Poranenie rotátorovej manžety ramenného kĺbu

Poranenia rotátorovej manžety sa klasifikujú ako natiahnutia, tendonitída a čiastočné alebo úplné natrhnutia.

Rotátorová manžeta, zložená zo svalov supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis, pomáha stabilizovať ramennú kosť v glenoidálnej dutine lopatky počas mnohých atletických pohybov paží smerom nahor (napr. hádzanie, plávanie, zdvíhanie závaží a tenis). Medzi zranenia patria natiahnutia, zápal šliach, čiastočné natrhnutia a úplné natrhnutia.

Tendinitída zvyčajne vzniká v dôsledku kompresie šľachy supraspinatus medzi hlavicou humeru a korakoakromiálnym oblúkom (akromion, akromioklavikulárny kĺb, korakoidný výbežok a korakoakromiálny väz). Táto šľacha sa považuje za obzvlášť zraniteľnú, pretože má slabo vaskularizovanú oblasť v blízkosti svojho úponu na väčšom tuberkule. Výsledná zápalová reakcia a opuch ďalej zužujú subakromiálny priestor, čím proces urýchľujú. Ak sa nelieči, tendinitída môže progredovať do fibrózy alebo môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu. Degeneratívne ochorenie rotátorovej manžety je bežné u ľudí starších ako 40 rokov, ktorí nešportujú. Subakromiálna (subdeltoidná) burzitída je najčastejším prejavom poranenia rotátorovej manžety.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky a diagnostika poranenia rotátorovej manžety

Medzi príznaky burzitídy patrí bolesť ramena, najmä pri pohybe hornej časti tela, a svalová slabosť. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje medzi 80 – 120° (obzvlášť silná pri pohybe) pri abdukcii alebo flexii ramena a zvyčajne je minimálna alebo chýba medzi <80° a > 120°. Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti. Neúplná ruptúra šľachy a zápal spôsobujú podobné príznaky.

Diagnóza je založená na anamnéze a klinickom vyšetrení. Oblasť poškodenia rotátorovej manžety nemožno priamo palpovať, ale možno ju nepriamo posúdiť špeciálnymi technikami testujúcimi jednotlivé svaly. Za pozitívny výsledok sa považuje silná bolesť alebo slabosť.

Stav supraspinatus svalu sa hodnotí podľa odporu pacienta voči tlaku vyvíjanému na ruky zhora, pacient drží ruky v predklone, s palcami smerujúcimi nadol (test „prázdnej plechovky“).

Svaly infraspinatus a teres minor sa hodnotia tak, že pacient odoláva tlaku vonkajšou rotáciou, ruky má pozdĺž tela a lakte sú ohnuté v pravom uhle. Táto poloha izoluje funkciu rotátorovej manžety od iných svalov, ako je deltový sval. Slabosť počas tohto testu naznačuje významnú dysfunkciu rotátorovej manžety (napr. úplné natrhnutie).

Subscapularis sval sa hodnotí podľa pacientovho odporu voči tlaku s vnútornou rotáciou alebo položením chrbta pacientovej ruky na chrbát a požiadaním ho, aby sa pokúsil zdvihnúť ruku.

Medzi ďalšie testy patrí Epleyho scratch test, Neerov test a Hawkinsov test. Epleyho scratch test testuje rozsah pohybu ramena, abdukciu a vonkajšiu rotáciu tak, že sa pacient pokúsi dotknúť sa protiľahlej lopatky končekmi prstov, zatiaľ čo drží ruku nad hlavou za krkom; addukciu a vnútornú rotáciu tak, že sa pacient pokúsi dotknúť sa protiľahlej lopatky zospodu za chrbtom a diagonálne chrbtom ruky. Neerov test hľadá dysfunkciu šľachy rotátorovej manžety pod korakoakromiálnym oblúkom a vykonáva sa s rukami pacienta v nútenej flexii (nad hlavou) s plnou pronáciou paží. Hawkinsov test tiež hľadá kompresiu šľachy supraspinatus tak, že sa ruka pacienta zdvihne do 90-stupňového uhla, zatiaľ čo rameno je silne rotované mediálne.

Akromioklavikulárne a sternoklavikulárne kĺby, krčné stavce, šľacha bicepsu a lopatka by sa mali prehmatať, aby sa identifikovali oblasti citlivosti alebo defektu a aby sa vylúčili patologické stavy spojené s poškodením týchto oblastí.

Pri vyšetrení ramena by sa mal vždy vyšetriť aj krk, pretože bolesť z krčných stavcov môže vyžarovať do ramena (najmä pri radikulopatii C5).

Ak existuje podozrenie na poranenie rotátorovej manžety, mala by sa vykonať magnetická rezonancia, artroskopia alebo oboje.

Liečba poranenia rotátorovej manžety

Vo väčšine prípadov postačuje odpočinok a posilňovacie cvičenia. Ak je poranenie závažné (napr. úplná ruptúra), najmä u mladších pacientov, môže byť potrebný chirurgický zákrok.