Pľúcna regurgitácia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Pľúcna regurgitácia je nedostatočnosť pľúcnej chlopne, ktorá spôsobuje prúdenie krvi z pľúcnej tepny do pravej komory počas diastoly. Najčastejšou príčinou je pľúcna arteriálna hypertenzia. Pľúcna regurgitácia je zvyčajne asymptomatická. Jej príznakom je klesajúci diastolický šelest. Diagnóza sa stanoví echokardiografiou. Zvyčajne nie je potrebná žiadna špecifická liečba, okrem liečby stavov spôsobujúcich pľúcnu arteriálnu hypertenziu.

Sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou pľúcnej regurgitácie. Medzi menej časté príčiny patrí infekčná endokarditída, chirurgická liečba tetralógie Fallotovej choroby, idiopatická dilatácia pľúcnej artérie a vrodené abnormality chlopní. Karcinoidný syndróm, reumatická horúčka, syfilis a trauma katétra sú zriedkavé príčiny. Závažná pľúcna regurgitácia je zriedkavá a najčastejšie je výsledkom izolovanej vrodenej chyby zahŕňajúcej dilatáciu pľúcnej artérie a anulu pľúcnej chlopne.

Pľúcna regurgitácia môže prispievať k rozvoju hypertrofie pravej komory a v konečnom dôsledku k srdcovému zlyhaniu (HF) vyvolanému dysfunkciou pravej komory, ale vo väčšine prípadov je úloha pľúcnej arteriálnej hypertenzie pri rozvoji tejto komplikácie oveľa významnejšia. Zriedkavo sa pri endokarditíde vyvíja akútne srdcové zlyhanie spôsobené dysfunkciou pravej komory, ktoré vedie k akútnej pľúcnej regurgitácii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky pľúcnej regurgitácie

Pľúcna regurgitácia je zvyčajne asymptomatická. U niektorých pacientov sa objavia príznaky srdcového zlyhania spôsobeného dysfunkciou pravej komory.

Hmatateľné znaky odrážajú pľúcnu arteriálnu hypertenziu a hypertrofiu pravej komory. Zahŕňajú hmatateľnú pľúcnu zložku (P) druhej srdcovej ozvy (S2) na ľavom hornom okraji hrudnej kosti a výraznú pulzáciu pravej komory so zvýšenou amplitúdou na ľavom okraji hrudnej kosti v strednej a dolnej časti.

Pri auskultácii prvý srdcový zvuk (S1) normálne. S1 môže byť rozdelený alebo jednoduchý. Ak je rozdelený, P môže byť hlasný, počuť ho bezprostredne po aortálnej zložke S (A) v dôsledku pľúcnej arteriálnej hypertenzie a P môže byť oneskorený v dôsledku zvýšeného objemu pľúcnej komory. S môže byť jednoduchý v dôsledku rýchleho uzavretia pľúcnej chlopne, ktoré sa zhoduje so zlúčením zložiek A a P, alebo (príležitostne) v dôsledku vrodenej absencie pľúcnej chlopne. Pri srdcovom zlyhaní v dôsledku dysfunkcie alebo hypertrofie pravej komory možno počuť tretí srdcový zvuk pravej komory (S3), štvrtý srdcový zvuk (S4) alebo oba. Tieto zvuky možno odlíšiť od srdcových zvukov ľavej komory, pretože sú počuť na ľavej strane parasternálne v štvrtom medzirebrovom priestore a ich intenzita sa zvyšuje s nádychom.

Šelest pľúcnej regurgitácie spôsobený pľúcnou arteriálnou hypertenziou je vysokofrekvenčné skoré diastolické klesajúce klesanie, ktoré začína v bode P, pokračuje do bodu S a vyžaruje do stredu pravého sternálneho okraja (Graham-Stillov šelest). Najlepšie ho počuť na ľavom hornom sternálnom okraji stetoskopom s bránicou, keď pacient zadrží dych pri výdychu a sedí vzpriamene. Šelest pľúcnej regurgitácie bez pľúcnej arteriálnej hypertenzie je kratší, nižšieho tónu (hrubší) a začína po bode P. Oba šelesty sa môžu podobať šelestu aortálnej regurgitácie, ale možno ich rozlíšiť počas nádychu (ktorý zosilňuje šelest pľúcnej regurgitácie) a Valsalvovho manévru. V druhom prípade sa šelest pľúcnej regurgitácie okamžite stane hlasným (v dôsledku okamžitého zvýšenia venózneho prítoku do pravých srdcových komôr) a šelest AR sa zvýši na intenzite po 4-5 úderoch srdca. Okrem toho sa jemný šelest pľúcnej regurgitácie môže niekedy s nádychom ešte zmierniť, pretože tento šelest je zvyčajne najlepšie počuť v druhom ľavom medzirebrovom priestore, kde nádych posúva stetoskop od srdca.

Diagnóza pľúcnej regurgitácie

Pľúcna regurgitácia sa zvyčajne zistí náhodne počas fyzikálneho vyšetrenia alebo Dopplerovej echokardiografie vykonanej z iných dôvodov. Nariadi sa EKG a röntgen hrudníka. Obe vyšetrenia môžu preukázať známky hypertrofie pravej komory. Röntgen hrudníka zvyčajne odhalí stavy, ktoré sú základom pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

[ 7 ]

Liečba pľúcnej regurgitácie

Liečba zahŕňa liečbu stavu spôsobujúceho pľúcnu regurgitáciu. Náhrada pľúcnej chlopne je liečbou voľby pri srdcovom zlyhaní spôsobenom dysfunkciou pravej komory, ale výsledky a riziká nie sú jasné, pretože náhrada je potrebná zriedkavo.