Pneumocystóza - diagnostika

Diagnóza pneumocystózy sa vykonáva s prihliadnutím na súbor klinických a laboratórnych údajov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Vývoj závažných, život ohrozujúcich komplikácií (pneumotorax, závažné pľúcne zlyhanie srdca, šokové pľúca) si vyžaduje konzultáciu s resuscitátorom a následnú intenzívnu liečbu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia pacientov je povinná kvôli riziku komplikácií. Počas vrcholu ochorenia je potrebný pokoj na lôžku.

Klinická diagnostika pneumocystózy

Medzi klinickými príznakmi je najvýznamnejším závažné dýchavičnosť s minimálnymi fyzickými zmenami.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika pneumocystózy

Pri analýze laboratórnych parametrov by sa malo vychádzať zo zvýšenej aktivity LDH a poklesu pO2 _v krvi, čo naznačuje respiračné zlyhanie. Hoci tieto príznaky nie sú špecifické, sú charakteristické pre pneumocystis pneumoniae.

Inštrumentálna diagnostika pneumocystózy

Rádiografická diagnostika pneumocystózy nie je cennou diagnostickou metódou, pretože niektoré iné oportúnne infekcie majú na röntgenovom snímku podobné zmeny a obraz na röntgenovom snímku môže byť normálny.

Dôkazom správnej diagnózy pneumocystických zápalových ochorení je často účinnosť predpísanej exjuvantibusovej terapie.

Štandard pre diagnostiku pneumocystózy

Detekcia patogénu má rozhodujúci význam pre potvrdenie diagnózy "pneumocystózy". Hlavným materiálom pre štúdiu je spútum, bronchiálne sekréty, výplachy získané počas bronchiálnej laváže alebo bronchoalveolárnej laváže, kúsky pľúcneho tkaniva odobraté počas transbronchiálnej, perkutánnej alebo otvorenej biopsie. Najčastejšie sa kvôli vážnemu stavu pacienta tieto manipulácie nevykonávajú, aby sa predišlo komplikáciám.

Vyšetrenie spúta je najdostupnejšou diagnostickou metódou pre pneumocystitídu. Na získanie dostatočného množstva spúta, ako aj hlienového sekrétu z priedušnice a priedušiek, kde je pneumocystitída pravdepodobnejšia, sa predpisujú inhalácie roztokov stimulujúcich sekréciu a/alebo impulzy kašľa. Pri použití inhalácie soľného roztoku možno pneumocystitídu zistiť v 40 – 50 % vzoriek spúta. Pneumocystitídu nemožno vylúčiť na základe negatívneho výsledku vyšetrenia spúta, rovnako ako nie je možné so 100 % istotou povedať, že ak sa získa pozitívny výsledok, príčinou patológie je pneumocystitída a že neexistuje nosičstvo alebo je ochorenie spôsobené iným patogénom.

U pacientov s HIV infekciou je diagnostika založená na detekcii antigénov a protilátok neúčinná. Ťažkosti s interpretáciou výsledkov sérologických štúdií sú spojené s vysokou úrovňou nosičstva u pacientov, interakciou rôznych faktorov flóry dýchacích ciest a tkanivovej rezistencie a stratou imunity v štádiu AIDS. V posledných rokoch boli pre presnejšiu diagnostiku vyvinuté metódy PCR, imunofluorescenčné metódy s mono- a polyklonálnymi protilátkami a stanovenie antigénu v spúte alebo bronchoalveolárnej laváži pomocou NRIF.

Príklad formulácie diagnózy

HIV infekcia, štádium sekundárnych prejavov 4B (AIDS): Pneumocystická pneumónia, ťažký priebeh.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciálna diagnostika pneumocystózy

Diferenciálna diagnostika pneumocystózy je obzvlášť náročná u pacientov s AIDS s rozvojom iných sekundárnych lézií, ktoré sa vyskytujú s podobnými pľúcnymi príznakmi - klinickými a rádiologickými (tuberkulóza, cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza), najmä preto, že sa často môžu vyskytovať ako zmiešaná infekcia s pneumocystóznou pneumóniou. Je potrebné zohľadniť najdôležitejšie klinické a laboratórne príznaky (postupne sa zvyšujúce respiračné zlyhanie, nedostatok fyzikálnych údajov, vysoká aktivita LDH a ESR), ako aj účinok terapie, často predpisovanej exjuvantibusom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]