Poranenia zadného skríženého väzu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Poškodenie zadného skríženého väzu (PCL) je jedným z najzávažnejších poranení kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu. Sú oveľa menej časté ako ruptúry predného skríženého väzu (ACL) a predstavujú 3 – 20 % všetkých poranení kolenného kĺbu.

Ruptúry zadného skríženého väzu môžu byť izolované alebo kombinované s poraneniami iných väzov a štruktúr kolenného kĺbu (napr. menisky, predný skrížený väz, kolaterálne väzy, kĺbové puzdro, popliteálna šľacha, oblúkovitý väz). Izolované ruptúry zadného skríženého väzu tvoria 40 % všetkých poranení zadného skríženého väzu a 3,3 – 6,5 % všetkých poranení kolenného kĺbu.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje poranenie zadného skríženého väzu?

V literatúre je opísaných niekoľko mechanizmov poranenia zadného skríženého väzu. Najbežnejší je priamy mechanizmus poranenia - úder do prednej plochy proximálnej tretiny holennej kosti ohnutej v kolennom kĺbe. Tento mechanizmus sa najčastejšie vyskytuje pri dopravných nehodách (náraz do palubnej dosky). Poranenia zadného skríženého väzu sa stávajú čoraz častejšími pri športovaní, najmä v športoch ako futbal, ragby, hokej, alpské lyžovanie a zápasenie. Zriedkavejším mechanizmom poranenia zadného skríženého väzu je nepriamy mechanizmus poranenia - pád na kolenný kĺb a nútená hyperextenzia holennej kosti v kĺbe. To vedie k pretrhnutiu zadnej časti kĺbového puzdra a zadného skríženého väzu. Súčasné poranenie zadného skríženého väzu a predného skríženého väzu zvyčajne nastáva, keď sa sila traumatického činidla aplikuje vo viacerých rovinách. Ide o rotačný moment s fixovanou nohou so súčasným pôsobením sily zvonku dovnútra a spredu dozadu. Poranenie tohto charakteru je možné pri pádoch z výšky a dopravných nehodách. Znalosť a pochopenie mechanizmov poranenia zadného skríženého väzu umožňuje včasnú diagnostiku ruptúry zadného skríženého väzu.

Príznaky poranenia zadného skríženého väzu

Vzhľadom na ťažkosti s rozlišovaním medzi poraneniami predného a zadného skríženého väzu sa poranenia zadného skríženého väzu pri stanovení diagnózy často prehliadajú, čo vedie k rozvoju zadnej instability a sekundárnych zmien v kolennom kĺbe. Bez liečby deformujúca artróza kolenného kĺbu progreduje v 8 – 36 % prípadov.

Ruptúry zadného skríženého väzu môžu byť kombinované s poškodením postero-mediálnych a/alebo posterolaterálnych kapsulárno-väzových štruktúr kolenného kĺbu v závislosti od mechanizmu poranenia.

V literatúre existuje značná kontroverzia ohľadom liečby zadnej nestability kolenného kĺbu. Niektorí autori sa snažia za každú cenu rekonštruovať zadný skrížený väz. Iní, vzhľadom na technické ťažkosti spojené s obnovením centrálnej osi, vykonávajú plastické operácie aktívnych a pasívnych štruktúr kolenného kĺbu, ktoré zabezpečujú stabilnú polohu počas abdukcie alebo addukcie, ako aj kontrolovanú vnútornú alebo vonkajšiu rotáciu holennej kosti. Medzi rekonštrukčné metódy patrí plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami, plastická chirurgia s použitím syntetických tkanív, jednokanálové a dvojkanálové metódy, otvorené a artroskopické metódy.

Všetky existujúce metódy a techniky chirurgickej liečby poranení zadného skríženého väzu kolenného kĺbu možno rozdeliť na intraartikulárne a extraartikulárne. Extraartikulárne operácie sú založené na obmedzení zadnej subluxácie holennej kosti. Význam extraartikulárnej stabilizácie spočíva v umiestnení šľachových štruktúr pred stredom rotácie kolenného kĺbu, čo vytvára prekážku zadnej subluxácie holennej kosti počas pohybov v kĺbe. V súčasnosti sa extraartikulárne rekonštrukcie ako izolovaná metóda stabilizácie používajú zriedkavo; častejšie sa stávajú doplnkom k intraartikulárnej stabilizácii. Extraartikulárna stabilizácia je vhodnejšia pri významných stupňoch deformujúcej artrózy kolenného kĺbu.

Na posúdenie stavu kolenného kĺbu sa používajú klasické vyšetrovacie metódy: anamnéza, identifikácia mechanizmu poranenia, vyšetrenie, palpácia, meranie obvodu kĺbu a periartikulárnych segmentov dolnej končatiny na identifikáciu svalovej hypotrofie, amplitúdy pasívnych a aktívnych pohybov, špeciálne testy, ktoré identifikujú poškodenie menisku, väzivových štruktúr, instabilitu atď. Medzi špeciálne doplnkové vyšetrovacie metódy patrí ultrazvuk, magnetická rezonancia, obyčajná rádiografia, funkčné rádiografie so záťažou.

Sťažnosti

Sťažnosti pacientov sa líšia a nie vždy naznačujú zadnú nestabilitu kolenného kĺbu. Pacienti sa môžu sťažovať na:

• nepohodlie v kolennom kĺbe pri čiastočne ohnutej končatine, pri chôdzi po schodoch a tiež pri chôdzi na dlhé vzdialenosti;
• bolesť pod patellou spôsobená ohnutím holennej kosti dozadu;
• nestabilita v kĺbe pri chôdzi po nerovnom teréne;
• bolesť vo vnútornej časti kĺbu, ktorá je spojená s degeneratívnymi zmenami v kĺbe.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje charakteru chôdze, prítomnosti krívania. Pri všetkých typoch instability kolenného kĺbu sa pozornosť venuje osi dolnej končatiny (varusová alebo valgózna odchýlka, rekurvácia). Vyšetrenie pokračuje v polohe pacienta v ľahu pre porovnanie so zdravou končatinou.

Chronická zadná instabilita sa diagnostikuje oveľa ľahšie ako akútna ruptúra zadného skríženého väzu. Najčastejšou sťažnosťou pacientov s akútnym poranením je bolesť kolena. Významný výpotok z kĺbu sa pozoruje zriedkavo, pretože krv z ruptúry zadného puzdra (narušená tesnosť kĺbu) sa môže šíriť cez interfasciálne priestory nohy. Väčšina pacientov s ruptúrami zadného skríženého väzu nehlási v čase poranenia kliknutie, ktoré sa často počuje pri ruptúrach predného skríženého väzu. Bolesť a hematóm v popliteálnej jamke by mali upozorniť lekára na ruptúru zadného skríženého väzu. V tomto prípade môže podrobné pochopenie mechanizmu poranenia pomôcť pri stanovení správnej diagnózy (napríklad priamy úder prednej plochy nohy o palubnú dosku pri dopravných nehodách je najčastejším mechanizmom poranenia). Pacienti s ruptúrou zadného skríženého väzu sa môžu pohybovať samostatne s plnou váhou na končatine, ale holeň je mierne ohnutá v kolennom kĺbe, postihnutý sa vyhýba úplnému natiahnutiu holene a jej vonkajšej rotácii. Počas vyšetrenia je potrebné venovať osobitnú pozornosť modrinám a odreninám kože na prednom povrchu kolenného kĺbu v dôsledku priameho úderu, prítomnosti modriny v popliteálnej jamke. Je dôležité mať na pamäti, že absencia výpotku v kĺbe nevylučuje vážne poranenie kapsulárno-väzivových štruktúr kolenného kĺbu.

Ak sa poranenia zadného skríženého väzu kombinujú s poraneniami iných väzov kolenného kĺbu, výpotok v kĺbe bude oveľa väčší. Pri viacnásobných ruptúrach väzov existuje riziko poškodenia neurovaskulárnych štruktúr. Toto sa vyskytuje obzvlášť často pri vykĺbeniach dolnej končatiny v kolennom kĺbe. Približne 50 % vykĺbení dolnej končatiny sa počas poranenia spontánne vpraví, takže sa pri lekárskom vyšetrení nezistia, čo vedie k nesprávnej diagnóze a nevhodnej liečbe. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné starostlivé sledovanie krvného obehu a citlivosti dolnej končatiny. V pochybných prípadoch je možné vykonať Dopplerovské vyšetrenie ciev dolnej končatiny a EMG.

Testy používané na diagnostiku poranenia zadného skríženého väzu

Prvým krokom pri klinickom vyšetrení poškodeného kolenného kĺbu je rozlíšenie medzi patologickým predným a zadným posunutím holennej kosti. Normálne pri 90° flexii tibiálna plošina vyčnieva dopredu z femorálnych kondylov približne o 10 mm. Pri zadnej instabilite je holenná kosť posunutá dozadu vplyvom gravitácie. Znak prednej zásuvky zistený z tejto polohy bude falošne pozitívny, čo môže viesť k nesprávnej interpretácii patológie a nesprávnej diagnóze.

• Test zadnej zásuvky s kolenom ohnutým do 90° je najpresnejším testom na diagnostiku natrhnutia zadného skríženého väzu. Stupeň dislokácie sa určuje zmenou vzdialenosti medzi predným povrchom mediálnej tibiálnej plošiny a mediálnym femorálnym kondylom. Normálne sa plošina nachádza 1 cm pred femorálnymi kondylmi. Zadná zásuvka sa klasifikuje ako stupeň I (+) s 3-5 mm tibiálnej dislokácie, pričom tibiálna plošina sa nachádza pred femorálnymi kondylmi; stupeň II (++) - pri 6-10 mm je tibiálna plošina na úrovni femorálnych kondylov, stupeň III (+++) - pri 11 mm alebo viac je tibiálna plošina za femorálnymi kondylmi.

Stupeň sagitálnej dislokácie sa hodnotí pri kolene ohnutom do 30°. Mierne zvýšenie dislokácie pri 30° namiesto 90° flexie môže naznačovať poškodenie zadného nelaterálneho komplexu (PLC). Test so zadnou zásuvkou je v akútnom období ťažké vykonať kvôli opuchu a obmedzeniu flexie kolena. Pri akútnych poraneniach sa môže použiť zadný Lachmanov test.

• Reverzný Lachmanov test (zadný Lachmanov test). Rovnako ako pri normálnom Lachmanovom teste sa koleno drží rovnakým spôsobom v 30° flexii a holenná kosť sa posunie dozadu. Posunutie holennej kosti dozadu vzhľadom na stehennú kosť naznačuje ruptúru zadného skríženého väzu.
• Trillatov test - zadné posunutie holennej kosti pri ohnutí kolenného kĺbu do uhla 20°.
• Test zadnej deformácie (previs, Godfreyov test) je zníženie konvexnosti tuberkuly holennej kosti v porovnaní so zdravou končatinou. Na vykonanie tohto testu si pacient ľahne na chrbát s kolennými a bedrovými kĺbmi ohnutými do uhla 90°. Lekár drží pacientovu nohu za prsty. Pod vplyvom gravitácie sa holenná kosť posúva.
• Aktívny test štvorhlavého stehenného svalu - pri ohnutí kolenného kĺbu do uhla 90° a fixácii chodidla sa počas napätia štvorhlavého stehenného svalu predkolenie vymaní z polohy zadnej subluxácie (repozície).
• Aktívny eliminačný test zadnej subluxácie. Vyšetrovaná končatina je ohnutá v kolennom kĺbe do uhla 15°, pri aktívnom zdvihnutí končatiny o 2-3 cm od povrchu dochádza k eliminácii zadnej subluxácie holennej kosti v kolennom kĺbe.
• Test pasívnej redukcie pri zadnej subluxácii holennej kosti. Podobný predchádzajúcemu testu, s jediným rozdielom, že pri zdvihnutí dolnej končatiny za pätu sa proximálna časť holennej kosti posunie dopredu.
• Dynamický test posunu zadného fulcrumu. Flexia bedrového kĺbu 30° s malými uhlami flexie kolena. Pri úplnej extenzii sa s kliknutím eliminuje zadná subluxácia holennej kosti.
• Príznak zadnej „zásuvky“ sa pozoruje v polohe pacienta na bruchu s 90° flexiou kolena. Pri pasívnom zadnom posunutí holennej kosti dochádza k jej zadnej subluxácii. Chodidlo je posunuté smerom k súvisiacemu poraneniu.
• Test vonkajšej rotácie holennej kosti sa vykonáva s pacientom v polohe na bruchu pri 30° a 90 ^° flexii kolena. Izolované poškodenie posterolaterálnych štruktúr spôsobuje maximálne zvýšenie vonkajšej rotácie pri 30° a kombinované poškodenie zadného skríženého väzu a laterálneho femuru zvyšuje stupeň nadmernej vonkajšej rotácie pri 90 ^° flexii. Stupeň rotácie sa meria uhlom, ktorý zviera mediálny okraj holennej kosti a os femuru. Porovnanie s kontralaterálnou stranou je povinné. Rozdiel väčší ako 10 ^D sa považuje za patologický.

Keďže poranenia zadného skríženého väzu sú zriedkavo izolované, všetci pacienti vyžadujú klinické vyšetrenie ostatných väzov kolenného kĺbu. Na zistenie insuficiencie fibulárnych a tibiálnych kolaterálnych väzov sa používajú abdukčné a addukčné testy. Vyšetrenie sa vykonáva v polohe úplného natiahnutia nohy a pri 30° flexii v kolennom kĺbe. Stupeň abdukcie nohy v sagitálnej rovine možno použiť na posúdenie stupňa poškodenia kapsulárno-väzových štruktúr. Zvýšenie varusnej deviácie pri 30° flexii v kolennom kĺbe naznačuje poškodenie fibulárneho kolaterálneho väzu. Ďalšie malé zvýšenie varusnej deviácie pri plnom natiahnutí je kompatibilné s poškodením oboch týchto štruktúr. Ak je pri plnom natiahnutí veľký stupeň varusnej deviácie, potom sú možné kombinované poranenia predného krížového väzu (PCL), predného krížového väzu (PCL) a predného skríženého väzu (ACL).

Diagnostika poranenia zadného skríženého väzu

Röntgenové vyšetrenie

Rádiografické vyšetrenie je najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia kolenného kĺbu. Vyhodnotenie rádiografických snímok je veľmi dôležité. Kalcifikácie a osteofyty v zadnej interkondylárnej oblasti nielenže naznačujú staré poranenie zadného skríženého väzu, ale môžu tiež zabrániť chirurgickému zákroku. Degeneratívne zmeny sú často prítomné v mediálnom priestore a femoro-patelárnom kĺbe. Na určenie zadného posunu holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť sa vykonávajú funkčné rádiografie so záťažou. Na posunutie holennej kosti sa používajú rôzne zariadenia. Dolná končatina sa umiestni na špeciálnu oporu s uhlom flexie v kolennom kĺbe až do 90 °, chodidlo sa fixuje, holenná kosť sa pomocou špeciálnej trakcie posunie dozadu do maximálnej polohy.

Magnetická rezonancia

Najinformatívnejšou z neinvazívnych inštrumentálnych výskumných metód je magnetická rezonancia (MRI), ktorá umožňuje vizualizáciu kostných aj mäkkotkanivových štruktúr kolenného kĺbu.

Diagnostická presnosť MRI je podľa rôznych autorov 78 – 82 %. MRI lepšie odhalí ruptúru zadného skríženého väzu ako predného skríženého väzu. Predný skrížený väz je jasnejší ako zadný skrížený väz. Vlákna zadného skríženého väzu prebiehajú paralelne, zatiaľ čo vlákna predného skríženého väzu sú skrútené. Absencia kontinuity vlákien alebo ich chaotická orientácia naznačuje ruptúru väzu. Neporušený zadný skrížený väz je v zadnej časti definovaný ako konvexná, homogénna štruktúra s nízkou intenzitou signálu. Ruptúra zvyšuje intenzitu signálu. Zóny krvácania a edému (v prípade akútnej ruptúry) sa javia ako obmedzené oblasti so zvýšenou intenzitou signálu. MRI je 100 % informatívna v prípade úplných ruptúr zadného skríženého väzu. Čiastočné ruptúry a poranenia pozdĺž väzu sa ťažšie rozpoznajú. Pri natiahnutí nohy má zadný skrížený väz mierny zadný sklon v sagitálnej rovine.

Často sa vedľa zadného skríženého väzu nachádza vláknitý pás spájajúci zadný roh laterálneho menisku s femorálnym kondylom. Ide o predný alebo zadný meniskofemorálny väz (Wrisbergov alebo Hemphreyov).

Magnetická rezonancia (MRI) sa môže použiť na vyhodnotenie meniskov, kĺbových povrchov a väzov kolena, ktoré nie sú viditeľné na bežných röntgenových snímkach a nemožno ich vidieť na CT vyšetreniach. Štandardná magnetická rezonancia (MRI) však vo všeobecnosti nie je užitočná na vyhodnotenie laterálneho kostrového kĺbu (LCL).

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje študovať stav mäkkých tkanív kolenného kĺbu, povrchu kosti a chrupavky na základe echogenicity štruktúry a tiež určiť opuch tkaniva, hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine alebo periartikulárne formácie na základe zníženia echogenicity.

Najdostupnejším a najpohodlnejším miestom na vyšetrenie skrížených väzov je popliteálna jamka. Toto je miesto úponu distálnych častí väzu. Oba skrížené väzy sú na sonogramoch viditeľné ako hypoechoické pásy v sagitálnom reze. Predný skrížený väz sa najlepšie vyšetruje transverzálne v popliteálnej jamke. Porovnávacie vyšetrenie kontralaterálneho kĺbu je povinné.

Úplné poranenie väzu sa prejavuje ako hypo- alebo anechoická masa v mieste femorálneho alebo tibiálneho úponu. Čiastočné alebo úplné poranenie väzu sa prejavuje ako globálne zhrubnutie väzu.

Ultrazvuková diagnostika sa dá použiť na zistenie poškodenia skrížených väzov, meniskov kolenného kĺbu, kolaterálnych väzov, mäkkotkanivových štruktúr obklopujúcich kolenný kĺb.

[ 3 ], [ 4 ]

Liečba poranenia zadného skríženého väzu

V akútnom období poranenia (do 2 týždňov), keď je zadný skrížený väz odtrhnutý od mediálneho femorálneho kondylu, je možné pomocou artroskopických techník refixovať pahýľ väzu na miesto anatomického úponu.

V prípade vzniku chronickej zadnej instability kolenného kĺbu v kompenzovanej forme sa vykonáva konzervatívna liečba vrátane terapeutických cvičení zameraných na posilnenie svalov, ktoré zabraňujú patologickému zadnému posunu holennej kosti, masáže a elektrickej stimulácie štvorhlavého stehenného svalu.

Subkompenzovaná alebo dekompenzovaná zadná nestabilita kolenného kĺbu sa dá odstrániť iba chirurgicky. Na tento účel sa vykonávajú intraartikulárne autoplastické alebo aloplastické (napríklad lavsanoplastika) a extraartikulárne (zamerané na aktiváciu aktivity periartikulárnych svalov) stabilizačné operácie.

Na oddelení športovej a baletnej traumy Federálnej štátnej inštitúcie 1 DITO sa v prípade poškodenia zadného skríženého väzu vykonávajú artroskopické intraartikulárne stabilizačné operácie s použitím jednozväzkového alebo dvojzväzkového autotransplantátu z patelárneho väzu.

Zadná statická stabilizácia pomocou autotransplantátu patelárneho väzu s jedným zväzkom

Tento typ chirurgického zákroku sa používa u pacientov s poraneniami zadného skríženého väzu a menisku, jedného z kolaterálnych väzov, a tiež v prípadoch predozadnej instability (t. j. so súčasnou obnovou predného skríženého väzu a zadného skríženého väzu).

V prvej fáze sa vykoná artroskopická diagnostika dutiny kolenného kĺbu, vykonajú sa všetky potrebné manipulácie (napríklad resekcia menisku, excízia pahýľa predného skríženého väzu, ošetrenie chondromalačných zón a defektov chrupavky, odstránenie voľných intraartikulárnych teliesok), z patelárneho väzu sa odoberie štep. Z dodatočného posteromediálneho prístupu sa vyšetrí zadný okraj holennej kosti a zbaví sa jazvového tkaniva. Analogicky s umiestnením pôvodného zadného skríženého väzu sa určí miesto výstupu intraoseálneho kanála - 1-1,5 cm pod zadným okrajom holennej kosti v jej strede. Do vypočítaného miesta pre tibiálny kanál sa pomocou stereoskopického systému zavedie čap. Na určenie správneho umiestnenia čapu sa zhotovia intraoperačné röntgenové snímky v laterálnej projekcii.

Pozdĺž vodiaceho čapu sa zavedie kanylovaný vrták, ktorého veľkosť závisí od veľkosti kostných blokov transplantátu. Používa sa špeciálny chránič, aby sa predišlo poškodeniu neurovaskulárnych štruktúr.

Poloha holene v tomto okamihu je maximálne natiahnutie dopredu.

Následne sa vyšetrí mediálny femorálny kondyl a vyberie sa miesto pre intraoseálny kanál, pričom ako referenčný bod sa použije prirodzené umiestnenie zadného skríženého väzu. Do vypočítaného miesta sa zavedie vodiaci čap. Pri vykonávaní femorálneho kanála je potrebné udržiavať konštantný uhol flexie v kolennom kĺbe (110 – 120°) pre správne umiestnenie a jednoduché vŕtanie kanála, ako aj pre zníženie pravdepodobnosti poškodenia chrupavky na laterálnom femorálnom kondyle. Pozdĺž čapu sa zavedie vrták a vyvŕta sa intraoseálny kanál.

Ďalšou fázou operácie je zavedenie transplantátu do dutiny kolenného kĺbu. Transplantát sa fixuje interferenčnou titánovou alebo bioresorbovateľnou skrutkou. Pri zavádzaní skrutky je potrebné transplantát čo najviac natiahnuť, aby sa zabránilo jeho krouteniu okolo skrutky.

Následne sa transplantát fixuje v tibiálnom kanáli interferenčnou skrutkou s holennou kosťou ohnutou v kolennom kĺbe na 90° a maximálne vysunutou zo zadnej subluxačnej polohy. Po fixácii transplantátu na operačnom stole sa zhotovia kontrolné röntgenové snímky v priamej a laterálnej projekcii. Po ukončení operácie sa končatina fixuje dlahou. Uhol flexie holennej kosti v kolennom kĺbe v dlahe je 20°.

Zadná statická stabilizácia kolenného kĺbu pomocou dvojbunkového štepu

Indikácia pre túto operáciu sa považuje za úplnú instabilitu kolenného kĺbu (poškodenie zadného skríženého väzu, predného skríženého väzu a kolaterálnych väzov). Použitie dvojbunkového transplantátu pri tomto type instability umožňuje dostatočnú elimináciu rotácie holennej kosti.

V I. štádiu sa podobne vykonáva artroskopická diagnostika kolenného kĺbu a potrebné chirurgické manipulácie týkajúce sa sprievodnej intraartikulárnej patológie. Z patelárneho väzu sa odoberie 13 mm široký autotransplantát s dvoma kostnými blokmi z dolného pólu pately a tuberkulózy holennej kosti. Šľachová časť štepu a jeden kostný blok sa rozrežú na dve časti.

Ďalšia fáza operácie (výber miesta úponu zadného skríženého väzu na holennej kosti, vytvorenie holenného kanála) sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri použití jednozväzkového štepu. Potom sa pokračuje vo vytváraní femorálnych kanálov. Stred kanála pre anterolaterálny zväzok sa lokalizuje vo vzdialenosti 7 mm od okraja kĺbovej chrupavky a 7 mm od strechy interkondylárnej jamky a stred kanála pre posteromedialový zväzok sa nachádza vo vzdialenosti 4 mm od okraja kĺbovej chrupavky a 15 mm od strechy interkondylárnej jamky. Vodiace čapy sa postupne zavádzajú do určených bodov a pozdĺž nich sa vyvŕtajú kanály, najprv posteromedialový a potom anterolaterálny. Potom sa zavedie štep. Najprv sa zavedie a fixuje posteromedialový zväzok. Potom sa s úplne natiahnutou dolnou časťou nohy v kolennom kĺbe distálny koniec štepu fixuje v holennom kanáli. Potom sa dolná časť nohy ohne v kolennom kĺbe pod uhlom 90°, anteromediálny zväzok sa natiahne a po maximálnom vysunutí dolnej časti nohy z polohy zadnej subluxácie sa fixuje.

Artroskopická liečba popliteálnych cýst (Bakerových cýst)

Cysty vytvorené v popliteálnej oblasti sú veľmi častými dôsledkami intraartikulárnych poranení a ochorení kolenného kĺbu, pričom výrazne narúšajú jeho funkcie a toleranciu fyzickej aktivity. Podľa rôznych autorov sa pravdepodobnosť výskytu popliteálnych cýst pri rôznych patologických procesoch v kolennom kĺbe pohybuje od 4 do 20 %.

Popliteálne cysty alebo Bakerove cysty nie sú pravé cysty. Sú to tekutinou naplnené, synoviálnou výstelkou vystlané útvary v popliteálnej jamke, ktoré sú zvyčajne spojené s kolenným kĺbom.

Rozšírené zavedenie artroskopických techník v posledných rokoch na diagnostiku a liečbu poranení a ochorení kolenného kĺbu, ako aj informácie o anatomických a funkčných vlastnostiach kĺbu získané počas endoskopického vyšetrenia kolenného kĺbu, tvorili základ pre nový smer v liečbe popliteálnych cýst. Použitie artroskopie umožnilo dokázať, že cysty popliteálnej oblasti sa vyvíjajú ako sekundárne patologické zmeny na pozadí poškodenia intraartikulárnych štruktúr a degeneratívnych ochorení kolenného kĺbu.

Popliteálne cysty vznikajú z mukóznych vakov kolenného kĺbu - uzavretých dutín, v niektorých prípadoch izolovaných, v iných komunikujúcich s kĺbovou dutinou alebo so susednou cystou. Podkladom pre vznik týchto cýst je natiahnutie vakov popliteálnej oblasti komunikujúcich s dutinou kolenného kĺbu (najmä vaku umiestneného medzi šľachami mediálnej hlavy lýtkového a semimembranového svalu). Zvýšenie objemu tekutiny v dutine kolenného kĺbu vedie k hromadeniu tekutiny vo vaku a vzniku popliteálnej cysty.

Artroskopia nám umožňuje odhaliť anastomózu popliteálnej cysty. Má vzhľad defektu kapsuly v zadnej časti kolenného kĺbu, je lokalizovaný častejšie v jeho mediálnej časti na úrovni alebo nad kĺbovou medzerou, zvyčajne má zaoblený tvar a veľkosti od 3 do 10 mm, menej často - vzhľad štrbinového defektu kapsuly s dĺžkou až 12-15 mm.

Obnovenie normálnych vzťahov intraartikulárnych štruktúr v kolennom kĺbe pomáha zastaviť cystu. Aby sa zabránilo vzniku relapsu cysty a dosiahol sa spoľahlivejší výsledok liečby pri detekcii cystovej anastomózy, okrem sanitácie sa vykonáva aj koagulácia cystovej anastomózy.