Hodnotenie zrakového nervu a vrstvy nervových vlákien

Glaukóm je celosvetovo častou príčinou slepoty a môže sa vyvinúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale obzvlášť častý je po 40. roku života. Zvýšený vnútroočný tlak je najdôležitejším kauzatívnym rizikovým faktorom glaukómu, ale vysoký vnútroočný tlak nie je nevyhnutný pre rozvoj glaukomatózneho poškodenia. Fyzikálnym dôsledkom glaukomatóznej optickej neuropatie je ireverzibilná strata gangliových buniek sietnice, ktorá sa klinicky prejavuje zvýšením exkavácie optického disku a výskytom ložiskových alebo difúznych defektov vo vrstve nervových vlákien sietnice. Keďže glaukomatózne poškodenie je ireverzibilné, ale do značnej miery sa mu dá predísť, je nevyhnutná včasná a presná diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Funkčné testy

Vyhodnotenie zrakového nervu a vrstvy nervových vlákien zahŕňa vyšetrenia, ktoré analyzujú ich štruktúru a funkciu. Glaukomatózna strata gangliových buniek sietnice vedie k štrukturálnym zmenám vo vrstve nervových vlákien a zrakovom nerve a funkčným zmenám v zorných poliach, ktoré sa hodnotia automatizovanou perimetriou a elektrofyziologickými štúdiami. Medzi glaukomatózne defekty zorného poľa patria fokálne paracentrálne skotomy, oblúkovité defekty, nosové schody a menej často temporálne defekty. Najčastejšie defekty zorného poľa pri glaukóme sa nachádzajú v oblasti bežne nazývanej Bjerrumova zóna, ktorá sa tiahne v oblúku od slepej škvrny k mediálnemu raphe.

Automatická perimetria

Automatizované perimetre testujú zorné pole prezentáciou statických podnetov. Tieto podnety, rovnomernej veľkosti a s rôznou intenzitou svetla, sa prezentujú na špecifických miestach počas krátkych časových úsekov, zatiaľ čo sa zaznamenávajú reakcie pacienta na každý svetelný podnet. Štandardný achromatický test s plným prahom Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) používa biele podnety s bielym podsvietením pozadia; podobné programy sú dostupné aj na iných automatizovaných perimetroch. Štandardná achromatická automatizovaná perimetria s klinickým vyšetrením je „zlatým štandardom“ pre starostlivosť o pacientov s glaukómom. Pôvodná automatizovaná stratégia testovania je však časovo náročná, čo často vedie k únave pacienta a chybám pri testovaní. Nedávne vylepšenia automatizovanej perimetrie boli vyvinuté s cieľom skrátiť čas testovania a poskytnúť stratégiu pre skoršiu detekciu zrakového poškodenia pri glaukóme. Testovanie polovičného poľa pri glaukóme je stratégia, ktorá porovnáva špecifické časti zorných polí nad a pod horizontálnou stredovou čiarou. Tento test je dostupný v softvéri väčšiny automatických perimetrov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Švédske interaktívne prahové algoritmy

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) je rodina testovacích algoritmov navrhnutých tak, aby výrazne skrátili čas vykonávania testov bez toho, aby sa znížila kvalita získaných údajov.

Ako fungujú švédske interaktívne prahové algoritmy

SITA používa informácie zhromaždené programom na určenie stratégie prahovej hodnoty pre susedné body, meria čas odozvy každého pacienta a tieto informácie používa na nastavenie rýchlosti testu. Stratégie SITA sú pomerne rýchle a vykonávajú test rovnakej alebo lepšej kvality ako program s plným prahom. V priemere je čas testu približne 5 až 7 minút na oko so stratégiou SITA Standard. Existuje aj stratégia SITA Fast, ktorá vyžaduje približne o 50 % kratší čas ako stratégia SITA Standard, ale citlivosť metódy sa výrazne mení v dôsledku skráteného času testu.

Keď sa používajú švédske interaktívne prahové algoritmy

SITA sa stáva „zlatým štandardom“ klinickej liečby pacientov s glaukómom.