Infekcia HIV a AIDS - príznaky

Infekcia HIV má inkubačnú dobu, ktorá trvá od 2 týždňov do 6 mesiacov alebo viac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hlavné príznaky infekcie HIV a dynamika ich vývoja

Štádium primárnych klinických prejavov začína obdobím sérokonverzie (niekedy sa akútna febrilná fáza diagnostikuje hneď na začiatku). Treba poznamenať, že štádium II často predchádza nástupu sérokonverzie. Príznaky HIV infekcie v akútnej fáze (často nešpecifické) sú ťažká intoxikácia, slabosť, horúčka, bolesti svalov a kĺbov, katarálne javy (niekedy kombinované s kožnou vyrážkou) z horných dýchacích ciest, tonzilitída, polyadenitída. Možné sú prechodné poruchy centrálneho nervového systému (od bolestí hlavy až po akútnu reverzibilnú encefalopatiu so stratou orientácie, pamäti a zhoršeným vedomím). V krvnom sére sa zisťujú protilátky proti HIV (nie neustále). Protilátky proti vírusu sa často zisťujú na konci akútnej fázy. Akútna fáza sa nevyvíja u všetkých HIV-infikovaných pacientov a vzhľadom na náročnosť jej diagnostiky je ťažké odhadnúť počet takýchto prípadov. Manifestný priebeh akútnej sérokonverzie pri HIV infekcii je nepriaznivým znakom rýchlej progresie ochorenia. Trvanie tohto febrilného stavu je od 1-2 týždňov do 1 mesiaca.

Subklinické štádium III nastáva buď bezprostredne po akútnej febrilnej fáze, alebo začína štádiom primárnych prejavov. Toto obdobie je charakterizované pozitívnymi sérologickými reakciami na HIV infekciu pri vykonávaní ELISA a IB bez príznakov HIV infekcie. Trvanie subklinickej fázy sa pohybuje od 2-3 mesiacov do niekoľkých rokov (najčastejšie - až 1,5-2 rokov).

V asymptomatickom štádiu sa môže vyvinúť pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia (v priemere trvá infekčný proces od 6 mesiacov do 5 rokov). Počas tohto obdobia je jediným klinickým príznakom ochorenia generalizovaná lymfadenopatia - zväčšenie lymfatických uzlín (s priemerom najmenej 1 cm) v dvoch alebo viacerých nesúvislých extrainguinálnych lokusoch, pričom si svoj objem zachováva najmenej 3 mesiace bez akéhokoľvek prebiehajúceho ochorenia. Okrem generalizovanej lymfadenopatie sa pozoruje zväčšenie pečene, sleziny; astenický syndróm.

Štádium sekundárnych ochorení je charakterizované bakteriálnymi, vírusovými, plesňovými, protozoálnymi infekciami alebo nádorovými procesmi vyvíjajúcimi sa na pozadí imunodeficiencie. Štádium IVA sa považuje za prechodné obdobie od perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie ku komplexu spojenému s AIDS. V tomto prípade je trvanie infekčného procesu 3-7 rokov alebo viac. Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky HIV infekcie: výraznejší astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť, nočné potenie, periodické zvýšenie teploty na subfebrilné čísla, nestabilná stolica, úbytok hmotnosti menej ako 10%. Toto štádium HIV infekcie prebieha bez výrazných oportúnnych infekcií a invázií, ako aj bez vývoja Kaposiho sarkómu a iných malígnych nádorov. Možné sú rôzne kožné ochorenia (niekedy ide o zhoršenie predchádzajúcich, ale častejšie sú získané) spôsobené hubovými, vírusovými, bakteriálnymi alebo inými léziami - seboroická alebo alergická dermatitída, psoriáza, papulózna vyrážka. Plesňové kožné lézie vedú k rozvoju onychomykózy, dermatomykózy nôh (rúk, holení a iných častí tela). Vírusové lézie - herpes simplex, pásový opar, genitálne bradavice, molluscum contagiosum, bradavice. Stafylokoková a streptokoková folikulitída, impetigo a ektyma sú príznakmi bakteriálnych infekcií. Na slizniciach sa nachádzajú afty; vyvíja sa angulárna cheilitída a gingivitída. Často sa vyvíjajú recidivujúce infekcie horných dýchacích ciest (vrátane bakteriálnej sinusitídy).

Príznaky a symptómy progresie ochorenia (štádium IVB) HIV infekcie a AIDS

Príznaky progresie ochorenia (štádium IVB) sú všeobecné príznaky AIDS bez generalizácie oportúnnych infekcií alebo nádorov, ktoré sa vyskytujú v neskorších štádiách HIV infekcie. Charakterizované nevysvetliteľnou dlhotrvajúcou intermitentnou alebo konštantnou horúčkou a chronickou hnačkou (príznaky vždy trvajú dlhšie ako mesiac), stratou viac ako 10 % telesnej hmotnosti. Môžu sa vyskytnúť lézie kože a slizníc hubovej (orofaryngeálna kandidóza, menej často - genitálna a perianálna oblasť), vírusovej (chlpatá leukoplakia, opakovaná alebo diseminovaná infekcia vírusom herpes simplex (HSV) typu 3 - Varicella Zoster), cievnej (telangiektázie, hemoragické vyrážky, leukoplastická vaskulitída, hyperalgetický pseudotromboflebitický syndróm) a nádorovej (lokalizovaná forma Kaposiho sarkómu) etiológie. V prípade bakteriálnych lézií kože a slizníc je možný rozvoj vegetatívnej, chancroidnej a difúznej formy chronickej pyodermie; celulitídy; pyomyozitídy; pyogénnych granulómov; furunkulov a abscesov. Zistia sa bakteriálne (vrátane pľúcnej tuberkulózy), vírusové, plesňové a protozoálne lézie vnútorných orgánov (bez diseminácie).

Pacienti vykazujú sklon k anémii, trombocytopénii a leukopénii, spôsobenej najmä lymfopéniou a v menšej miere neutropéniou. Vírus sa aktívne replikuje a má supresívny účinok na imunitný systém; prejavy imunodeficiencie sa stupňujú. Stanovuje sa pokles počtu CD4+ lymfocytov na 200 – 300 buniek na 1 μl a CD8 lymfocytov na 1 300 buniek na 1 μl; pomer počtu CD4+ k počtu CD8+ lymfocytov klesá na 0,5. Keď počet CD4 lymfocytov u dospelých trpiacich HIV infekciou klesne na 200 buniek na 1 μl, odporúča sa intenzívna lieková profylaxia oportúnnych infekcií.

Štádium IVB zodpovedá plnohodnotnému AIDS. Príznaky HIV infekcie v tejto fáze sa spravidla detegujú pri dlhodobom infekčnom procese (viac ako 5 rokov). Rastúca imunodeficiencia vedie k rozvoju dvoch hlavných klinických prejavov AIDS (oportúnne infekcie spôsobené oportúnnou flórou a neoplazmy). Akékoľvek patogénne mikroorganizmy môžu spôsobiť nezvyčajne závažné klinické stavy.

Klinické stavy a symptómy vyskytujúce sa v štádiu IVB HIV infekcie a AIDS

Hlavnými protozoálnymi infekciami sú toxoplazmóza mozgu, ktorá sa prejavuje ako encefalitída, a kryptosporidióza, ktorá sa prejavuje ako enterokolitída s dlhotrvajúcou (viac ako mesiac) hnačkou. Vyskytujú sa prípady izosporidiózy, mikrosporidiózy, viscerálnej leishmaniózy, giardiózy a amébózy.

Do skupiny plesňových infekcií patrí kandidóza pažeráka a priedušnice, priedušiek a pľúc; pneumónia spôsobená P. carinii; extrapulmonálna kryptokokóza (zvyčajne sa vyskytuje vo forme meningitídy) a plesňová meningoencefalitída. Často sa vyvíjajú diseminované endemické mykózy - histoplazmóza, kokcidioidomykóza a aspergilóza.

Hlavnými vírusovými ochoreniami sú infekcie spôsobené vírusmi herpes simplex. Vírus herpes simplex spôsobuje dlhodobé (viac ako mesiac) príznaky lézií kože a slizníc; a tiež spôsobuje výskyt generalizovanej formy infekcie (akéhokoľvek trvania) so zapojením priedušiek, pľúc, pažeráka a nervového systému do patologického procesu. U pacientov trpiacich HIV je cytomegalovírusová infekcia diagnostikovaná nielen v pečeni, slezine a lymfatických uzlinách, ale aj v iných orgánoch (spravidla sa vyvíja generalizovaná forma ochorenia s poškodením sietnice, centrálneho nervového systému, pľúc, pažeráka a hrubého čreva). Menej časté sú diseminované herpes zoster: progresívna multifokálna leukoencefalopatia (papovavírus); infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barrovej.

Najčastejšie bakteriálne infekcie sú atypická diseminovaná mykobakterióza s léziami pľúc, kože, periférnych lymfatických uzlín, gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému a iných orgánov; extrapulmonálna tuberkulóza; netýfusová salmonelóza so septikémiou. Menej často diagnostikovaná je stafylokoková a streptokoková bakterémia, ako aj legionelóza.

Indikátorovými nádorovými procesmi AIDS sú diseminovaný Kaposiho sarkóm (v tomto prípade sa zaznamenávajú nielen dermatologické príznaky, ale aj lézie vnútorných orgánov) a primárne non-Hodgkinove lymfómy mozgu (menej často - iných lokalizácií).

Etiológia sekundárnych ochorení, ktoré komplikujú infekciu HIV v štádiu IV, je do značnej miery určená životnými podmienkami, podnebím a prírodným prostredím pacienta infikovaného HIV.

Diagnózu plnohodnotného AIDS možno stanoviť na základe výrazných príznakov encefalopatie alebo kachexie – výsledku priameho účinku vírusu na centrálny nervový systém a tráviace orgány. Medzi takéto príznaky patrí výrazný mimovoľný úbytok hmotnosti (viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti); prítomnosť chronickej hnačky a horúčky (prerušovanej alebo konštantnej) trvajúcej mesiac alebo dlhšie; ako aj chronická slabosť. V tomto prípade často chýbajú oportúnne infekcie alebo neoplazmy.

V období pokročilého AIDS sa vyvíja trombocytopénia a hlboká imunosupresia. Počet T-lymfocytov je menší ako 700-800 buniek na 1 μl, CD4+-lymfocytov - menej ako 200 buniek na 1 μl; dochádza k prudkému poklesu počtu CD8+-lymfocytov na 400-500 buniek na 1 μl. Pomer počtu CD4+- k počtu CD8+-lymfocytov nepresahuje 0,3. S poklesom počtu CD4+-lymfocytov na 50 buniek na 1 μl sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Vyvíja sa zlyhanie humorálneho imunitného systému. Príznaky HIV infekcie postupujú, dochádza k terminálnemu V štádiu, ktoré končí smrťou pacienta.

[ 6 ]

Obdobie primárnych klinických prejavov (akútna fáza)

Akútna fáza HIV infekcie môže byť latentná alebo sa môže prejavovať viacerými nešpecifickými príznakmi HIV infekcie. V 50 – 70 % prípadov sa vyskytuje obdobie primárnych klinických prejavov s horúčkou, lymfadenopatiou, erytematózno-makulopapulárnou vyrážkou na tvári, trupe a končatinách, myalgiou alebo artralgiou. Menej často sa pacienti sťažujú na hnačku, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Možné je zväčšenie pečene a sleziny. Neurologické príznaky HIV infekcie – meningoencefalitída alebo aseptická meningitída – sa vyskytujú u približne 12 % pacientov. Trvanie akútnej fázy infekcie je od niekoľkých dní do dvoch mesiacov. Spravidla je vzhľadom na podobnosť príznakov akútnej fázy s príznakmi chrípky a iných bežných ochorení v tomto štádiu ťažké rozpoznať HIV infekciu. Okrem toho je akútna fáza často asymptomatická. Počas tohto obdobia možno diagnózu potvrdiť iba pomocou PCR. PCR umožňuje detekciu RNA vírusu. Niekedy sa stanoví proteín p24, HIV antigén.

Protilátky proti HIV sa počas akútnej fázy zvyčajne nezistia. V prvých 3 mesiacoch po infekcii sa protilátky proti HIV objavia u 90 – 95 % pacientov, po 6 mesiacoch u zvyšných 5 – 9 % a v neskoršom štádiu iba u 0,5 – 1 %. V štádiu AIDS sa zaznamenáva významný pokles obsahu protilátok v krvi.

Asymptomatické obdobie HIV infekcie

Ďalšie obdobie HIV infekcie je asymptomatické, trvá niekoľko rokov - pacienti sa cítia dobre a vedú normálny život.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalizovaná lymfadenopatia

Po akútnej infekcii sa môže vyvinúť pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Vo výnimočných prípadoch môže ochorenie okamžite prejsť do terminálneho štádia (AIDS).

Pri perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatii sa pozoruje zväčšenie najmenej dvoch skupín lymfatických uzlín (od 1 cm alebo viac u dospelých, s výnimkou trieslových lymfatických uzlín, a od 0,5 cm u detí), ktoré pretrváva najmenej 3 mesiace. Najčastejšie sú zväčšené krčné, okcipitálne a axilárne lymfatické uzliny.

Trvanie štádia perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie je približne 5-8 rokov. Počas celého obdobia sa zaznamenáva konzistentný pokles a nárast lymfatických uzlín. V štádiu lymfadenopatie sa pozoruje postupný pokles hladiny CD4+ lymfocytov. Pacienti trpiaci asymptomatickou infekciou alebo perzistujúcou generalizovanou lymfadenopatiou sú identifikovaní počas náhodného vyšetrenia (pacienti spravidla nevyhľadávajú lekársku pomoc).

Celkové trvanie inkubačnej doby, akútnej fázy a asymptomatického obdobia sa líši (od 2 do 10-15 rokov alebo viac).

Obdobie sekundárnych klinických prejavov HIV infekcie a AIDS

Po asymptomatickom období nasleduje chronická fáza s príznakmi HIV infekcie, charakterizovaná rozvojom rôznych ochorení vírusovej, bakteriálnej, plesňovej a protozoálnej povahy, ktoré často prebiehajú priaznivo a vyžadujú si tradičné metódy liečby. Spravidla sa zaznamenávajú opakované ochorenia horných dýchacích ciest (zápal stredného ucha, zápal prinosových dutín a tracheobronchitída, tonzilitída); povrchové lézie kože, slizníc (lokalizovaná forma recidivujúceho herpes simplex, recidivujúci herpes zoster, kandidóza slizníc, dermatomykóza a seborea).

Postupom času sa takéto infekcie stávajú zdĺhavými a odolnými voči štandardným liečebným metódam, čo vedie k rozvoju závažnejších komplikácií. Pacient môže pociťovať horúčku, zvýšené nočné potenie, hnačku a úbytok hmotnosti.

Na pozadí rastúcej imunosupresie sa vyvíjajú závažné progresívne ochorenia, ktoré sa zvyčajne nevyskytujú u ľudí s normálne fungujúcim imunitným systémom. Takéto stavy sa nazývajú stavy indikujúce AIDS.

Klasifikácia HIV infekcie

Klasifikáciu HIV infekcie revidoval akademik V. I. Pokrovský v roku 2001.

• Inkubačná fáza (fáza I).
• Štádium primárnych prejavov (štádium II).
  • Možnosti toku.
    • Asymptomatické obdobie (štádium PA).
    • Akútna HIV infekcia bez sekundárnych ochorení (štádium PB).
    • Akútna HIV infekcia so sekundárnymi ochoreniami (štádium PV).
• Latentné (subklinické) štádium (štádium III).
• Štádium sekundárnych ochorení (klinické prejavy; štádium IV).
  • Úbytok hmotnosti menší ako 10 %; plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; recidivujúca faryngitída a sinusitída; herpes zoster (štádium IVA).
  • Fázy toku.
    • Postup.
      • Pri absencii antiretrovírusovej liečby.
      • Na pozadí antiretrovírusovej terapie.
    • Odpustenie.
      • Spontánne.
      • Po predchádzajúcej antiretrovírusovej liečbe.
      • Na pozadí antiretrovírusovej terapie.
  • Úbytok hmotnosti o viac ako 10 %; nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka trvajúca dlhšie ako mesiac; vlasatá leukoplakia; pľúcna tuberkulóza: pretrvávajúce recidivujúce vírusové, bakteriálne, plesňové a protozoálne lézie vnútorných orgánov; lokalizovaný Kaposiho sarkóm; recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster (štádium IVB).
  • Fázy toku.
    • Postup.
      • Pri absencii antiretrovírusovej liečby.
      • Na pozadí antiretrovírusovej terapie.
    • Odpustenie.
      • Spontánne.
      • Po predchádzajúcej antiretrovírusovej liečbe.
      • Na pozadí antiretrovírusovej terapie.
  • Kachexia; generalizované vírusové, bakteriálne, mykobakteriálne, plesňové, protozoálne alebo parazitárne ochorenia. Napríklad kandidóza pažeráka, priedušiek, priedušnice a pľúc; pneumocystická pneumónia; extrapulmonálna tuberkulóza; diseminovaný Kaposiho sarkóm; atypické mykobakteriózy; zhubné nádory; lézie CNS rôznych etiológií (štádium IVB).
  • Fázy toku.
    • Postup.
      • Pri absencii antiretrovírusovej liečby.
      • Na pozadí antiretrovírusovej terapie.
    • Odpustenie.
      • Spontánne.
      • Po predchádzajúcej antiretrovírusovej liečbe.
      • Na pozadí antiretrovírusovej terapie.
• Terminálne štádium (štádium V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]