Postinfarktová kardioskleróza

Pomerne závažná patológia, ktorou je nahradenie buniek myokardu spojivovými štruktúrami v dôsledku infarktu myokardu - postinfarktová kardioskleróza. Tento patologický proces výrazne narúša fungovanie samotného srdca a v dôsledku toho celého tela ako celku.

Kód MKCH-10

Toto ochorenie má svoj vlastný kód podľa MKCH (Medzinárodná klasifikácia chorôb). Je to I25.1 – nazýva sa „Aterosklerotické ochorenie srdca. Koronárne (arterie): ateróm, ateroskleróza, ochorenie, skleróza“.

Príčiny postinfarktovej kardiosklerózy

Ako už bolo spomenuté, patológia je spôsobená nahradením nekrotických štruktúr myokardu bunkami spojivového tkaniva, čo nemôže viesť k zhoršeniu srdcovej činnosti. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu takýto proces spustiť, ale hlavným sú následky infarktu myokardu, ktorý pacient utrpel.

Kardiológovia rozlišujú tieto patologické zmeny v tele ako samostatné ochorenie patriace do skupiny ischemických chorôb srdca. Zvyčajne sa daná diagnóza objaví v karte osoby, ktorá prekonala infarkt, dva až štyri mesiace po infarkte. Počas tohto obdobia je proces zjazvenia myokardu väčšinou ukončený.

Koniec koncov, infarkt je ložiskové odumretie buniek, ktoré musí telo doplniť. Vzhľadom na okolnosti sa náhrada nedeje analógmi buniek srdcového svalu, ale jazvovo-spojivovým tkanivom. Práve táto transformácia vedie k ochoreniu, o ktorom sa hovorí v tomto článku.

V závislosti od lokalizácie a rozsahu ohniskovej lézie sa určuje stupeň srdcovej aktivity. Koniec koncov, "nové" tkanivá nemajú schopnosť sťahovať sa a nie sú schopné prenášať elektrické impulzy.

V dôsledku vzniknutej patológie sú srdcové komory natiahnuté a deformované. V závislosti od lokalizácie ložísk môže degenerácia tkaniva ovplyvniť srdcové chlopne.

Ďalšou príčinou danej patológie môže byť myokardiálna dystrofia. Zmena srdcového svalu, ktorá sa objavuje v dôsledku odchýlky jeho metabolizmu od normy, čo vedie k poruchám krvného obehu v dôsledku zníženia kontraktility srdcového svalu.

Trauma môže tiež viesť k takémuto ochoreniu. Posledné dva prípady, ako katalyzátory problému, sú však oveľa menej časté.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky postinfarktovej kardiosklerózy

Klinická forma prejavu tohto ochorenia priamo závisí od miesta vzniku nekrotických ložísk a podľa toho aj jaziev. To znamená, že čím rozsiahlejšie je zjazvenie, tým závažnejšie sú symptomatické prejavy.

Príznaky sú dosť rôznorodé, ale hlavným je srdcové zlyhanie. Pacient môže tiež pociťovať nasledujúce nepohodlie:

• Arytmia je narušenie rytmickej funkcie orgánu.
• Progresívna dyspnoe.
• Znížená odolnosť voči fyzickej námahe.
• Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Ortopnoe je ťažkosti s dýchaním v polohe ležmo.
• Môžu sa vyskytnúť nočné záchvaty srdcovej astmy. Po 5-20 minútach po zmene polohy tela pacienta na vertikálnu (stojaci, sediaci) sa dýchanie obnoví a človek sa preberie. Ak sa tak nestane, potom na pozadí arteriálnej hypertenzie, ktorá je sprievodným prvkom patológie, môže celkom rozumne dôjsť k ontogenéze - pľúcnemu edému. Alebo ako sa tiež nazýva akútne zlyhanie ľavej komory.
• Záchvaty spontánnej angíny pectoris, v takom prípade bolesť nemusí sprevádzať tento záchvat. Táto skutočnosť sa môže prejaviť na pozadí poruchy koronárneho obehu.
• Ak je postihnutá pravá komora, môže sa vyskytnúť opuch dolných končatín.
• Môže byť viditeľné rozšírenie žilových dráh v oblasti krku.
• Hydrothorax je nahromadenie transudátu (tekutiny nezápalového pôvodu) v pleurálnej dutine.
• Akrocyanóza je modrasté sfarbenie kože spojené s nedostatočným prekrvením malých kapilár.
• Hydroperikard je vodnateľnosť osrdcovníka.
• Hepatomegália je nahromadenie krvi v cievach pečene.

Veľká fokálna postinfarktová kardioskleróza

Veľkofokálny typ patológie je najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá vedie k vážnym poruchám fungovania postihnutého orgánu a celého tela ako celku.

V tomto prípade sú bunky myokardu čiastočne alebo úplne nahradené spojivovým tkanivom. Veľké plochy nahradených tkanív výrazne znižujú účinnosť ľudskej pumpy, vrátane týchto zmien, ktoré môžu ovplyvniť systém chlopní, čo situáciu len zhoršuje. Pri takomto klinickom obraze je potrebné včasné a pomerne dôkladné vyšetrenie pacienta, ktorý bude následne musieť byť veľmi pozorný k svojmu zdraviu.

Medzi hlavné príznaky patológie s veľkým ohniskom patria:

• Výskyt dýchacích ťažkostí.
• Porušenie normálneho rytmu kontrakcií.
• Prejav bolesti v oblasti hrudnej kosti.
• Zvýšená únava.
• Môže sa vyskytnúť znateľný opuch dolných a horných končatín a v zriedkavých prípadoch aj celého tela.

Je dosť ťažké identifikovať príčiny tohto konkrétneho typu ochorenia, najmä ak je zdrojom choroba prekonaná pred relatívne dávnym časom. Lekári uvádzajú len niekoľko: •

• Choroby infekčnej a/alebo vírusovej povahy.
• Akútne alergické reakcie tela na akýkoľvek vonkajší dráždivý faktor.

Aterosklerotická postinfarktová kardioskleróza

Tento typ patológie je spôsobený progresiou ischemickej choroby srdca nahradením buniek myokardu spojivovými bunkami v dôsledku aterosklerotického poškodenia koronárnych artérií.

Zjednodušene povedané, na pozadí dlhodobého nedostatku kyslíka a živín, ktoré srdce zažíva, sa aktivuje delenie spojivových buniek medzi kardiomyocytmi (svalovými bunkami srdca), čo vedie k rozvoju a progresii aterosklerotického procesu.

Nedostatok kyslíka nastáva v dôsledku hromadenia cholesterolových plakov na stenách ciev, čo vedie k zníženiu alebo úplnému zablokovaniu prierezu prietoku krvi.

Aj keď nedôjde k úplnému zablokovaniu lúmenu, množstvo krvi dodávanej do orgánu sa znižuje a v dôsledku toho bunky nedostávajú dostatok kyslíka. Tento nedostatok pociťujú najmä srdcové svaly aj pri menšom zaťažení.

U ľudí, ktorí podstupujú ťažkú fyzickú námahu, ale majú aterosklerotické problémy s cievami, sa postinfarktová kardioskleróza prejavuje a postupuje oveľa aktívnejšie.

Nasledujúce faktory môžu následne viesť k zníženiu lúmenu koronárnych ciev:

• Porucha metabolizmu lipidov vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu v plazme, čo urýchľuje rozvoj sklerotických procesov.
• Chronicky vysoký krvný tlak. Hypertenzia zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, čo vyvoláva krvné mikrovíry. Táto skutočnosť vytvára ďalšie podmienky pre ukladanie cholesterolových plakov.
• Závislosť od nikotínu. Keď sa dostane do tela, vyvoláva kapilárne kŕče, ktoré dočasne zhoršujú prietok krvi a následne aj prísun kyslíka do systémov a orgánov. Zároveň majú chronickí fajčiari zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
• Genetická predispozícia.
• Nadbytočné kilogramy pridávajú stres, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischémie.
• Neustály stres aktivuje nadobličky, čo vedie k zvýšeniu hladiny hormónov v krvi.

V tejto situácii vývoj daného ochorenia prebieha pomaly a pomaly. Primárne je postihnutá ľavá komora, pretože nesie najväčšiu záťaž a najviac trpí pri nedostatku kyslíka.

Patológia sa nejaký čas neprejavuje. Človek začína pociťovať nepohodlie, keď je takmer celé svalové tkanivo už pokryté inklúziami buniek spojivového tkaniva.

Analýzou mechanizmu vývoja ochorenia môžeme konštatovať, že je diagnostikovaná u ľudí, ktorých vek prekročil štyridsaťročnú hranicu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dolná postinfarktová kardioskleróza

Vďaka svojej anatomickej štruktúre sa pravá komora nachádza v dolnej oblasti srdca. Je „zásobovaná“ pľúcnym obehom. Tento názov dostala vďaka tomu, že cirkulujúca krv zachytáva iba pľúcne tkanivo a samotné srdce bez toho, aby vyživovala iné ľudské orgány.

V pľúcnom obehu prúdi iba venózna krv. Vďaka všetkým týmto faktorom je táto oblasť ľudského motora najmenej náchylná na vplyv negatívnych faktorov, ktoré vedú k ochoreniu, o ktorom sa hovorí v tomto článku.

Komplikácie postinfarktovej kardiosklerózy

V dôsledku vzniku postinfarktovej kardiosklerózy sa v budúcnosti môžu vyvinúť ďalšie ochorenia:

• Fibrilácia predsiení.
• Vývoj aneuryzmy ľavej komory, ktorá sa stala chronickou.
• Rôzne typy blokády: atrioventrikulárna.
• Zvyšuje sa pravdepodobnosť rôznych trombóz a tromboembolických prejavov.
• Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia.
• Komorový extrasystol.
• Kompletný atrioventrikulárny blok.
• Syndróm chorého sínusu.
• Perikardiálna tamponáda.
• V obzvlášť závažných prípadoch môže aneuryzma prasknúť a v dôsledku toho môže pacient zomrieť.

Zároveň sa znižuje kvalita života pacienta:

• Dýchavičnosť sa zvyšuje.
• Výkonnosť a tolerancia cvičenia sú znížené.
• Viditeľné sú poruchy srdcovej kontrakcie.
• Objavujú sa rytmické poruchy.
• Zvyčajne sa môže pozorovať fibrilácia komôr a predsiení.

V prípade vzniku aterosklerotického ochorenia môžu vedľajšie príznaky postihnúť aj nekardiálne oblasti tela postihnutého.

• Zhoršená citlivosť v končatinách. Obzvlášť postihnuté sú chodidlá a články prstov.
• Syndróm studených končatín.
• Môže sa vyvinúť atrofia.
• Patologické poruchy môžu ovplyvniť cievny systém mozgu, očí a ďalších oblastí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Náhla smrť pri postinfarktovej kardioskleróze

Aj keď to môže znieť smutne, osoba trpiaca danou chorobou má vysoké riziko vzniku asystólie (zastavenie bioelektrickej aktivity vedúce k zástave srdca) a v dôsledku toho k náhlej klinickej smrti. Preto by mali byť príbuzní tohto pacienta pripravení na takýto výsledok, najmä ak je proces už dosť pokročilý.

Ďalším dôvodom, ktorý vedie k náhlej smrti a je dôsledkom postinfarktovej kardiosklerózy, je exacerbácia patológie a rozvoj kardiogénneho šoku. Práve to, s predčasnou pomocou (a v niektorých prípadoch aj s ňou), sa stáva východiskovým bodom smrti.

Fibrilácia komôr srdca, teda rozptýlená a viacsmerová kontrakcia jednotlivých zväzkov myokardiálnych vlákien, môže tiež vyvolať smrteľnosť.

Na základe vyššie uvedeného by sa malo chápať, že osoba, u ktorej bola diagnostikovaná daná choroba, musí dbať na svoje zdravie, pravidelne sledovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu a rytmus a pravidelne navštevovať svojho ošetrujúceho lekára - kardiológa. Len tak sa dá znížiť riziko náhlej smrti.

Diagnóza postinfarktovej kardiosklerózy

• Ak existuje podozrenie na srdcové ochorenie, vrátane toho, o ktorom sa hovorí v tomto článku, kardiológ pacientovi predpíše niekoľko testov:
• Analýza anamnézy pacienta.
• Fyzikálne vyšetrenie lekárom.
• Snaží sa zistiť, či má pacient arytmiu a ako je stabilná.
• Vykonávanie elektrokardiografie. Táto metóda je pomerne informatívna a môže kvalifikovanému špecialistovi „povedať“ dosť veľa.
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca.
• Účelom rytmokardiografie je dodatočné neinvazívne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, pomocou ktorého lekár získa záznam o variabilite rytmu orgánu pumpujúceho krv.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET) srdca je rádionuklidová tomografická štúdia, ktorá umožňuje nájsť lokalizáciu ložísk hypoperfúzie.
• Koronárna angiografia je rádiopakná metóda na štúdium koronárnych artérií srdca na diagnostiku ischemickej choroby srdca pomocou röntgenového žiarenia a kontrastnej látky.
• Vykonávanie echokardiogramu je jednou z ultrazvukových vyšetrovacích metód zameraných na štúdium morfologických a funkčných zmien v srdci a jeho chlopňovom aparáte.
• Stanovenie frekvencie prejavov srdcového zlyhania.
• Rádiografia nám umožňuje určiť zmenu rozmerových parametrov skúmaného biologického mechanizmu. Túto skutočnosť odhaľuje najmä ľavá polovica.
• Na diagnostikovanie alebo vylúčenie prechodnej ischémie sa v niektorých prípadoch musí človek podrobiť záťažovým testom.
• Kardiológ, ak má zdravotnícke zariadenie takéto vybavenie, môže predpísať Holterovo monitorovanie, ktoré umožňuje 24-hodinové monitorovanie srdca pacienta.
• Vykonávanie ventrikulografie. Ide o užšie zamerané vyšetrenie, röntgenovú metódu hodnotenia srdcových komôr, pri ktorej sa zavádza kontrastná látka. V tomto prípade sa obraz kontrastnej komory zaznamenáva na špeciálny film alebo iné záznamové zariadenie.

[ 13 ], [ 14 ]

Postinfarktová kardioskleróza na EKG

EKG alebo skratka elektrokardiografia. Táto metóda lekárskeho vyšetrenia je zameraná na analýzu bioelektrickej aktivity myokardiálnych vlákien. Elektrický impulz, ktorý vzniká v sínusovom uzle, prechádza pozdĺž vlákien vďaka určitej úrovni vodivosti. Súbežne s prechodom pulzného signálu sa pozoruje kontrakcia kardiomyocytov.

Počas elektrokardiografie špeciálne citlivé elektródy a záznamové zariadenie registrujú smer pohybujúceho sa impulzu. Vďaka tomu môže špecialista získať klinický obraz o práci jednotlivých štruktúr srdcového komplexu.

Skúsený kardiológ, ktorý má pacienta nameraného EKG, dokáže získať hodnotenie hlavných pracovných parametrov:

• Úroveň automatizmu. Schopnosť rôznych častí ľudskej pumpy nezávisle generovať impulz požadovanej frekvencie, ktorý excituje vlákna myokardu. Posudzuje sa extrasystola.
• Stupeň vodivosti je schopnosť srdcových vlákien viesť signál z miesta jeho vzniku do kontrahovaného myokardu - kardiomyocytov. Je možné zistiť, či existuje oneskorenie v kontraktilnej aktivite konkrétnej chlopne alebo svalovej skupiny. Zvyčajne k nesúladu v ich práci dochádza práve vtedy, keď je vodivosť narušená.
• Vyhodnotenie úrovne excitability pod vplyvom vytvoreného bioelektrického impulzu. V zdravom stave dochádza pod vplyvom tohto podráždenia ku kontrakcii určitej skupiny svalov.

Samotný zákrok je bezbolestný a trvá krátko. Vzhľadom na všetku prípravu to bude trvať 10 – 15 minút. Zároveň kardiológ dostane rýchly a pomerne informatívny výsledok. Treba tiež poznamenať, že samotný zákrok nie je drahý, vďaka čomu je dostupný pre širokú populáciu vrátane chudobných.

Prípravné činnosti zahŕňajú:

• Pacient musí odhaliť trup, zápästia a nohy.
• Zdravotnícky pracovník vykonávajúci zákrok navlhčí tieto oblasti vodou (alebo mydlovým roztokom). Následne sa zlepší prenos impulzov a tým aj úroveň ich vnímania elektrickým zariadením.
• Na členok, zápästia a hrudník sa umiestnia štipky a prísavky, ktoré zachytia potrebné signály.

Zároveň existujú akceptované požiadavky, ktorých implementácia sa musí prísne monitorovať:

• Na ľavé zápästie je pripojená žltá elektróda.
• Na pravom - červený odtieň.
• Na ľavý členok sa umiestni zelená elektróda.
• Vpravo - čierna.
• Na hrudník v oblasti srdca sa umiestňujú špeciálne prísavky. Vo väčšine prípadov by ich malo byť šesť.

Po prijatí diagramov kardiológ vyhodnotí:

• Výška napätia indikátorových zubov QRS komplexu (zlyhanie kontraktility komôr).
• Úroveň posunutia kritéria ST. Pravdepodobnosť ich poklesu pod normálnu izolíniu.
• Vyhodnotenie T-píkov: analyzuje sa stupeň poklesu od normy vrátane prechodu do záporných hodnôt.
• Zohľadňujú sa typy tachykardie rôznych frekvencií. Posudzuje sa atriálny flutter alebo fibrilácia.
• Prítomnosť blokád. Hodnotenie porúch vo vodivosti vodivého zväzku srdcových tkanív.

Elektrokardiogram musí dešifrovať kvalifikovaný odborník, ktorý na základe rôznych typov odchýlok od normy dokáže zostaviť celý klinický obraz ochorenia, lokalizovať zdroj patológie a stanoviť správnu diagnózu.

Liečba postinfarktovej kardiosklerózy

Vzhľadom na to, že táto patológia je pomerne zložitým prejavom a vzhľadom na dôležitú funkciu, ktorú tento orgán vykonáva pre telo, musí byť terapia na zmiernenie tohto problému nevyhnutne komplexná.

Ide o neliekové a liekové metódy, v prípade potreby chirurgickú liečbu. Iba včasná a komplexná liečba môže dosiahnuť pozitívne vyriešenie problému s ischemickou chorobou.

Ak patológia nie je veľmi pokročilá, potom je pomocou liekovej korekcie možné eliminovať zdroj odchýlky a obnoviť normálne fungovanie. Priamym pôsobením na patogenézne články, napríklad zdroj aterosklerotickej kardiosklerózy (vytvorené cholesterolové plaky, vaskulárna oklúzia, arteriálna hypertenzia atď.), je celkom možné ochorenie vyliečiť (ak je v počiatočnom štádiu) alebo významne podporiť normálny metabolizmus a fungovanie.

Treba tiež poznamenať, že samoliečba s týmto klinickým obrazom je absolútne neprijateľná. Lieky možno predpísať iba s potvrdenou diagnózou. V opačnom prípade môže byť pacientovi ešte viac ublížené a situácia sa zhorší. V tomto prípade môžu nastať nezvratné procesy. Preto si aj ošetrujúci lekár - kardiológ, pred predpísaním terapie, musí byť absolútne istý správnosťou diagnózy.

Pri aterosklerotickej forme daného ochorenia sa na boj proti srdcovému zlyhaniu používa skupina liekov. Ide o farmakologické látky, ako napríklad:

• Metabolity: rikavit, midolát, mildronát, apilak, ribonozín, glycín, milif, biotredín, antisten, riboxín, kardionát, kyselina jantárová, kardiomagnyl a ďalšie.
• Fibráty: normolip, gemfibrozil, gevilon, ciprofibrát, fenofibrát, ipolipid, bezafibrát, regulipi a ďalšie.
• Statíny: Recol, Mevacor, Cardiostatin, Pitavastatín, Lovasterol, Atorvastatín, Rovacor, Pravastatín, Apexstatín, Simvastatín, Lovacor, Rosuvastatín, Fluvastatín, Medostatín, Lovastatín, Choletar, Cerivastatín a ďalšie.

Metabolická látka glycín je telom celkom dobre akceptovaná. Jedinou kontraindikáciou jeho použitia je precitlivenosť na jednu alebo viac zložiek lieku.

Liek sa podáva dvoma spôsobmi: pod jazyk (sublingválne) alebo medzi hornú peru a ďasno (transbukálne), kým sa úplne nerozpustí.

Liek sa predpisuje v dávkovaní v závislosti od veku pacienta:

Pre deti do troch rokov - pol tablety (50 ml) dva až trikrát denne. Tento režim sa praktizuje jeden až dva týždne. Potom, počas siedmich až desiatich dní, pol tablety raz denne.

Deťom, ktoré už majú tri roky, a dospelým pacientom sa predpisuje celá tableta dva až trikrát denne. Tento režim sa praktizuje jeden až dva týždne. Ak je to terapeuticky potrebné, liečebný cyklus sa predĺži na mesiac, potom sa urobí mesačná prestávka a liečebný cyklus sa opakuje.

Hypolipidemický liek gemfibrozil predpisuje ošetrujúci lekár perorálne pol hodiny pred jedlom. Odporúčaná dávka je 0,6 g dvakrát denne (ráno a večer) alebo 0,9 g jedenkrát denne (večer). Tableta sa nemá žuvať. Maximálna povolená dávka je 1,5 g. Trvanie liečby je jeden a pol mesiaca, v prípade potreby aj dlhšie.

Kontraindikácie tohto lieku zahŕňajú: primárnu biliárnu cirhózu pečene, zvýšenú intoleranciu tela pacienta na zložky gemfibrozilu, ako aj obdobie tehotenstva a dojčenia.

Hypolipidemický liek fluvastatín sa užíva bez ohľadu na príjem jedla, vcelku, bez žuvania, spolu s malým množstvom vody. Odporúča sa užívať večer alebo bezprostredne pred spaním.

Počiatočná dávka sa vyberá individuálne - od 40 do 80 mg denne a upravuje sa v závislosti od dosiahnutého účinku. V miernom štádiu poruchy je povolené zníženie na 20 mg denne.

Kontraindikácie pre tento liek zahŕňajú: akútne ochorenia postihujúce pečeň, všeobecný závažný stav pacienta, individuálnu intoleranciu na zložky lieku, tehotenstvo, laktáciu (u žien) a detstvo, pretože absolútna bezpečnosť lieku nebola preukázaná.

Používajú sa aj inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE blokátory): olivín, normapress, invoril, kaptopril, minipril, lerín, enalapril, renipril, kalpiren, corandil, enalacor, miopril a ďalšie.

ACE blokátor enalapril sa užíva bez ohľadu na jedlo. Pri monoterapii je počiatočná dávka 5 mg denne. Ak sa terapeutický účinok nedostaví, po týždni alebo dvoch sa môže dávka zvýšiť na 10 mg. Liek sa má užívať pod neustálym dohľadom špecialistu.

Ak je dávka dobre tolerovaná a je to potrebné, dávku možno zvýšiť na 40 mg denne, rozdelenú do jednej alebo dvoch dávok počas dňa.

Maximálny denný príjem je 40 mg.

Pri súbežnom podávaní s diuretikom sa musí jeho užívanie vysadiť niekoľko dní pred podaním enalaprilu.

Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jeho zložky, počas tehotenstva a laktácie.

V komplexnej terapii sú zahrnuté aj diuretiká: furosemid, kinex, indap, lasix a ďalšie.

Furosemid vo forme tabliet sa užíva nalačno, bez žuvania. Maximálna denná dávka pre dospelých pacientov je 1,5 g. Počiatočná dávka sa určuje na základe 1 - 2 mg na kilogram hmotnosti pacienta (v niektorých prípadoch je povolených až 6 mg na kilogram). Ďalšia dávka lieku nie je povolená skôr ako šesť hodín po prvom podaní.

Príznaky edému pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmierňujú dávkou 20 až 80 mg denne, rozdelenou do dvoch až troch dávok (pre dospelého pacienta).

Kontraindikácie pre použitie môžu zahŕňať nasledujúce ochorenia: akútna renálna a/alebo hepatálna dysfunkcia, kóma alebo prekomatózny stav, nerovnováha vody a elektrolytov, ťažká glomerulonefritída, dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza, detstvo (do 3 rokov), tehotenstvo a laktácia.

Na aktiváciu a normalizáciu srdcových kontrakcií sa často užívajú lieky ako lanoxín, dilanacin, strofantín, dilacor, lanicor alebo digoxín.

Kardiotonické činidlo, srdcový glykozid, digoxín, sa predpisuje v počiatočnom množstve do 250 mcg denne (u pacientov, ktorých hmotnosť nepresahuje 85 kg) a do 375 mcg denne (u pacientov, ktorých hmotnosť presahuje 85 kg).

U starších pacientov sa toto množstvo znižuje na 6,25 – 12,5 mg (štvrť alebo pol tablety).

Neodporúča sa podávať digoxín, ak má osoba v anamnéze ochorenia, ako je intoxikácia glykozidmi, AV blok druhého stupňa alebo kompletný AV blok, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm alebo precitlivenosť na liek.

Ak kombinácia liekovej a neliečivej terapie neprinesie očakávaný účinok, konzilium predpíše chirurgickú liečbu. Rozsah vykonávaných operácií je pomerne široký:

• Rozšírenie zúžených koronárnych ciev, čo umožňuje normalizáciu objemu pretečenej krvi.
• Bypassová operácia je vytvorenie dodatočnej cesty okolo postihnutej oblasti cievy pomocou systému bypassov. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci.
• Stentovanie je minimálne invazívny zákrok zameraný na obnovenie normálneho lúmenu postihnutých artérií implantáciou kovovej štruktúry do dutiny cievy.
• Balóniková angioplastika je intravaskulárny bezkrvný chirurgický zákrok používaný na odstránenie stenózy (zúženia).

Hlavné metódy fyzioterapie nenašli uplatnenie v liečebnom protokole daného ochorenia. Možno použiť iba elektroforézu. Aplikuje sa lokálne do srdcovej oblasti. V tomto prípade sa používajú lieky zo skupiny statínov, ktoré sa vďaka tejto terapii dodávajú priamo na boľavé miesto.

Sanatórna a rezortná terapia s horským vzduchom sa osvedčila. Ako ďalšia metóda sa používa aj špecializovaná terapeutická gymnastika, ktorá vám umožní zvýšiť celkový tonus tela a normalizovať krvný tlak.

Psychoterapia s diagnózou postinfarktovej kardiosklerózy

Psychoterapeutická terapia je systém terapeutického pôsobenia na psychiku a prostredníctvom psychiky na ľudské telo. Nebude zasahovať do úľavy od ochorenia, o ktorom sa hovorí v tomto článku. Koniec koncov, to, ako správne je človek naladený z hľadiska liečby, do značnej miery závisí od jeho postoja k terapii, správnosti vykonávania všetkých pokynov lekára. A v dôsledku toho - od vyššieho stupňa dosiahnutého výsledku.

Treba len poznamenať, že túto terapiu (psychoterapeutickú liečbu) by mal vykonávať iba skúsený odborník. Ľudská psychika je predsa citlivý orgán, ktorého poškodenie môže viesť k nepredvídateľným výsledkom.

Ošetrovateľská starostlivosť o postinfarktovú kardiosklerózu

Medzi zodpovednosti stredného zdravotníckeho personálu pri starostlivosti o pacientov s diagnózou postinfarktovej kardiosklerózy patrí:

• Všeobecná starostlivosť o takéhoto pacienta:
  • Výmena posteľnej bielizne a telového prádla.
  • Sanitácia priestorov ultrafialovými lúčmi.
  • Vetranie oddelenia.
  • Dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára.
  • Vykonávanie prípravných činností pred diagnostickými testami alebo chirurgickým zákrokom.
  • Naučiť pacienta a jeho príbuzných, ako správne podávať nitroglycerín počas záchvatu bolesti.
  • Naučiť túto istú kategóriu ľudí viesť si denník pozorovaní, čo následne umožní ošetrujúcemu lekárovi sledovať dynamiku ochorenia.
• Zodpovednosť za vedenie rozhovorov na tému starostlivosti o vlastné zdravie a dôsledkov ignorovania problémov nesie stredný zdravotnícky personál. Potreba včasného užívania liekov, sledovanie denného režimu a výživy. Povinné denné sledovanie stavu pacienta.
• Pomoc pri hľadaní motivácie k zmene životného štýlu, ktorá by znížila rizikové faktory patológie a jej progresie.
• Vedenie poradenských školení v otázkach prevencie chorôb.

Klinické pozorovanie postinfarktovej kardiosklerózy

Lekárske vyšetrenie je súbor aktívnych opatrení, ktoré zabezpečujú systematické sledovanie pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná choroba, o ktorej sa hovorí v tomto článku.

Nasledujúce príznaky sú indikáciou na lekárske vyšetrenie:

• Výskyt angíny pectoris.
• Progresia napätej angíny.
• Ak pociťujete bolesť srdca a dýchavičnosť v pokoji.
• Vazospastické, teda spontánne bolestivé príznaky a ďalšie príznaky angíny pectoris.

Všetci pacienti s týmito prejavmi podliehajú povinnej hospitalizácii na špecializovaných kardiologických oddeleniach. Ambulantné sledovanie postinfarktovej kardiosklerózy zahŕňa:

• 24-hodinové monitorovanie pacienta a zisťovanie jeho anamnézy.
• Diverzifikovaný výskum a konzultácie s inými špecialistami.
• Starostlivosť o chorých.
• Stanovenie správnej diagnózy, zdroja patológie a predpísanie liečebného protokolu.
• Monitorovanie citlivosti pacienta na konkrétny farmakologický liek.
• Pravidelné sledovanie stavu tela.
• Sanitárne, hygienické a ekonomické opatrenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevencia postinfarktovej kardiosklerózy

Podpora zdravého životného štýlu znamená zníženie rizika akéhokoľvek ochorenia vrátane prevencie postinfarktovej kardiosklerózy.

Pri týchto činnostiach je na prvom mieste výživa a životný štýl, ktorý je danej osobe vlastný. Preto by sa ľudia, ktorí sa snažia udržať si zdravie čo najdlhšie, mali držať jednoduchých pravidiel:

• Strava by mala byť kompletná a vyvážená, bohatá na vitamíny (najmä horčík a draslík) a mikroelementy. Porcie by mali byť malé, ale je vhodné jesť päť až šesťkrát denne, bez prejedania sa.
• Sledujte svoju váhu.
• Vyhýbajte sa ťažkej každodennej fyzickej aktivite.
• Dobrý spánok a odpočinok.
• Je potrebné vyhýbať sa stresovým situáciám. Stav osoby by mal byť emocionálne stabilný.
• Včasná a adekvátna liečba infarktu myokardu.
• Odporúča sa špeciálny terapeutický cvičebný komplex. Terapeutická chôdza.
• Balneoterapia je liečba minerálnymi vodami.
• Pravidelné sledovanie v ambulancii.
• Liečba v sanatóriách a rekreačných zariadeniach.
• Chôdza pred spaním a pobyt vo vetranej miestnosti.
• Pozitívny prístup. V prípade potreby – psychoterapia, komunikácia s prírodou a zvieratami, sledovanie pozitívnych programov.
• Preventívne masáže.

Stojí za to podrobnejšie sa venovať výžive. Z jedálnička takéhoto pacienta by mala zmiznúť káva a alkoholické nápoje, ako aj produkty, ktoré majú stimulačný účinok na bunky nervového a kardiovaskulárneho systému:

• Kakao a silný čaj.
• Minimalizujte príjem soli.
• Obmedzené – cibuľa a cesnak.
• Mastné ryby a mäso.

Je potrebné odstrániť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu v ľudskom čreve:

• Všetky strukoviny.
• Reďkovka a repa.
• Mlieko.
• Kapusta, najmä kyslá kapusta.
• Z jedálnička by mali zmiznúť vedľajšie produkty, ktoré vyvolávajú ukladanie „zlého“ cholesterolu v cievach: vnútorné orgány zvierat, pečeň, pľúca, obličky, mozog.
• Údené a korenené jedlá nie sú povolené.
• Vylúčte zo svojho jedálnička produkty zo supermarketov s veľkým počtom E-čísel: stabilizátory, emulgátory, rôzne farbivá a chemické zvýrazňovače chuti.

Prognóza postinfarktovej kardiosklerózy

Prognóza postinfarktovej kardiosklerózy priamo závisí od lokalizácie patologických zmien v myokarde, ako aj od závažnosti ochorenia.

Ak je postihnutá ľavá komora, ktorá dodáva krv do systémového obehu, a samotný prietok krvi je znížený o viac ako 20 % normy, potom je kvalita života takýchto pacientov výrazne zhoršená. Pri takomto klinickom obraze pôsobí liečba liekmi ako podporná terapia, ale nemôže úplne vyliečiť ochorenie. Bez transplantácie orgánov miera prežitia takýchto pacientov nepresahuje päť rokov.

Uvažovaná patológia priamo súvisí s tvorbou jazvových tkanív, ktoré nahrádzajú zdravé bunky, ktoré prešli ischémiou a nekrózou. Táto náhrada vedie k tomu, že oblasť ohniskových lézií úplne "vypadne" z pracovného procesu, zostávajúce zdravé bunky sa snažia vytiahnuť veľkú záťaž, na pozadí ktorej sa vyvíja srdcové zlyhanie. Čím viac postihnutých oblastí, tým závažnejší je stupeň patológie, tým ťažšie je odstrániť príznaky a zdroj patológie, čo vedie tkanivá k zotaveniu. Po stanovení diagnózy je terapeutická terapia zameraná na maximálne odstránenie problému a prevenciu recidívy infarktu.

Srdce je ľudský motor, ktorý si vyžaduje určitú starostlivosť a pozornosť. Iba ak sa prijmú všetky preventívne opatrenia, môžeme očakávať, že bude dlhodobo normálne fungovať. Ak sa však niečo pokazí a diagnostikuje sa postinfarktová kardioskleróza, nemali by ste odkladať liečbu, aby ste predišli vzniku závažnejších komplikácií. V takejto situácii by ste sa nemali spoliehať na samostatné riešenie problému. Iba s včasnou diagnózou a prijatím primeraných opatrení pod neustálym dohľadom kvalifikovaného špecialistu môžeme hovoriť o vysokej účinnosti výsledku. Tento prístup k problému zlepší kvalitu života pacienta alebo mu dokonca zachráni život!