Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Akútne zlyhanie pravej komory u detí
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 07.07.2025
Po operácii srdca je výskyt akútneho zlyhania pravej komory spojený s rozvojom reziduálnej pľúcnej hypertenzie (systolická forma) alebo so znížením kontraktility pravej komory (diastolická forma).
U malých detí s „bledými“ vrodenými srdcovými chybami sprevádzanými reverzibilnou pľúcnou hypertenziou sa za hlavný dôvod neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby považuje vznik pľúcnych hypertenzných kríz. Pľúcne hypertenzné krízy sú prudkým paroxyzmálnym zvýšením odporu pľúcnych arteriol, ktoré bráni prietoku krvi do ľavého srdca a je sprevádzané prudkým zvýšením CVP. Významný pokles pľúcneho prietoku krvi v kombinácii so znížením predpätia ľavej komory vedie k rozvoju hypoxémie, zníženiu CO, koronárnej hypoperfúzii a v konečnom dôsledku k smrti pacienta. Na realizáciu pľúcnych hypertenzných kríz je spolu s objemovým preťažením pľúcneho obehu nevyhnutná prítomnosť hypertrofovanej svalovej membrány (tunica media) pľúcnych arteriol.
Pľúcne cievne riečisko novorodencov a malých detí (do dvoch rokov) s reverzibilnou pľúcnou hypertenziou sa vyznačuje výraznou reaktivitou. To sa vysvetľuje chronickým poškodením endotelu pľúcnych ciev zvýšeným tlakom a zvýšeným prietokom krvi v nich, čo vedie k strate endotelového relaxačného faktora. Okrem toho po odstránení svorky z aorty počas mimotelového obehu prudko stúpa koncentrácia potenciálneho vazokonstriktora endotelínu-1 v krvnej plazme. Vrchol nárastu sa zaznamenáva do 3-6 hodín po operácii. U detí v prvých troch mesiacoch života sa stanovuje vyššia koncentrácia endotelínu-1 v krvnej plazme ako u starších detí.
Hyperreaktivita pľúcnych ciev pretrváva niekoľko dní po operácii a potom sa významne znižuje. Medzi rizikové faktory vzniku pľúcnych hypertenzných kríz po korekcii defektu komorového septa patria malé deti (do 2,1 roka), telesná hmotnosť menej ako 9,85 kg a vysoký pomer PAP k TK (viac ako 0,73 a viac ako 0,43 pred operáciou a po korekcii). Dôležitým znakom pľúcnej hypertenzie po korekcii vrodených srdcových chýb je jej paroxyzmálna povaha. Pľúcne hypertenzné krízy sa môžu vyskytnúť aj u detí s normálnym celkovým pľúcnym cievnym odporom (pred operáciou).
Spúšťacími faktormi pre vznik pľúcnych hypertenzných kríz sú hypoxia, hyperkapnia, acidóza, ako aj bolesť a nepokoj.
[