Vady a deformácie v oblasti úst: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vady a deformácie pier a celej periorálnej oblasti - líca, brada - môžu vzniknúť v dôsledku náhodnej traumy, chirurgického zákroku (v dôsledku vrodenej chyby, novotvaru, čerstvej traumy, zápalu), špecifického (syfilis, lupus erythematosus, antrax atď.) a nešpecifického (nóm, karbunkul, furunkul, flegmón) zápalu.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú stredné, laterálne a celkové defekty pier a podľa hĺbky a stupňa poškodenia tkanivových zložiek - iba v rámci červeného okraja, všetkých troch vrstiev samotnej pery (kožnej, strednej a slizničnej) alebo jednej z nich. Inými slovami, defekty môžu byť povrchové aj priechodné a niekedy aj skryté.

Spolu s tým existujú defekty pery, kombinované s defektom alebo deformáciou čeľuste (celej alebo iba jej prednej časti), líca, brady, nosa, očných viečok, celej tváre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky defektov a deformácií pier a oblasti úst

Poškodenie ústnej oblasti je sprevádzané rôznymi funkčnými poruchami, ktoré sa prejavujú kozmetickým znetvorením tváre, ťažkosťami s výslovnosťou zvukov (najmä labiálnych a zubných), narušením procesu jedenia a niekedy aj dýchania. Nosové dýchanie sa stáva nazálno-orálnym, čo vedie k suchu ústnej dutiny, zmenám jej sliznice a zvýšenému smädu.

Ošetrenie defektov a deformácií pier a oblasti úst

Operačná technika závisí od povahy a veľkosti defektu. Mnohé z nich vznikajú počas operácie a dajú sa okamžite odstrániť lokálnou plastickou chirurgiou. Vo väčšine prípadov je možné lokálnou plastickou chirurgiou obnoviť tvar pier, kútikov úst, líc a brady. Okrem toho sa chirurgická technika na odstránenie čerstvých traumatických defektov a starých defektov obklopených jazvami líši.

Čerstvé traumatické defekty možno eliminovať širokou mobilizáciou okrajov rany, tvorbou a použitím reverzibilných lalokov kože a podkožného tkaniva, pohybom protiľahlých trojuholníkových lalokov, zatváraním a otváraním rohov rany, tvorbou kožno-podkožných lalokov na nohe a kombináciou niekoľkých uvedených techník lokálnej plastickej chirurgie.

Staré defekty a deformácie ohraničené jazvami sa korigujú rôznymi metódami: A. A. Limberg, Yu. K. Shimanovsky, V. P. Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer atď. Chirurgovia počas operácie často používajú niekoľko plastických metód, napríklad sa uchyľujú k transplantácii Filatovovho kmeňa, voľnej transplantácii kože a sliznice alebo kombinácii týchto dvoch tkanív.

Pozrime sa bližšie na najbežnejšie metódy lokálnej plastickej chirurgie pier.

Plastická chirurgia s protiľahlými trojuholníkovými lalokmi metódou Serre-AA Limberg

Tento typ plastickej chirurgie sa zvyčajne používa pri jazvových odchýlkach (deformáciách) ústnej štrbiny, znížení alebo zdvihnutí kútika úst atď. Na odstránenie týchto defektov sa v oblasti pier alebo líc vytvárajú trojuholníkové laloky kože (45 a 90°, 45 a 135°, 45 a 120° alebo v iných pomeroch - v závislosti od stavu okolitých tkanív). Indikáciami pre tento typ plastickej chirurgie sú aj lineárne jazvy a deformácie pier.

Plastická operácia obdĺžnikových pier metódou Yu. K. Shimanovského - N. A. Shnibireva

Plastická operácia obdĺžnikových pier metódou Yu. K. Shimanovského-NA Shinbireva sa môže použiť pri defektoch polovice alebo 1/3 pery, ktoré vznikli v dôsledku novotvaru alebo pri traumatických defektoch, ktoré majú relatívne pravidelný obdĺžnikový tvar. Nevýhodou metódy je, že na brade sa vytvorí vyčnievajúci kužeľ, ktorý sa dá odstrániť iba vyrezaním pomerne veľkej trojuholníkovej plochy kože a svalov brady.

N. A. Šinbirev vylepšil Šimanovského techniku nasledovne: od spodného okraja defektu pery sa v oboch smeroch robia relaxačné rezy, ktorých dĺžka by mala byť aspoň polovica šírky defektu pery. Z koncov relaxačných rezov sa smerom nahor robia ďalšie rezy cez celú hrúbku líca, ktoré sa rovnajú 1/4 šírky defektu alebo o niečo viac; výsledkom sú dva rezy pod uhlom pripomínajúcim kučeru. Na sliznicu a svaly sa aplikuje „držiaci“ steh, ktorého ťahanie spája a posúva laloky k stredovej čiare. Tým sa otvárajú uhly v oblasti ďalších rezov („kučera“). Sliznica pier a líc sa fixuje katgutovými stehmi, začínajúc od líc a postupne sa posúvajúc smerom k stredovej čiare, najprv na jednej strane, potom na druhej. Stehy sa aplikujú na svaly katgutom, na kožu - nylonom. Pri šití rany, otvorením rohov „kučera“, dosiahneme rast tkaniva, ktorý je potrebný na uzavretie defektu pery bez napätia v stehoch. Malé vyčnievajúce kužele, ktoré sa tvoria na lícach, sa odstránia, čo zlepšuje kozmetický efekt operácie priamo na operačnom stole.

Štepenie tkaniva z opačnej pery

Táto metóda je indikovaná najmä vtedy, keď je v dôsledku dlhodobej existencie defektu hornej pery dolná pera výrazne kompenzovane hypertrofovaná a javí sa ako veľmi masívna a v pokoji ochabuje.

Abbeho operácia

Abbeho operácia je najviac indikovaná pri priechodnom defekte hornej pery, ktorý má trojuholníkový tvar so základňou väčšou ako 1,5-2 cm. Treba vziať do úvahy, že pri podobnom defekte dolnej pery môže požičiavanie tkaniva zo stredu hornej pery viesť k eliminácii alebo deformácii filtra na nej; to je obmedzujúcim faktorom pri použití tejto techniky. Operácia prebieha nasledovne. Vertikálne sa meria vzdialenosť od základne trojuholníkového defektu k predpokladanej čiare uzavretia pery. Rovnaká vzdialenosť sa od tejto čiary vyznačí smerom nadol a na brade sa metylénovou modrou nakreslí vodorovná čiara. Od tejto čiary sa na dolnej pere modrou farbou vyznačí aj rovnoramenný trojuholník. Jedna z jeho strán sa privedie iba k červenému okraju (aby sa nepoškodila dolná labiálna artéria) - oblasť pedikulu predpokladaného trojuholníkového chlopne.

Trojuholníkový chlopeň na nohe sa prišíva vrstvu po vrstve k okrajom defektu (sliznica chlopne je spojená so sliznicou okrajov defektu katgutom; svalové vrstvy sú tiež spojené katgutom a koža je spojená polyamidovou alebo polypropylénovou niťou).

V dôsledku transplantácie trojuholníkového laloku sa na darcovskej pere objaví rovnaký trojuholníkový defekt; zošije sa tromi vrstvami stehov až po samotný pedikul laloku.

Po prvej fáze operácie sa ústna štrbina mierne zúži a rozdelí na dve časti. Medzi fázami operácie je pacient kŕmený pomocou pohára s úzkou gumovou drenážnou hadičkou na výlevke.

Po zakorenení transplantovanej chlopne (zvyčajne po 8-10 dňoch a u detí po 6-7 dňoch) sa vykoná druhá fáza liečby - odrezanie stonky chlopne a vytvorenie červeného okraja na oboch perách.

Na základe vlastných skúseností odporúčame odrezať nožičky mostíkového laloku v skoršom čase - 3-5 dní po zošití jeho horného konca do vytvoreného defektu hornej pery. Možnosť tohto urýchlenia nedávno potvrdili autori, ktorí navrhli voľnú transplantáciu celovrstvového fragmentu dolnej pery na hornú peru.

Operácia podľa metódy G. V. Kruchinského

Operácia podľa metódy G. V. Kruchinského je ďalším vývojom Abbeho metódy. Používa sa v nasledujúcich prípadoch:

1. pri kombinovaných defektoch hornej pery po opakovaných operáciách jej vrodených nezrastených častí;
2. pri skracovaní jazvovo zmenenej pery v horizontálnom a vertikálnom smere;
3. keď je defekt hornej pery kombinovaný so zúžením nosovej dierky na strane bývalého nezrasteného nosa.

Od Abbeho operácie sa líši tým, že namiesto bežnej klinovitej chlopne na dolnej pere sa vyreže tvarovaná kožno-svalovo-slizničná chlopňa, ktorej obrysy zodpovedajú kontúram defektu vytvoreného po disekcii hornej pery a premiestnení jej fragmentov do správnej polohy. V dôsledku transplantácie takejto chlopne sa horná pera zväčší nielen v priečnom, ale aj vo vertikálnom rozmere a predtým prerušená Amorova línia sa znormalizuje.

Operácia podľa Estlanderovej metódy

Estlanderov zákrok je indikovaný pri medzisúčtovom defekte hornej pery. Na dolnej pere, 1-2 cm od kútika úst, sa urobí 2,5-3 cm dlhý rez cez všetky tkanivá šikmo smerom nadol od červeného okraja hornej pery. Z dolného konca tohto rezu sa urobí druhý 1-2 cm dlhý rez cez celú hrúbku pery až po bod nachádzajúci sa na líci pozdĺž horizontálnej línie uzavretia úst (zodpovedajúci veľkosti defektu červeného okraja hornej pery). Výsledkom je trojuholníkový lalok, ktorý zahŕňa kožu, svaly, sliznicu pery a čiastočne líce. Pedikul je časť neprekríženého červeného okraja dolnej pery. Lalok sa umiestni do oblasti defektu a zošije sa vrstvou po vrstve (katgutovými stehmi - sliznica a svaly, vlascom - koža). Červený okraj hornej pery je tvorený červeným okrajom samotného laloku a jeho sliznicou. Okraje defektu vytvoreného na darcovskej pôde sa oddelia a zošijú vrstvu po vrstve.

Operácia podľa metódy A. F. Ivanova

Operácia podľa metódy A. F. Ivanova je vylepšením operácie podľa metódy A. F. Ivanova. V súlade s tvarom a veľkosťou defektu A. F. Ivanov presúva z jednej pery na druhú nie trojuholníkové, ale obdĺžnikové chlopne v tvare L alebo T, ktorých veľkosť môže dosiahnuť 5x3 cm. Metóda A. F. Ivanova je obzvlášť vhodná, keď je potrebné zväčšiť defekt odstránením rozsiahlych jaziev okolo neho.

Chirurgická technika je nasledovná: okraje defektu sa vyrežú, aby sa mu dodal definovanejší tvar a zabezpečilo sa lepšie srastenie s lalokom. Na dosiahnutie určitého zmenšenia defektu sa používajú ďalšie lineárne rezy a oddelenie okrajov defektu posunutím a zošitím susedných tkanív. Vystrihne sa lalok na pedikule vhodnej veľkosti a tvaru (na opačnej pere), posunie sa do oblasti defektu a vrstvu po vrstve sa zošije. Po 14 – 17 dňoch sa vyreže kŕmna pedikula, vymodeluje sa červený okraj v oblasti kútika úst a starostlivo sa zošije.

Operácia podľa metódy N. M. Alexandrova

Priečne stiahnutie dolnej pery, ktoré vytvára dojem ostrej mikrogénie-retrognácie, sa dá eliminovať modifikáciou Abbeho operácie, ktorú vyvinul N. M. Aleksandrov, ktorý navrhol transplantáciu dvoch chlopní z hornej pery na dolnú peru a jej vertikálnu disekciu na jednom alebo dvoch miestach.

Operácia Flaneginovou metódou

Flaneginova operácia zahŕňa voľnú transplantáciu všetkých vrstiev dolnej pery za účelom rozptýlenia a zväčšenia šírky hornej pery. Autor na transplantáciu použil úzky klinovitý štep (1 cm široký červený okraj) zo strednej časti dolnej pery. Podľa dostupných údajov je operácia účinná pri transplantácii štepu so šírkou maximálne 1,2 – 1,5 cm.

Podľa G. V. Kruchinského je transplantát v prvých dňoch bledobiely, potom modrastý, ale po 3-4 dňoch sa opäť zosvetlí a postupne získa takmer normálnu farbu.

Odporúča sa odstrániť stehy na koži 6. deň a na sliznici 8. deň po operácii.

Operácia Dieffenbachovou-Bergmanovou metódou

Je indikovaná na totálnu resekciu dolnej pery v dôsledku rakoviny alebo starého traumatického defektu celej pery. Ďalšie priechodné rezy na lícach sa urobia z kútikov úst smerom von v oboch smeroch - k prednému okraju žuvacích svalov; odtiaľto sú rezy smerované nadol a dopredu - do stredu brady. Kožno-svalovo-slizničné laloky sa oddelia od vonkajšieho povrchu dolnej čeľuste, pričom sa na nej zachová periost. Presunutím týchto lícnych lalokov do stredovej čiary a ich zošitím sa defekt dolnej pery odstráni (c).

V prípade úplného defektu hornej pery sa dá úspešne aplikovať Bransova alebo Sedillotová metóda.

Brunsova operácia

Brunsova operácia sa vykonáva nasledovne. V prípade symetrického defektu pier sa na lícach vyrežú dva laloky rovnakej dĺžky (šírka - približne 3-4 cm, dĺžka - 5-6 cm). Ak je defekt asymetrický, laloky sa odoberú s príslušne rozdielnou dĺžkou. Pri vytváraní lalokov sa urobí rez v tvare L, aby sa spodný okraj laloku, ohraničený sliznicou, mohol použiť na vytvorenie červeného okraja. Záverečná časť vonkajšieho rezu by nemala byť vykonaná cez celú hrúbku líca, aby sa nepoškodila tepna, ktorá lalok vyživuje. Obe laloky sa bez napätia spoja a zošijú sa vrstvu po vrstve (sliznica a svaly - katgutom, koža - syntetickou niťou). Ak spodný okraj lalokov nie je ohraničený sliznicou, ale jazvami, odrežú sa a po oddelení sliznice na spodných okrajoch lalokov sa otočia späť, čím sa napodobní červený okraj.

Operácia Sedillot

Operácia Sedillot sa vykonáva na rovnakom princípe ako operácia Bruns, s jediným rozdielom, že základňa chlopní nie je smerovaná nadol (smerom k okraju dolnej čeľuste), ale nahor.

Operácia pomocou Josephovej metódy

V prípade jazvového stiahnutia a insuficiencie dolnej pery, prejavujúcej sa jej ovisnutím, možno použiť Josephovu metódu; na dosiahnutie správnej polohy sa použije priechodný horizontálny rez pod zachovaným červeným okrajom alebo pásikom sliznice na dolnej pere. Na oboch lícach sa vystrihnú dva symetrické špicaté laloky, ktoré by v prípade potreby mali zahŕňať aj sliznicu líca. Oba laloky sa otočia mediálne a smerom nadol, umiestnia sa do oblasti defektu pery, zošijú sa k sebe vo vrstvách a zachovaná časť dolnej pery sa prišije k hornému laloku. Spodný okraj sliznice dolného laloku sa prišije k okraju sliznice dolného fornixu predsiene úst za novovytvorenou perou. Rany na oboch lícach sa zošijú trojvrstvovým stehom.

Plastická operácia chlopne priezoru Lexer-Burian

Je vhodné ho použiť iba u mužov s úplným defektom pery, keď je potrebné zabezpečiť rast ochlpenia v tejto oblasti. Na tento účel sa dva laloky na nohách smerujúce k okraju defektu po 2-3 týždňoch vrátia na pôvodné miesto. Tým sa zabezpečí ich výživa cez nohy. Potom sa laloky opäť oddelia a z nich sa vytvorí vnútorná výstelka pery. Rana v mieste požičiavania lalokov sa, ak je to možné, zredukuje oddelením a zošitím okrajov.

Podľa Lexerovej metódy sa na temene (v spánkových oblastiach) pripraví kožný lalok na dvoch nohách a presunie sa do oblasti defektu pery. Rana na temene sa dočasne prekryje sterilným masťovým obväzom.

Po uchytení strednej časti laloku v oblasti defektu pery sa jeho bočné časti odrežú a vrátia na pôvodné miesto v spánkových oblastiach. Stredná časť rany na temene sa uzavrie voľným kožným štepením.

Operácie podľa metódy O. P. Chudakova

Odstránenie priechodných defektov pier epitelizovaným kožným lalokom podľa metódy O. P. Chudakova je založené na myšlienke L. K. Tychinkiny - použitie laloku vytvoreného vopred za podmienok ponorenia. V oblasti nazolabiálneho záhybu (ak je potrebné odstrániť defekt hornej pery), brady (pri defektoch dolnej pery), hornej časti predného povrchu hrudníka alebo ramenného pletenca (pri kombinovaných defektoch pier, kútikov úst a líc) sa vystrihne kožný lalok v tvare jazyka alebo mostíka (hrúbky do 1 cm), ktorého povrch rany sa epidermizuje voľne transplantovaným autodermatómovým štiepaným lalokom (z vnútorného povrchu ramena) s hrúbkou 0,35 mm, vráti sa na pôvodné miesto a prišije sa k okrajom rany uzlovými stehmi z polyamidovej nite. Po 12-14 dňoch sa vytvorený epitelizovaný lalok (s dobre usadeným štiepeným dermatograftom na vnútornej strane) opäť vystrihne a presunie priamo na okraj defektu, kde sa zošije trojvrstvovými stehmi: okraje defektu sliznice - s štiepeným štepom na epitelizovanom laloku, okraje svalovej vrstvy - s podkožným tkanivom laloku, kožné okraje defektu - s kožou laloku.

V prípadoch, keď sú tkanivá dolnej pery a brady obklopujúce defekt jazvovo zmenené alebo boli predtým vystavené žiareniu, čo znemožňuje horizontálne posunutie tkaniva pomocou priamych rezov, a tiež keď neexistuje istota o životaschopnosti epidermizovanej laloky na jednej nohe, čiastočné defekty dolnej pery by sa mali odstrániť lalokou na dvoch nohách a úplné defekty - dvoma „proti“ lalokmi, z ktorých každý má jednu nohu.

Plastická operácia pier Filatovovou stopkou a Bernardovou metódou (Bernard) - HI Shapkiia

Plastická operácia pier s Filatovovou stopkou sa vykonáva iba v prípadoch rozsiahlych kombinovaných defektov mäkkých tkanív tváre, keď na tento účel nie je možné použiť metódy Šimanovského, Brunsa, Sedillota, O. P. Čudakova a ďalších. Bernardova metóda (1852) v modifikácii N. I. Šapkina zahŕňa široké oddelenie lícnych tkanív spolu so žuvacími svalmi od tela a vetvy dolnej čeľuste. Aby sa eliminovalo výrazné napätie lícnych lalokov, ktoré sa v tomto prípade často pozoruje, S. D. Sidorov navrhol dodatočné oddelenie mäkkých tkanív od zadného okraja vetvy dolnej čeľuste.