Plastika vaginálnej steny

Predná kolporafia

Vagína sa odhalí v zrkadlách. Krk maternice sa uchopí guľôčkovými kliešťami a spustí sa k vchodu do vagíny. Z prednej steny vagíny sa vyreže oválny chlopeň, ktorého horný okraj je 1 – 1,5 cm pod močovou rúrou a dolný okraj je blízko miesta, kde krčok maternice prechádza do vaginálneho fornixu.

Ak sa chirurg dostane do vrstvy, potom potiahnutím horného okraja laloku pomocou Kocherových svoriek možno vaginálnu sliznicu ľahko oddeliť od podkladových tkanív. Následne sa na vaginálnu stenu aplikujú uzlové stehy s vstrebateľným šijacím materiálom, ktoré zachytia fasciu močového mechúra.

Technika operácie prolapsu močového mechúra a prednej vaginálnej steny. Vaginálna sliznica sa otvorí 1 cm od vonkajšieho otvoru močovej rúry lineárnym rezom k prechodu vaginálnej steny do krčka maternice, oddelí sa do strán a odkryje sa fascia močového mechúra.

Močový mechúr sa oddelí od krčka maternice. Jeho svaly sa potom zošijú niekoľkými stehmi vstrebateľného šijacieho materiálu. V prípade potreby sa do močovej rúry zavedie katéter a zošijú sa tkanivá v oblasti močového zvierača. Následne sa zošije fascia močového mechúra tak, aby jedna časť prekrývala druhú. Odrežú sa voľné laloky vaginálnej steny a na ne sa aplikujú zauzlené stehy vstrebateľným šijacím materiálom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kolpoperineoplastika

Operáciu kolpoperineoplastiky možno rozdeliť do niekoľkých etáp. V prvej fáze sa z kože hrádze a sliznice zadnej steny vagíny vyreže lalok v tvare diamantu, ktorého veľkosť určuje výšku hrádze vytvoreného počas operácie.

Vstup do vagíny by mal byť priechodný pre dva prsty. Príliš vysoko položený hrádzový otvor bráni normálnemu pohlavnému styku.

Po reze sa vaginálna sliznica oddelí od podkladových tkanív a svalov hrádze do strán až po líniu laterálnych rezov zamýšľanej chlopne v tvare diamantu.

Po odstránení sliznice sa vytvorí rana, ktorá vyzerá ako nepravidelný diamant. Na jej dne sa nachádza predná stena rektálnej ampuly.

Pri odstraňovaní vaginálnej sliznice je potrebné dbať na to, aby sa neporanil konečník, pretože najmä v prítomnosti jaziev jeho stena tesne prilieha k stene vagíny, ktorej sliznica je veľmi tenká.

Druhá fáza - levatoroplastika - sa môže vykonať dvoma spôsobmi - bez oddelenia a s oddelením nôh levátorov od fasciálneho lôžka. Keď sú levátory spojené s fasciou a okolitým tkanivom, vytvorí sa dostatočne silná jazva, ktorá zabezpečí normálnu funkciu panvového dna.

Zdvihovacie svaly sú odkryté. Okrúhla a hrubá ihla sa použije na uchopenie okrajov nôh zdvihacích svalov na oboch stranách v hornej časti rany, konce nite sa zovrejú a potiahnu nahor, zatiaľ čo okraje nôh zdvihacích svalov sa priblížia k sebe. Steh sa neviaza. Po ustúpení 1-1,5 cm od prvého stehu sa druhý a potom tretí steh aplikujú bližšie k konečníku.

Na izoláciu svalu levator crura sa urobí rez v fascii a potom sa sval izoluje od fasciálneho lôžka a zošije.

Tretia fáza zahŕňa spojenie okrajov vaginálnej sliznice zdvihnutím podkladových tkanív ich navlečením na ihlu. Steh sa aplikuje od horného rohu rany. Steh Reverdin sa môže aplikovať až do bodu, kde sa vytvorí zadná komisúra hrádze.

Štvrtou fázou operácie je spojenie okrajov levátorov uviazaním predtým aplikovaných ligatúr. Uviazanie ligatúr začína hornou ligatúrou. V prípade potreby sa na perineálnu ranu aplikujú ďalšie stehy, aby sa zabránilo tvorbe „prázdnych priestorov“.

Okraje rany na koži hrádze sú spojené súvislým intradermálnym stehom s použitím vstrebateľného šijacieho materiálu alebo samostatnými prerušovanými stehmi.

Kolpoperinoplastiku možno vykonať ako samostatnú operáciu, ale často sa kombinuje s inými zákrokmi: prednou alebo strednou kolporafiou, vaginálnou extirpáciou maternice atď. Všetky operácie, ktoré sa vykonávajú pri prolapse a výhreze vagíny a maternice, na základe etiologického faktora, by mali byť doplnené plastickou operáciou svalov panvového dna.

[ 5 ], [ 6 ]

Odstránenie cysty Bartholinovej žľazy

Nad najväčším výbežkom cysty sa urobí 2-3 cm dlhý rez v koži. Potom sa žľaza enukleuje a odstráni tupými a ostrými metódami. Vykoná sa hemostáza, najprv sa aplikujú imerzné stehy a potom sa na kožu aplikujú tenké stehy s vstrebateľným šijacím materiálom. Oblasť stehu sa ošetrí antiseptikom.

V niektorých prípadoch sa ochorenie vracia. Po otvorení abscesu žľazy zápal ustúpi a žľaza už nie je hmatateľná. V týchto prípadoch sa v oblasti žľazy vykoná priečny rez na koži veľkých pyskov ohanbia. V tomto prípade sa jej kapsula stáva viditeľnou a možno ju enukleovať.