Detská obrna - príznaky

Inaparentná forma detskej obrny, ktorá sa vyvíja takmer v 90 % prípadov, je zdravým nosičom vírusu, bez príznakov detskej obrny a vírus nepresahuje lymfofaryngeálny kruh a črevá. Infekcia sa posudzuje na základe výsledkov virologických a sérologických štúdií.

Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy detskej obrny: abortívna (bez poškodenia centrálneho nervového systému), meningeálna a paralytická (najtypickejšia). V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišujú: spinálne, bulbárne, kontaktné, encefalitické a zmiešané (kombinované) varianty paralytickej formy.

Inkubačná doba pri detskej obrne trvá od 3 do 35 dní, najčastejšie 7 – 12 dní.

Abortívna (katarálna) forma detskej obrny (tzv. „ľahké ochorenie“) sa vyznačuje akútnym nástupom a príznakmi detskej obrny: krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, mierna intoxikácia, bolesť hlavy, mierny katarálny zápal horných dýchacích ciest, bolesť brucha, niekedy sprevádzaná vracaním a riedkou stolicou bez patologických nečistôt. Prebieha benígne a končí zotavením do 3 – 7 dní. Diagnóza je založená na epidemiologických a laboratórnych údajoch.

Pri meningeálnej forme začína ochorenie akútne zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C, silnou bolesťou hlavy, vracaním, bolesťami chrbta, krku a končatín. Meningeálne príznaky poliomyelitídy sú mierne, ale môžu aj chýbať, napriek zmenám v mozgovomiechovom moku. Typicky sa vyskytujú príznaky napätia nervových kmeňov (Neriho, Lasegueov, Wassermanov syndróm) a bolesť pri palpácii pozdĺž nervových kmeňov. Často sa zisťuje horizontálny nystagmus. Možný je dvojvlnný priebeh ochorenia. Prvá vlna prebieha ako abortívna forma ochorenia a potom po remisii trvajúcej jeden až päť dní sa vyvíja obraz seróznej meningitídy. Počas lumbálnej punkcie vyteká priehľadný mozgovomiechový mok pod zvýšeným tlakom. Pleocytóza sa pohybuje od niekoľkých desiatok buniek do 300 v 1 μl. V prvých 2 – 3 dňoch môžu prevládať neutrofily, po ktorých nasledujú lymfocyty. Koncentrácia bielkovín a hladiny glukózy sú v normálnych medziach alebo mierne zvýšené. Niekedy sa zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku môžu objaviť 2-3 dni po nástupe meningeálneho syndrómu. Priebeh ochorenia je benígny: začiatkom 2. týždňa ochorenia sa teplota normalizuje, meningeálny syndróm ustupuje a do 3. týždňa sa normalizuje zloženie mozgovomiechového moku.

Spinálna (paralytická) poliomyelitída sa vyskytuje u menej ako jedného z 1000 infikovaných ľudí. Vývoj paralytických foriem poliomyelitídy môže byť vyvolaný imunodeficienciami, podvýživou, tehotenstvom, tonzilektómiou, subkutánnymi a intravenóznymi injekciami, vysokou fyzickou aktivitou v skorých štádiách ochorenia. Klinický obraz sa delí na štyri obdobia: preparalytické, paralytické, zotavovacie, reziduálne (obdobie reziduálnych účinkov).

Predparalytické obdobie trvá 3-6 dní. Poliomyelitída začína akútne, celkovou intoxikáciou, horúčkou (niekedy dvojvlnovou). V prvých dňoch ochorenia sa zaznamenávajú katarálne príznaky poliomyelitídy: nádcha, tracheitída, tonzilitída, bronchitída. Dyspepsia je možná, častejšie sa vyskytuje u malých detí. Na 2.-3. deň sa pridávajú príznaky poškodenia CNS. Pri dvojvlnovej teplotnej krivke sa neurologické príznaky objavujú na druhej vlne po 1-2-dňovom období apyrexie. Vyskytujú sa bolesti hlavy, bolesti končatín a chrbta pozdĺž nervových kmeňov, „mozgové“ vracanie, hyperestézia, meningeálne príznaky, ako aj príznaky napätia nervových kmeňov a koreňov miechových nervov. Pacienti sú letargickí, ospalí, rozmarní. Zmeny v autonómnom nervovom systéme sa prejavujú silným potením. Možná je svalová fibrilácia a retencia moču. Do konca prvého obdobia sa celkový stav zlepšuje, intoxikácia klesá, teplota klesá, ale syndróm bolesti sa zintenzívňuje a ochorenie prechádza do paralytického obdobia. Paralýza sa vyskytuje na 2. až 6. deň ochorenia, menej často (pri absencii preparalytického obdobia) - na prvý deň („ranná paralýza“). Typicky sa prejavuje rýchly rozvoj chabej asymetrickej parézy a paralýzy svalov trupu a končatín, dysfunkcia panvových orgánov na krátky čas - od niekoľkých hodín do 1-3 dní. Charakteristická je svalová hypotónia, hypo- alebo areflexia, proximálna lokalizácia lézií a ich mozaikovosť (v dôsledku odumretia niektorých nervových buniek predných rohov miechy, zatiaľ čo iné sú neporušené). Príznaky poliomyelitídy závisia od lokalizácie lézie nervového systému. Najčastejšie je postihnutá bedrová miecha s rozvojom parézy a paralýzy svalov panvového pletenca a dolných končatín. Pri hrudnej lokalizácii paralýzy proces, ktorý sa šíri do medzirebrových svalov a bránice, spôsobuje respiračné poruchy. Poškodenie krčnej a hrudnej miechy sa prejavuje paralýzou a parézou svalov krku a rúk (spinálna paralytická poliomyelitída). V závislosti od počtu postihnutých segmentov miechy môže byť spinálna forma obmedzená (monoparéza) alebo rozsiahla. Izolované poškodenie jednotlivých svalov pri zachovaní funkcií iných vedie k narušeniu interakcie medzi nimi, vzniku kontraktúr a výskytu deformácií kĺbov. Paralytické obdobie trvá niekoľko dní až 2 týždne, po ktorom začína obdobie rekonvalescencie. Najvýraznejšia obnova narušených funkcií, návrat svalovej sily nastáva v prvých 3-6 mesiacoch. Následne sa tempo spomaľuje, ale rekonvalescencia pokračuje až rok, niekedy až dva roky. V prvom rade sa obnovujú pohyby v najmenej postihnutých svaloch, najmä vďaka zachovaným neurónom,Ďalšie zotavenie nastáva v dôsledku kompenzačnej hypertrofie svalových vlákien, ktoré si zachovali inerváciu. Ak do šiestich mesiacov nedôjde k pozitívnej dynamike, zostávajúca paralýza a paréza sa považujú za reziduálnu. Reziduálne obdobie je charakterizované svalovou atrofiou, rozvojom kĺbových kontraktúr, osteoporózou, deformáciou kostí, u detí - spomalením rastu postihnutých končatín, s poškodením dlhých svalov chrbta - zakrivením chrbtice, s poškodením brušných svalov - deformáciou brucha. Častejšie sa reziduálne účinky pozorujú v dolných končatinách.

Bulbárna forma detskej obrny sa vyznačuje vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, vracaním a závažným stavom pacientov. Preparalytické obdobie je krátke alebo chýba. Táto forma ochorenia je sprevádzaná poškodením jadier motorických hlavových nervov so zapojením životne dôležitých centier, ktoré riadia dýchanie, krvný obeh a termoreguláciu. Poškodenie jadier IX a X párov hlavových nervov vedie k hypersekrécii hlienu, poruchám prehĺtania, fonácii a v dôsledku toho k obštrukcii dýchacích ciest, zhoršenej ventilácii pľúc, hypoxii a rozvoju aspiračnej pneumónie. Pri poškodení dýchacích a vazomotorických centier sa narúša normálny rytmus dýchania (pauzy a patologické rytmy), zvyšuje sa cyanóza, zhoršuje sa srdcový rytmus (tachy- alebo bradyarytmia) a dochádza k zvýšeniu a následnému poklesu krvného tlaku. Pozorujú sa nasledujúce príznaky detskej obrny: psychomotorická agitácia, zmätenosť a potom stupor a kóma. Pri kmeňových formách s poškodením jadier III., VI. a VII. páru hlavových nervov sa v dôsledku parézy tvárových svalov odhaľujú okulomotorické poruchy a asymetria tváre. Bulbárna forma často končí smrťou. Ak k smrti nedôjde, potom sa proces v nasledujúcich 2-3 dňoch stabilizuje a od 2. do 3. týždňa ochorenia sa stav pacientov zlepšuje a dochádza k úplnému obnoveniu stratených funkcií.

V prípade izolovaného poškodenia jadra tvárového nervu, lokalizovaného v oblasti mozgového mostíka, sa vyvíja menej závažná pontínna forma. Predparalytické obdobie, horúčka, celková intoxikácia, meningeálne príznaky môžu často chýbať. Pri vyšetrení pacienta sa zistí paréza alebo paralýza tvárových svalov polovice tváre, neschopnosť zatvoriť očnú štrbinu (lagoftalmus) a pokles kútika úst. Priebeh je benígny, ale je možné pretrvávajúce zachovanie parézy tvárového nervu.

Viacerí autori opisujú encefalitickú formu detskej obrny, pri ktorej prevládajú všeobecné mozgové príznaky detskej obrny a sú prítomné rozptýlené príznaky straty. Pri postihnutí rôznych častí mozgu sa rozlišujú aj zmiešané (kombinované) formy ochorenia - bulbospinálna a pontospinálna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikácie detskej obrny

V závažných prípadoch ochorenia s poškodením bránice sa pozorujú pomocné dýchacie svaly, dýchacie centrum, IX, X, XII páry hlavových nervov, zápal pľúc, atelektáza a deštruktívne pľúcne lézie, ktoré často vedú k smrti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]