktoré spôsobujú ťažkú fyzickú závislosť, patrí heroín, alkohol a kokaín.

Závislosť, pojem bez konzistentnej, všeobecne akceptovanej definície, sa používa na opis kompulzívneho užívania a úplného zapojenia sa do procesu užívania látky vrátane strávenia stále väčšieho množstva času získavaním drogy, jej užívaním a zotavovaním sa z narkotických účinkov drogy; môže sa vyskytnúť aj bez fyzickej závislosti. Závislosť znamená riziko škodlivých následkov a potrebu prestať užívať látku bez ohľadu na to, či tomu pacient rozumie alebo s tým súhlasí.

Zneužívanie návykových látok je definované iba sociálnym nesúhlasom. Zneužívanie môže zahŕňať experimentálne alebo rekreačné užívanie psychoaktívnej látky, často nelegálnej látky; neoprávnené alebo nelegálne užívanie psychoaktívnych látok, ktoré vedie ku komplikáciám alebo rozvoju určitých symptómov; užívanie drogy spočiatku z dvoch vyššie uvedených dôvodov, ale neskôr kvôli rozvoju závislosti a potrebe pokračovať v jej užívaní aspoň čiastočne, aby sa predišlo abstinenčným príznakom. Užívanie nelegálnych drog neznamená závislosť, hoci nelegálnosť je kritériom pre zneužívanie. Naopak, užívanie legálnych látok, ako je alkohol, môže viesť k závislosti a zneužívaniu. Zneužívanie predpísaných a nelegálnych drog sa vyskytuje naprieč socioekonomickými skupinami, medzi ľuďmi s vyšším vzdelaním a vysokým profesionálnym postavením.

Užívanie rekreačných drog narastá a stáva sa súčasťou západnej kultúry, hoci sa naň vo všeobecnosti pozerá s odsudzovaním. Niektorí užívatelia nemajú žiadne zjavné komplikácie a drogy užívajú sporadicky a v relatívne malých dávkach, čo zabraňuje toxickým účinkom, tolerancii a fyzickej závislosti. Mnohé rekreačné drogy (napr. nerafinovaný ópium, marihuana, kofeín, halucinogénne huby, listy koky) sú prírodné, vrátane alkoholu. Obsahujú zmes psychoaktívnych zložiek v relatívne nízkych koncentráciách, a nie sú izolovanými psychoaktívnymi látkami. Rekreačné drogy sa zvyčajne užívajú perorálne alebo inhalačne. Injekčné podávanie týchto drog sťažuje kontrolu požadovaných a nežiaducich účinkov. Rekreačné užívanie je často ritualizované, riadi sa špecifickými pravidlami a zriedka sa vykonáva samostatne. Väčšina týchto drog sú stimulanty alebo halucinogény, určené na vyvolanie „high“ alebo zmeneného stavu vedomia, a nie na zmiernenie duševnej tiesne; tlmivé látky sa ťažko užívajú takýmto kontrolovaným spôsobom.

Intoxikácia sa prejavuje reverzibilným, látkovo špecifickým syndrómom duševných a behaviorálnych zmien, ktoré môžu zahŕňať kognitívne poruchy, znížené kritické myslenie, zhoršené fyzické a sociálne fungovanie, nestabilitu nálady a agresivitu.

V Spojených štátoch vyžaduje Zákon o komplexnej prevencii a kontrole zneužívania drog z roku 1970 a jeho následné zmeny a doplnenia, aby farmaceutický priemysel dodržiaval špeciálne skladovacie podmienky a prísnu zodpovednosť za určité triedy liekov. Kontrolované látky sú rozdelené do piatich zoznamov (alebo tried) na základe ich potenciálu zneužívania, vhodného lekárskeho použitia a primeranej bezpečnosti pri používaní pod lekárskym dohľadom. Lieky Zoznamu I majú vysoký potenciál zneužívania, potenciál pre použitie mimo schválených indikácií a nedostatočnú bezpečnosť pri používaní. Lieky Zoznamu V pravdepodobne nebudú zneužívané. Táto klasifikácia určuje, ako sa liek kontroluje. Lieky Zoznamu I sa môžu používať iba za zákonne schválených výskumných podmienok. Lieky Zoznamu II-IV musia predpisovať lekári, ktorí majú federálnu licenciu od Správy pre boj proti drogám (DEA). Niektoré lieky Zoznamu V sa predpisujú bez lekárskeho predpisu. Štátne zoznamy sa môžu líšiť od federálnych zoznamov.

Príčina zneužívania návykových látok

Bežne používané psychoaktívne látky sa líšia svojím návykovým potenciálom. Vývoj závislosti od psychoaktívnych látok je zložitý a nie je dobre pochopený. Je ovplyvnený vlastnosťami užívanej látky; predisponujúcimi fyzickými charakteristikami užívateľa (pravdepodobne vrátane genetickej predispozície), osobnosťou, socioekonomickou triedou a kultúrnym a sociálnym prostredím. Psychológia jednotlivca a dostupnosť drogy určujú výber psychoaktívnej látky a prinajmenšom spočiatku aj vzorce a frekvenciu užívania.

Prechod od experimentálneho k chronickému užívaniu a potom k závislosti je len čiastočne objasnený. Medzi faktory, ktoré vedú k zvýšenému užívaniu a závislosti, patrí vplyv rovesníkov alebo skupiny, emocionálna tieseň, ktorá je symptomaticky zmiernená špecifickými účinkami drogy, smútok, sociálna izolácia a vonkajší stres (najmä ak je sprevádzaný pocitom dôležitosti účinnej zmeny alebo dosiahnutia cieľa). Lekári môžu neúmyselne prispievať k zneužívaniu návykových látok nadmerným predpisovaním liekov stresovaným pacientom alebo tým, že sú ovplyvnení manipulatívnymi pacientmi. Mnohé sociálne faktory a médiá môžu prispievať k predpokladu, že psychoaktívne látky bezpečne zmierňujú stres alebo poskytujú potešenie. Jednoducho povedané, výsledok užívania návykových látok závisí od interakcií medzi drogou, užívateľom a prostredím.

Existujú len malé rozdiely v biochemických, farmakokinetických a fyzických reakciách ľudí, u ktorých sa vyvinula závislosť, a tých, u ktorých sa tak nestalo, hoci sa tieto rozdiely intenzívne hľadajú. Existujú však výnimky: nepijúci príbuzní alkoholikov majú zníženú reakciu na alkohol. Vzhľadom na ich vyššiu toleranciu potrebujú piť viac, aby dosiahli požadovaný účinok.

Neurologický substrát posilňovacieho reflexu (tendencia vyhľadávať psychoaktívne látky a iné podnety) bol skúmaný na zvieracích modeloch. Tieto štúdie ukázali, že samopodávanie drog, ako sú opioidy, kokaín, amfetamíny, nikotín a benzodiazepíny (anxiolytiká), je spojené so zvýšeným dopaminergným prenosom v špecifických oblastiach stredného mozgu a kôry. Tieto údaje podporujú existenciu mozgových dráh, ktoré zahŕňajú dopamín v mozgu cicavcov. Dôkazy o tom, že halucinogény a kanabinoidy aktivujú tento systém, sú však nedostatočné; nie každý, kto dostane takúto „odmenu“, si vyvinie závislosť.

Závislú osobnosť opísali mnohí behaviorálni vedci, ale existuje len málo dôkazov, ktoré by podporovali jej existenciu. Niektorí odborníci opisujú závislých ako únikov, neschopných čeliť realite, utekať pred ňou. Iní opisujú závislých ako ľudí so schizoidnými črtami, ako je bojazlivosť, stiahnutie sa od ostatných, pocity depresie a história samovražedného a sebapoškodzujúceho správania. Závislí sú tiež často opisovaní ako závislí, ľahko sa pripútavajú k vzťahom a často prejavujú intenzívny, nevedomý hnev a nezrelú sexualitu. Predtým, ako sa vyvinie závislá osobnosť, však človek zvyčajne nie je náchylný k deviantnému, potešujúcemu a nezodpovednému správaniu, ktoré charakterizuje závislých. Lekári, pacienti a spoločnosť často vnímajú zneužívanie návykových látok v kontexte dysfunkčných životov alebo životných epizód a posudzujú iba látku, a nie psychologické charakteristiky závislého. Niekedy závislí ospravedlňujú užívanie psychoaktívnych látok potrebou dočasnej úľavy od úzkosti a depresie spôsobenej krízou, ťažkosťami v práci, rodinnými problémami. Mnoho závislých zneužíva alkohol a iné psychoaktívne látky súčasne, môžu mať opakované hospitalizácie kvôli predávkovaniu, vedľajším účinkom a abstinenčným príznakom.