Sexuálna dysfunkcia (impotencia)

Klinické prejavy sexuálnej dysfunkcie u mužov možno rozdeliť do piatich podskupín:

1. Zvýšenie alebo zníženie libida.
2. Erektilná dysfunkcia - impotencia.
3. Ejakulačná dysfunkcia: predčasná ejakulácia, retrográdna ejakulácia, absencia ejakulácie.
4. Nedostatok orgazmu.
5. Porucha detumescencie.

U žien možno klinické prejavy sexuálnej dysfunkcie rozdeliť do troch skupín:

1. Zvýšená alebo znížená sexuálna túžba (podobná patológii libida u mužov).
2. Porušenie fázy sexuálneho vzrušenia: nedostatok sekrécie transudátu vaginálnymi stenami, nedostatočné prekrvenie stydkých pyskov.
3. Anorgazmia je absencia orgazmu pri zachovaní normálneho sexuálneho vzrušenia. Vo veku 50-60 rokov trpí impotenciou 10 % mužov, po 80 rokoch je ich počet približne 80 %.

Porucha sexuálnej túžby (libida)

Znížené libido sa môže vyskytnúť pri neurologických ochoreniach (nádory miechy, skleróza multiplex, tabes dorsalis), endokrinných ochoreniach (dysfunkcia hypofýzy, Sheehanov syndróm, Simmondsova choroba, hyperpituitarizmus, syndróm perzistujúcej laktorey a amenorey, akromegália); dysfunkcia nadobličiek: Itsenko-Cushingova choroba, Cushingov syndróm, Addisonova choroba; ochorenie štítnej žľazy; dysfunkcia mužských pohlavných žliaz - hypogonadizmus; dysfunkcia vaječníkov; Stein-Leventhalov syndróm; diabetes mellitus; androgénny deficit periférneho a centrálneho pôvodu); pri duševných ochoreniach (depresívna fáza maniodepresívnej psychózy, schizofrénia, úzkostno-fobický neurotický syndróm); pri vrodených patológiách pohlavného vývoja, somatických ochoreniach a horúčkových stavoch, pri dlhodobom užívaní psychotropných liekov, najmä antikonvulzív.

Zvýšené libido je možné v prípade endokrinnej patológie (syndróm hypermuskulárnej lipodystrofie, syndróm hypotalamickej hypersexuality, hypertyreóza, počiatočné štádiá gigantizmu, akromegália), nie príliš závažných foriem tuberkulózy, manickej fázy MDP.

Príznaky sexuálnej dysfunkcie v závislosti od stupňa poškodenia nervového systému

Sexuálne poruchy sa často zisťujú medzi prvými klinickými prejavmi ochorení mozgu. Spravidla ide o ochorenia, ktoré sa vyskytujú s poškodením hypotalamickej oblasti a limbicko-retikulárneho systému, menej často frontálnych lalokov, subkortikálnych ganglií a paracentrálnej oblasti. Ako je známe, tieto útvary obsahujú štruktúry, ktoré sú súčasťou systému sexuálnych regulačných nervových a neurohumorálnych mechanizmov. Forma sexuálnej dysfunkcie nezávisí od povahy patologického procesu, ale predovšetkým od jeho problematiky a prevalencie.

Pri multifokálnych léziách mozgu a miechy, ako je roztrúsená encefalomyelitída a skleróza multiplex, sa vyskytuje sexuálna dysfunkcia spolu s panvovými poruchami. U mužov aj žien štádium imperatívneho nutkania na močenie zvyčajne zodpovedá skráteniu času pohlavného styku a štádium retencie moču zodpovedá syndrómu oslabenia erektilnej fázy. Klinický obraz je patogeneticky v súlade s poškodením vodivých dráh v mieche, vegetatívnych centier a neurohumorálnou poruchou. Viac ako 70 % pacientov má pokles 17-KS a 17-OKS v dennom moči.

Poškodenie hypotalamickej oblasti mozgu je spojené s dysfunkciou suprasegmentálneho vegetatívneho aparátu, neurosekrečných jadier a ďalších štruktúr zahrnutých v limbicko-retikulárnom systéme. Sexuálne poruchy v tejto lokalizácii sa často vyskytujú na pozadí viac či menej výrazných vegetatívnych a emocionálnych porúch a funkčných porúch hypotalamo-hypofyzárno-gonád-adrenálneho komplexu. V počiatočných štádiách procesu sa porucha libida častejšie vyvíja na pozadí emocionálnych a metabolicko-endokrinných porúch, erektilná dysfunkcia - častejšie na pozadí vegetatívnych porúch vagus-insulárneho typu a porucha ejakulačnej funkcie a orgazmu - na pozadí sympatoadrenálnych porúch. Pri ložiskových procesoch na úrovni hypotalamu (nádory III. komory a kraniofaryngióm) je sexuálna dysfunkcia súčasťou asténickej štruktúry vo forme oslabenia sexuálneho záujmu a výrazného poklesu sexuálnej potreby. Spolu s progresiou ložiskových symptómov (hypersomnia, kataplexia, hypertermia atď.) sa zvyšuje aj sexuálna dysfunkcia - pridáva sa erektilná slabosť a oneskorená ejakulácia.

Keď je ložiskový proces lokalizovaný na úrovni hipokampu (nádory mediobazálnych častí temporálnej a temporofrontálnej oblasti), počiatočná iritačná fáza môže byť charakterizovaná zvýšením libida a erekcie. Táto fáza však môže byť veľmi krátka alebo dokonca prakticky nepovšimnutá. V čase, keď sa prejavia účinky, sa zvyčajne vyvinie výrazné oslabenie všetkých fáz sexuálneho cyklu alebo úplná sexuálna impotencia.

Fokálne procesy na úrovni limbického gyrusu (v parasagitálno-konvexitálnej oblasti) sú charakterizované neurologickými príznakmi podobnými poškodeniu hipokampu. Sexuálna dysfunkcia sa zisťuje pomerne skoro vo forme oslabenia sexuálnej túžby a príťažlivosti s oslabením erektilnej fázy.

Existujú aj iné mechanizmy sexuálnej dysfunkcie v prípadoch poškodenia limbicko-retikulárneho systému. U mnohých pacientov je teda poškodená adrenálna časť sympatoadrenálneho systému, čo vedie k potlačeniu funkcie gonád. Výrazné poruchy mnemotechnických funkcií (viac ako 70 %) spôsobujú výrazné oslabenie vnímania podmienených reflexných sexuálnych podnetov.

Fokálne lézie v zadnej lebečnej jame sa zvyčajne vyskytujú s progresívnym oslabením erektilnej fázy. Je to spôsobené najmä vplyvom posteromediálneho hypotalamu na ergotropné vegetatívne mechanizmy.

Procesy v oblasti prednej lebečnej jamy vedú k skorému oslabeniu sexuálnej túžby a špecifických pocitov, čo nepochybne súvisí so špeciálnou úlohou ventromediálnych častí čelových lalokov a dorzomediálnych častí chvostnatých jadier pri tvorbe emocionálnych sexuálnych eferentácií a aferentného integrálu sexuálnej rozkoše.

Medzi cievnymi léziami mozgu ako základom sexuálnych porúch si najväčšiu pozornosť zaslúžia fokálne procesy pri mozgových príhodách. Mozgová príhoda s edémom mozgovej hmoty je silný stres, ktorý prudko stimuluje androgénnu a glukokortikoidnú funkciu nadobličiek a vedie k ešte väčšiemu vyčerpaniu, ktoré je jednou z príčin sexuálnej dysfunkcie. Tie sú neporovnateľne častejšie (5:1) pri léziách pravej hemisféry u pravákov v dôsledku výrazného oslabenia signálnych emocionálnych sexuálnych vnemov a pretrvávajúcej anosognózie v obraze „syndrómu nepozornosti“. V dôsledku toho sa pozoruje takmer úplné vymiznutie sexuálnych podnetov a prudké oslabenie bezpodmienečných reflexov, stráca sa emocionálny sexuálny postoj. Sexuálna dysfunkcia sa vyvíja vo forme prudkého oslabenia alebo absencie libida a oslabenia nasledujúcich fáz sexuálneho cyklu. Pri léziách ľavej hemisféry je oslabená iba podmienená reflexná zložka libida a erektilná fáza. V prípadoch ľavej hemisféry však intelektuálne prehodnotenie postojov k sexuálnemu životu vedie k vedomému obmedzeniu sexuálnych vzťahov.

Poškodenie miechy nad spinálnymi centrami erekcie a ejakulácie vedie k narušeniu psychogénnej fázy erekcie bez narušenia samotného erekčného reflexu. Aj pri traumatických transverzálnych léziách miechy sú erekčné a ejakulačné reflexy u väčšiny pacientov zachované. Tento druh čiastočného narušenia sexuálnej funkcie sa vyskytuje pri skleróze multiplex, amyotrofickej laterálnej skleróze a tabes dorsalis. Erektilná dysfunkcia môže byť skorým príznakom nádoru miechy. Pri bilaterálnej transekcii miechy sa spolu so sexuálnou dysfunkciou pozorujú aj poruchy močenia a zodpovedajúce neurologické príznaky.

Symetrické bilaterálne totálne poškodenie sakrálneho parasympatického erekčného centra (v dôsledku nádoru alebo cievnej lézie) vedie k úplnej impotencii. V tomto prípade sa vždy pozorujú poruchy močenia a defekácie a neurologické príznaky naznačujú poškodenie kužeľa alebo epikónu miechy. V prípade čiastočného poškodenia distálnej miechy, napríklad po traume, môže erekčný reflex chýbať, zatiaľ čo psychogénna erekcia bude zachovaná.

Bilaterálne poškodenie sakrálnych koreňov alebo panvových nervov vedie k impotencii. Môže k tomu dôjsť po traume alebo nádore konského chvosta (sprevádzané poruchami močenia a senzorickými poruchami v anogenitálnej oblasti).

Poškodenie sympatických nervov na úrovni dolných hrudných a horných bedrových častí paravertebrálneho sympatického reťazca alebo postgangliových eferentných sympatických vlákien môže viesť k porušeniu sexuálnej funkcie iba v prípade bilaterálnej lokalizácie patologického procesu. To sa prejavuje najmä porušením ejakulačného mechanizmu. Normálne je anterográdny pohyb spermií zabezpečený uzavretím vnútorného zvierača močového mechúra v momente ejakulácie pod vplyvom sympatického nervového systému. Pri sympatickom poškodení nie je orgazmus sprevádzaný uvoľnením ejakulátu, pretože spermie vstupujú do močového mechúra. Táto porucha sa nazýva retrográdna ejakulácia. Diagnóza je potvrdená neprítomnosťou spermií počas vyšetrenia ejakulátu. A naopak, po pohlavnom styku sa v moči nachádza veľké množstvo živých spermií. Retrográdna ejakulácia môže u mužov spôsobiť neplodnosť. V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť zápalové procesy, traumu a užívanie liekov (guanetidín, tioridazín, fenoxybenzamín).

Pomerne často sú sympatické a parasympatické eferentné nervy poškodené pri rade neuropatií. Napríklad pri diabetickej autonómnej neuropatii sa impotencia pozoruje v 40 – 60 % prípadov. Vyskytuje sa aj pri amyloidóze, Shy-Dragerovom syndróme, akútnej pandysautonómii, otrave arzénom, mnohopočetnom myelóme, Guillain-Barréovom syndróme, uremickej neuropatii. Pri progresívnej idiopatickej autonómnej insuficiencii sa impotencia v dôsledku poškodenia autonómnych eferentných nervov vyskytuje v 95 % prípadov.

Impotencia

Erektilná dysfunkcia – impotencia – sa vyskytuje v nasledujúcich stavoch:

1. psychogénne poruchy;
2. neurologické poruchy - poškodenie mozgu a miechy, idiopatická ortostatická hypotenzia (v 95 % všetkých prípadov), PVN (v 95 %);
3. somatické ochorenia s poškodením periférnych aferentných a eferentných autonómnych nervov: polyneuropatia pri amyloidóze, alkoholizme, mnohopočetnom myelóme, porfýrii, urémii, otrave arzénom; poškodenie nervov pri rozsiahlych operáciách panvy (odstránenie prostaty, operácie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, brušnej aorty);
4. endokrinná patológia (diabetes mellitus, hyperprolaktinémia, hypogonadizmus, zlyhanie semenníkov);
5. vaskulárna patológia (Lericheov syndróm, syndróm kradu panvových ciev, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza periférnych ciev);
6. dlhodobé užívanie farmakologických liekov, antihistaminík, antihypertenzív, antidepresív, neuroleptík, trankvilizérov (seduxén, elenium); antikonvulzíva.

Ejakulačná dysfunkcia

Predčasná ejakulácia môže mať psychogénny charakter a môže sa vyvinúť aj pri prostatitíde (počiatočné štádiá), čiastočnom poškodení miechy. Retrográdna ejakulácia sa vyskytuje u pacientov s diabetickou autonómnou polyneuropatiou, po operácii krčka močového mechúra. Oneskorenie, absencia ejakulácie je možná pri poškodení miechy s poruchami vedenia vzruchov, dlhodobom užívaní liekov, ako je guanetidín, fentolamín, s atonickými formami prostatitídy.

Nedostatok orgazmu

Absencia orgazmu s normálnym libidom a zachovanou erektilnou funkciou sa zvyčajne vyskytuje pri duševných ochoreniach.

Porucha detumescencie

Porucha je zvyčajne spojená s priapizmom (predĺžená erekcia), ktorý vzniká v dôsledku trombózy kavernóznych telies penisu a vyskytuje sa pri traume, polycytémii, leukémii, poraneniach miechy, ochoreniach charakterizovaných sklonom k trombóze. Priapizmus nie je spojený so zvýšeným libidom ani hypersexualitou.

Poruchy libida u žien sa vyskytujú v rovnakých prípadoch ako u mužov. U žien sa sexuálna dysfunkcia neurogénnej povahy zisťuje oveľa menej často ako u mužov. Predpokladá sa, že aj keď je u ženy diagnostikovaná sexuálna dysfunkcia neurogénnej povahy, zriedkavo ju to znepokojuje. Preto sa v nasledujúcom texte budeme zaoberať sexuálnymi dysfunkciami u mužov. Najčastejšou poruchou je impotencia. Okrem toho je podozrenie alebo rozpoznanie tejto poruchy samotným pacientom pomerne silným stresovým faktorom.

Preto má určenie povahy sexuálnej dysfunkcie, najmä impotencie, zásadný význam z hľadiska prognózy a liečby.

Diagnóza sexuálnej dysfunkcie

V klinickej praxi sa akceptuje klasifikácia impotencie založená na predpokladaných patofyziologických mechanizmoch ochorenia.

Príčiny impotencie môžu byť organické a psychologické. Organické: cievne, neurologické, endokrinné, mechanické; psychologické: primárne, sekundárne. V 90 % prípadov je impotencia spôsobená psychologickými dôvodmi.

Zároveň množstvo štúdií uvádza, že 50 % vyšetrených pacientov s impotenciou má organickú patológiu. Impotencia sa považuje za organickú, ak neschopnosť pacienta dosiahnuť a udržať erekciu nie je spojená s psychogénnymi poruchami. Sexuálna dysfunkcia organického pôvodu je častejšia u mužov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotencia cievneho pôvodu

Z organických porúch je najpravdepodobnejšou príčinou impotencie vaskulárna patológia. Hypogastricko-kavernózny systém, ktorý zásobuje penis krvou, má jedinečnú schopnosť prudko zvýšiť prietok krvi v reakcii na stimuláciu panvových viscerálnych nervov. Stupeň poškodenia arteriálneho riečiska sa môže líšiť, a preto sa môže líšiť aj stupeň zvýšenia prietoku krvi počas sexuálnej stimulácie, čo vedie k výkyvom tlaku v kavernóznych telách. Napríklad úplná absencia erekcie môže naznačovať závažnú vaskulárnu patológiu a relatívne dobré erekcie v pokoji, ktoré miznú počas koitálnych funkcií, môžu byť prejavom menej závažného cievneho ochorenia. V druhom prípade možno impotenciu vysvetliť syndrómom krádeže panvy, ktorý je spôsobený redistribúciou prietoku krvi v panvových cievach v dôsledku oklúzie vnútornej genitálnej artérie. Medzi klinické príznaky Lericheovho syndrómu (oklúzia na úrovni bifurkácie iliakálnych artérií) patrí intermitentná klaudikácia, svalová atrofia dolných končatín, bledá koža a neschopnosť dosiahnuť erekciu. Impotencia

Vaskulárna genéza sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s anamnézou fajčenia, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, periférneho cievneho ochorenia, ischemickej choroby srdca alebo mozgovej cirkulačnej insuficiencie. Pokles erektilnej funkcie môže byť postupný a zvyčajne sa pozoruje vo veku 60 – 70 rokov. Prejavuje sa menej častým pohlavným stykom, normálnou alebo predčasnou ejakuláciou, nedostatočnou erekciou v reakcii na sexuálnu stimuláciu, slabou rannou erekciou, neschopnosťou introjekcie a udržania erekcie až do ejakulácie. Takíto pacienti často užívajú antihypertenzíva, ktoré zrejme ďalej prispievajú k zhoršeniu erektilnej funkcie. Pri diagnostike impotencie cievnej etiológie pomáha palpácia a auskultácia ciev, Dopplerov ultrazvuk artérií penisu, selektívna arteriografia, pletyzmografia a rádioizotopové vyšetrenie prietoku krvi v panvových artériách.

Neurogénna impotencia

V populácii pacientov s impotenciou je približne 10 % tejto patológie spôsobenej neurologickými faktormi. Potenciu ovplyvňujú neurologické poruchy pri alkoholizme, cukrovke, stavoch po radikálnych operáciách panvových orgánov; pri infekciách miechy, nádoroch a poraneniach, syringomyélii, degenerácii medzistavcových platničiek, transverzálnej myelitíde, skleróze multiplex, ako aj pri nádoroch a poraneniach mozgu a mozgovej insuficiencii. Vo všetkých týchto prípadoch je impotencia spôsobená poškodením vegetatívnych centier miechy a vegetatívnych periférnych nervov.

U všetkých pacientov s impotenciou by sa mala vyšetriť citlivosť, najmä penisu a vonkajších genitálií (tá je znížená pri cukrovke, alkoholizme alebo uremickej neuropatii s poškodením pudendálneho nervu) a mal by sa starostlivo vyšetriť ich neurologický stav. Je potrebné zohľadniť prítomnosť bolestí chrbta, porúch čriev a močenia, ktoré môžu sprevádzať patológiu sakrálnej miechy alebo konského chvosta. Úplná neschopnosť dosiahnuť erekciu naznačuje úplné poškodenie sakrálnej miechy. Dôvodmi neschopnosti udržať erekciu až do konca pohlavného styku môže byť neuropatia s poškodením pudendálneho nervu, čiastočné poškodenie subsakrálnej miechy a patológia mozgu.

Pri diagnostike neurogénnej povahy impotencie sa používajú niektoré paraklinické výskumné metódy:

1. Stanovenie prahu citlivosti penisu na vibrácie. Tento postup sa vykonáva pomocou bioteziometra - špeciálneho zariadenia na kvantitatívne hodnotenie citlivosti na vibrácie. Odchýlky v citlivosti na vibrácie sú skorým prejavom periférnej neuropatie.
2. Elektromyografia perineálnych svalov. Pomocou sterilnej koncentrickej ihlovej elektródy zavedenej do bulbospongiózneho svalu sa zaznamenávajú elektromyogramy perineálnych svalov v pokoji a počas kontrakcie. V prípade dysfunkcie pudendálneho nervu sa zaznamenáva charakteristický elektromyografický obraz zvýšenej svalovej aktivity v pokoji.
3. Stanovenie refraktérnosti sakrálneho nervu. Žaluď alebo telo penisu sa elektricky stimulujú a výsledné reflexné kontrakcie perineálnych svalov sa zaznamenávajú elektromyograficky. Neurofyziologické údaje o reflexoch bulbospongiózneho svalu možno použiť na objektívne vyhodnotenie sakrálnych segmentov SII, SIII, SIV, ak existuje podozrenie na ochorenie sakrálnej miechy.
4. Somatosenzorické evokované potenciály dorzálneho nervu penisu. Počas tohto postupu sa periodicky stimuluje pravá a ľavá strana penisu. Evokované potenciály sa zaznamenávajú nad sakrálnou miechou a v mozgovej kôre. Táto metóda nám umožňuje posúdiť stav talamokortikálnej synapsie, určiť čas periférneho a centrálneho vedenia. Poruchy v latentných obdobiach môžu naznačovať lokálne poškodenie horného motorického neurónu a narušenie suprasakrálnej aferentnej dráhy.
5. Štúdium evokovaných sympatických kožných potenciálov z povrchu vonkajších genitálií. Počas periodickej stimulácie v oblasti zápästia jednej ruky sa zaznamenávajú evokované sympatické potenciály (galvanické kožné dvojfázové reakcie) zo špecifickej oblasti kože (penis, hrádze). Predĺženie latentných období bude indikovať záujem sympatických periférnych eferentných vlákien.
6. Nočné monitorovanie erekcií. Normálne sa erekcie u zdravých ľudí vyskytujú vo fáze REM spánku, čo sa pozoruje aj u pacientov s psychogénnou impotenciou. V prípade organickej impotencie (neurogénnej, endokrinnej, vaskulárnej) sa zaznamenávajú neúplné erekcie alebo úplne chýbajú. Niekedy je vhodné vykonať psychologické vyšetrenie pacienta. Toto je indikované v prípadoch, keď anamnéza naznačujú „situačnú“ impotenciu; ak pacient v minulosti trpel duševnými poruchami; ak sú prítomné duševné poruchy, ako je depresia, úzkosť, nepriateľstvo, vina alebo hanba.

Impotencia endokrinného pôvodu

Anomálie hypotalamo-hypofyzárno-gonádovej osi alebo iných endokrinných systémov môžu ovplyvniť schopnosť dosiahnuť a udržať erekciu. Patofyziologický mechanizmus tohto typu impotencie nebol študovaný. V súčasnosti nie je jasné, ako patológia endokrinného systému ovplyvňuje prietok krvi do kavernóznych teliesok alebo lokálnu redistribúciu prietoku krvi. Zároveň je centrálny mechanizmus kontroly libida určite určený endokrinnými faktormi.

Medzi príčiny impotencie endokrinného pôvodu patrí aj zvýšenie obsahu endogénnych estrogénov. Niektoré ochorenia, ako napríklad cirhóza pečene, sú sprevádzané poruchami metabolizmu estrogénov, čo je potrebné zohľadniť pri hodnotení sexuálnej funkcie. Užívanie estrogénov na terapeutické účely, napríklad pri rakovine prostaty, môže spôsobiť zníženie libida. Úroveň stimulácie androgénmi možno posudzovať podľa závažnosti sekundárnych pohlavných znakov. Prítomnosť alebo neprítomnosť gynekomastie nám umožňuje posúdiť stupeň estrogénovej stimulácie. Minimálny rozsah endokrinologického vyšetrenia pacientov s impotenciou by mal zahŕňať meranie koncentrácie testosterónu, luteinizačného hormónu a prolaktínu v plazme. Tieto štúdie by sa mali vykonať u všetkých pacientov s impotenciou, najmä u tých, ktorí zaznamenajú zníženie libida. Úplnejšie posúdenie možných porúch zahŕňa stanovenie obsahu všetkých funkcií gonadotropínov, testosterónu a estradiolu; stanovenie hladiny 17-ketosteroidov, voľného kortizolu a kreatinínu; počítačovú tomografiu tureckého sedla a vyšetrenie zorného poľa; Stimulačný test s ľudským choriovým gonadotropínom a stanovenie uvoľňovania gonadotropínov pod vplyvom faktora uvoľňujúceho luteinizačný hormón.

Impotencia mechanickej povahy

Medzi mechanické faktory vedúce k rozvoju impotencie patrí čiastočná alebo úplná penektómia, vrodené chyby penisu, ako je epispadia a mikrofália.

Charakteristickými znakmi sexuálnej dysfunkcie mechanického pôvodu sú priama súvislosť s prítomnosťou defektu v genitáliách, obnovenie funkcie po odstránení mechanickej príčiny, neporušenosť nervového systému a často vrodená povaha patológie.

Impotencia spôsobená psychologickými príčinami

Primárnou príčinou impotencie môžu byť psychologické faktory. Pacienti s impotenciou spôsobenou primárne psychologickými dôvodmi sú zvyčajne mladí (do 40 rokov) a hlásia náhly nástup ochorenia, ktorý spájajú s veľmi špecifickým prípadom. Niekedy sa u nich vyskytuje „situačná“ impotencia, t. j. neschopnosť mať pohlavný styk za určitých podmienok. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickou impotenciou sa používa metóda nočného monitorovania erekcií.

Zhrnutím vyššie uvedených údajov teda môžeme formulovať hlavné ustanovenia diferenciálnej diagnostiky najčastejšieho ochorenia - impotencie.

Psychogénne: akútny nástup, periodicita prejavu, zachovanie nočných a ranných erekcií, poruchy libida a ejakulácie, zachovanie erekcií vo fáze REM (podľa údajov z monitorovania).

Endokrinné: znížené libido, pozitívne endokrinné skríningové testy (testosterón, luteinizačný hormón, prolaktín), príznaky endokrinologických syndrómov a ochorení.

Cievne: postupná strata erektilnej funkcie, zachovanie libida, príznaky všeobecnej aterosklerózy, poruchy krvného obehu podľa ultrazvukovej dopplerografie ciev genitálií a panvových artérií; znížená pulzácia femorálnej artérie.

Neurogénne (po vylúčení vyššie uvedených podmienok): postupný nástup s progresiou do rozvoja úplnej impotencie v priebehu 0,5-2 rokov; absencia ranných a nočných erekcií, zachovanie libida; kombinácia s retrográdnou ejakuláciou a polyneuropatickým syndrómom; absencia erekcií vo fáze REM počas nočného monitorovania.

Predpokladá sa, že pomocou týchto kritérií je v 66 % prípadov možné rozlíšiť organickú impotenciu od psychogénnej impotencie.

Liečba sexuálnej dysfunkcie

Liečba neurogénnych porúch sexuálnych funkcií je mimoriadne zložitý a nedostatočne rozvinutý problém.

Liečba sexuálnej dysfunkcie neurogénneho pôvodu by sa v zásade mala vykonávať v rámci komplexnej mnohostrannej liečby neurologického ochorenia alebo procesu, ktorý spôsobil poruchu sexuálnej funkcie. V prípade organického poškodenia mozgu (nádory, mozgové príhody) sa používajú tradičné metódy liečby, ktoré nemajú špecifický vplyv na sexuálne funkcie. Počas celej sexuálnej rehabilitácie by sa však mali viesť individuálne a kolektívne psychoterapeutické rozhovory, ktoré vytvárajú priaznivé emocionálne pozadie pre pacientov a prispievajú k rýchlejšiemu obnoveniu narušených funkcií.

V prípade poškodenia miechy sa sexuálne dysfunkcie začínajú odstraňovať po odstránení komplikácií z urogenitálnych orgánov (liečba cystitídy, epididymitídy a prostatitídy, odstránenie drenážnej trubice a kameňov z močového mechúra, šitie močových fistúl atď.), ako aj po dosiahnutí celkového uspokojivého stavu pacientov.

Spomedzi metód biologickej terapie sa v hlavnom a skorom období rekonvalescencie odporúča predpísať komplexnú celkovo posilňujúcu liečbu a liečbu stimulujúcu regeneračné procesy v mieche (vitamíny skupiny B, anabolické hormóny, ATP, transfúzie krvi a krvných náhrad, pyrogenal, metyluracil, pentoxyl atď.). V budúcnosti sa súčasne s výučbou pacientov sebaobsluhe a mobilite pri hypo- a anaerektilných syndrómoch odporúča liečba neurostimulačnými a tonickými látkami (ženšen, magnólia čínska, leuzea, zamaniha, extrakt z eleuterokoku, pantokrin atď.). Odporúča sa predpísať strychnín, sekurínín (parenterálne a perorálne), ktoré zvyšujú reflexnú dráždivosť miechy. Pri erektilnej dysfunkcii sú účinné anticholinesterázové lieky (proserín, galantamín atď.). Odporúča sa ich však predpísať pri segmentálnej erektilnej dysfunkcii, pretože pri centrálnej paralýze a paréze prudko zvyšujú svalovú spasticitu, čo výrazne komplikuje motorickú rehabilitáciu pacientov. Akupunktúra má v komplexe terapeutických činidiel určité miesto. U pacientov s vodivým hypoerekčným variantom prináša pozitívne výsledky segmentálna masáž lumbosakrálnej oblasti stimulačnou metódou.

Na liečbu retrográdnej ejakulácie sa odporúčajú lieky s anticholinergným účinkom (bromfeniramín 8 mg 2-krát denne). Užívanie imipramínu (melshgramínu) v dávke 25 mg 3-krát denne zvyšuje výdaj moču a zvyšuje tlak v močovej rúre v dôsledku jeho účinku na alfa-adrenergné receptory. Účinok agonistov alfa-adrenergných receptorov je spojený so zvýšením tonusu krčka močového mechúra a následnou prevenciou ejakulácie do močového mechúra. U pacientov so zrýchlenou ejakuláciou pri zachovaní všetkých ostatných sexuálnych funkcií nie sú indikované všeobecné tonikum, hormonálne lieky a lieky, ktoré zvyšujú dráždivosť miechy. V týchto prípadoch sú účinné trankvilizéry a neuroleptiká, ako je melleril.

V prípadoch nedostatku androgénov sa predpisujú vitamíny A a E. Ako spúšťač na konci liečby sa takýmto pacientom môžu odporučiť krátkodobé kúry liečby pohlavnými hormónmi (metyltestosterón, testosterón propionát).

Ak je lieková terapia neúčinná, pacienti s impotenciou podstupujú erektilnú terapiu. Existujú správy o účinnosti chirurgickej implantácie penilnej protézy. Takéto operácie sa odporúčajú v prípadoch organickej ireverzibilnej impotencie.

Pri výbere terapie je vždy potrebné brať do úvahy, že mnohé neurologické ochorenia môžu do patologického procesu zapojiť viacero systémov a rôznych úrovní. Napríklad pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii je postihnutá prevažne miecha, ale môžu byť postihnuté aj periférne nervy a mozgová hmota. Diabetes mellitus postihuje prevažne periférne nervy, ale postihuje aj všetky ostatné časti nervového systému. V tomto ohľade sa v každom jednotlivom prípade musia určiť indikácie na použitie ďalších liečebných metód (psychoterapia, korekcia endokrinného stavu, vaskulárna terapia).