Chirurgický zákrok na vonkajších genitáliách a vagíne

Otvorenie abscesu veľkej žľazy predsiene vagíny

Indikácie: akútny zápalový proces.

Technika: od malých pyskov ohanbia sa vykoná pozdĺžny rez smerom dovnútra rovnobežne s nimi, po ktorom nasleduje drenáž. V pooperačnom období sa denne premýva peroxidom vodíka až do vyčistenia, potom sa zavedie gázová turunda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Odstránenie cysty veľkej žľazy predsiene pošvy (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikácie: recidivujúci absces bortolínovej žľazy, fistulový trakt po otvorení abscesu, cysta deformujúca vstup do vagíny.

Technika: nad nádorom sa zvonka malých pyskov ohanbia urobí oválny kožný rez dlhý 5-6 cm. Cysta sa oddelí od okolitého tkaniva ostrými a tupými metódami a odstráni sa. Lôžko cysty sa zošije imerznými katgutovými stehmi. Na kožný rez sa aplikujú nodulárne hodvábne stehy.

Operácie panenskej blany

Indikácie: úplné zrastenie alebo silná rigidita, ktorá bráni pohlavnému styku alebo menštruačnému krvácaniu.

Pre operáciu existuje niekoľko možností:

1. Panenská blana sa nareže skalpelom v dolnej vonkajšej časti, čím sa rez rozšíri až k spodnej časti panenskej blany. Okraje rany sa natiahnu a cievy sa podviažu. Na okraje rezu sa aplikujú samostatné katgutové stehy natiahnuté v pozdĺžnom smere;
2. excízia panenskej blany (hymenektómia) - vykoná sa krížový rez s excíziou okrajov rany medzi rohmi. Okraje vyrezanej panenskej blany sa zošijú samostatnými katgutovými stehmi;
3. operácia na zrastenie panenskej blany s vytvorením hematokolposu (kolpostómia). Do vyčnievajúcej panenskej blany sa urobí krížový rez, ktorého okraje sa zošijú samostatnými katgutovými stehmi, aby sa zabránilo zlepeniu odkrytých povrchov rany.

Operácie pri prolapse a výhreze vaginálnych stien a abnormálnych polohách maternice

Predná kolporafia (colporrhaphia anterior)

Indikácie: prolaps prednej vaginálnej steny, prolaps prednej vaginálnej steny, cystokéla.

Technika: vaginálna časť krčka maternice sa odhalí pomocou zrkadla. Predný okraj krčka maternice sa uchopí guľôčkovým alebo dvojhrotým kliešťom a stlačí sa k vaginálnemu vchodu (alebo sa predná vaginálna stena vytiahne z genitálnej štrbiny - v prípade prolapsu). Rez sa urobí medzi štyrmi Kocherovými svorkami - 2 cm pod vonkajším otvorom močovej rúry, 2 cm nad vonkajším otvorom krčka maternice a dvakrát - po stranách odrezaného oválneho laloku do hĺbky podkladovej voľnej vrstvy bunkového tkaniva. Sliznica sa oddelí od podkladovej fascie močového mechúra ostrými a tupými prostriedkami. Následne sa spevní lôžko močového mechúra - na spojenie paravezikálnych tkanív s ponorením močového mechúra sa použije súvislý, prerušovaný alebo taštičkový katgutový steh. Okraje vaginálnej sliznice sa spoja súvislým katgutovým stehom v pozdĺžnom smere.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineoplastika.

Indikácie: prolaps a výhrez zadnej vaginálnej steny, rektokéla.

Technika: vagína sa odkryje pomocou zrkadla. Vystrihne sa trojuholníkový lalok sliznice zadnej steny vagíny. Základňa sa nachádza pozdĺž zadnej komisúry na hranici sliznice vagíny a kože hrádze, vrchol je pozdĺž stredovej čiary bližšie k fornixu (veľkosť vystrihnutého laloku závisí od výšky obnovovaného hrádze a závažnosti prolapsu). Vstup do vagíny by mal umožniť prechod 2 prstov. Po vyrezaní laloku sliznice začnite zošívať ranu od horného rohu, pričom okraje sliznice spojte súvislým stehom. Potom pokračujte v levatoroplastike. Použite okrúhlu hrubú ihlu, ktorá sa najprv zavedie pod pedikul levátora na jednej strane, prepichne sa a uchopí zvnútra smerom von z pedikulu levátora na druhej strane. Aplikujte 2-3 podobné sťahovacie stehy. Potom pokračujte v spájaní okrajov vagínovej rany súvislým katgutovým stehom k okraju kože. Poslednou fázou je šitie svalov a kože hrádze prerušovanými hodvábnymi stehmi.

Mediálna kolporafia (colporraphia mediana)

Indikácie: úplný prolaps maternice v starobe, relaps vaginálneho prolapsu po vaginálnej extirpácii maternice. Operácia vylučuje možnosť sexuálnej aktivity v budúcnosti.

Technika: krčok maternice sa uchopí za obe pery guľovými kliešťami, potiahne sa nadol a vytiahne sa vagína s maternicou. Potom sa krčok maternice potiahne nadol a z prednej steny vagíny sa vyreže obdĺžniková lalok s okrajmi - horný je 2 cm pod vonkajším otvorom močovej trubice, dolný - v oblasti vagínového klenby. Šírka laloku závisí od šírky vagíny, v hornej časti by mal byť lalok o niečo širší. Pozdĺž zadnej steny vagíny sa vystrihne lalok rovnakej veľkosti a tvaru. Laloky sa ostro oddelia. Potom sa zmiešané povrchy postupne spoja samostatnými katgutovými stehmi, počnúc od predného a zadného klenby (okraje priečnych rezov pred a za krčkom maternice), čím sa povrchy rany spoja, otočia dovnútra a krčok maternice zasahuje hlboko do vagíny. Vpravo a vľavo zostávajú bočné kanáliky pre odtok cervikálneho sekrétu.

Ventrofixácia maternice (ventrofixatio uteri)

Indikácie: prolaps a výhrez stien vagíny a maternice. Často dopĺňa operácie vagíny a hrádze. Indikované pre staršie ženy.

Technika: laparotómia v dolnej stredovej čiare. Maternica sa vytiahne z brušnej dutiny a stiahne do dolného rohu rany. Pobrušnica sa zošije kontinuálnym katgutovým stehom z horného rohu so zavedením pod maternicu. V dolnom rohu sa pobrušnica zošije k vonkajšiemu povrchu maternice. Telo maternice teda leží na pobrušnici rovnobežne s brušnou stenou. Predný povrch maternice je pripevnený k priamym brušným svalom katgutovými stehmi. Aponeuróza sa zošije prerušovanými hodvábnymi stehmi.

Na zvýšenie účinnosti operácie a prevenciu relapsov (pretože peritoneum je natiahnuté) sa spodok maternice zošije 2-3 hodvábnymi stehmi, ktoré prechádzajú cez peritoneum, svaly a aponeurózu, nad ktorými sa stehy uviažu. Peritoneum a aponeuróza sa zvyčajne zošívajú.

Ventrosuspenzia (ventrosuspensio uteri) je operácia, pri ktorej sa maternica zavesí pomocou okrúhlych väzov podľa Doleryho-Gilliama.

Indikácie: prolaps a výhrez maternice, fixovaná retroflexia maternice.

Technika: Otvorí sa brušná dutina. Pobrušnica spolu s aponeurózou sa uchopí na oboch stranách rezu Kocherovými svorkami. Odstupom 2 cm od okraja rezu sa skalpelom urobia otvory s priemerom do 1 cm v aponeuróze. Okrúhle väzy maternice sa uchopia jeden po druhom vo vzdialenosti 3-5 cm od maternice a slučka väzu sa vyvedie cez otvor v aponeuróze na príslušnej strane. Slučky väzov sa spoja nad aponeurózou hodvábnym stehom a pripevnia sa k aponeuróze samostatnými stehmi. Pobrušnica a aponeuróza sa zošijú ako obvykle.

Operácia Manchester

Indikácie: prolaps a čiastočný prolaps maternice, najmä s predĺžením krčka maternice a prítomnosťou cystokély.

Technika: krčok maternice sa uchopí guľovými kliešťami a spustí sa k pošvovému otvoru. Rez sa urobí v prednej pošvovej stene až po fasciu močového mechúra, začínajúc 1,5-2 cm pod vonkajším otvorom močovej rúry. Na prednej pošvovej stene sa môže načrtnúť trojuholníkový chlopeň. Potom sa urobí kruhový rez v sliznici po obvode krčka maternice (vpredu - na úrovni posledného priečneho záhybu). Sliznica prednej pošvovej steny sa oddelí od močového mechúra, vlákna spojivového tkaniva vedúce od krčka maternice k močovému mechúru sa narežú nožnicami a ten sa tupým a ostrým spôsobom stiahne smerom nahor, močový mechúr sa transponuje 2-3 katgutovými stehmi. Pozdĺž kruhového rezu sa tupým spôsobom oddelia pošvové klenby smerom nahor od krčka maternice. Odkryjú sa kardinálne väzy nachádzajúce sa na bočných plochách predĺženého krčka maternice. Väzy sa uchopia svorkami, prerežú a zošijú spolu s vetvou maternicovej tepny, ktorá nimi prechádza. Kužeľovitá amputácia predĺženej časti krčka maternice a maternice sa vykonáva po predbežnom bougienage krčka maternice pomocou Hegarových dilatátorov do č. 10-11. Prerušené kardinálne väzy sa ťahajú do stredovej čiary a zošívajú sa pod dnom močového mechúra, čím sa poskytuje dodatočná podpora. Pripojenie pošvových klenieb k amputovanému krčku maternice sa vykonáva stehmi v tvare U. Bočné časti krčka maternice sa zošívajú samostatnými katgutovými stehmi, ktoré zachytávajú sliznicu a svalové tkanivo.

Poslednou fázou operácie je kolpoperineoplastika štandardnou technikou.

Vaginálna exstirpácia maternice (extirpatio uteri per vaginam)

Indikácia: úplný prolaps maternice.

Technika: krčok maternice sa uchopí Musotovými kliešťami, maternica sa spustí k vchodu do pošvy. Na hranici predného pošvového fornixu a sliznice pokrývajúcej krčok maternice sa stena pošvy preparuje kruhovým alebo polmesiacovým rezom a oddelí sa vo forme manžety smerom k ústiu krčka maternice. Močový mechúr sa oddelí od krčka maternice ostrými a tupými prostriedkami, pričom sa dosiahne vezikoterinný záhyb, ktorý je určený svojou belavou farbou. Močový mechúr sa zdvihnutím posunie dopredu a vezikoterinný záhyb sa otvorí (predná kolpotómia). Paracervikálne tkanivo a kardinálne väzy sa uchopia svorkami, prekrížia sa a podviažu katgutom. Voľný okraj vezikoterinného záhybu sa spojí s okrajom pošvovej rany katgutovými stehmi. Telo maternice sa vytiahne cez predný otvor kolpotómu. Po jeho vytiahnutí sa maternica stiahne doľava, svorky sa aplikujú na počiatočné úseky okrúhlych, vlastných väzov a vajcovodu. Medzi nimi sa útvary prekrížia a podviažu katgutom. Podobné úkony sa vykonajú na druhej strane. Maternica sa stiahne na jednu stranu, pahýle príveskov na druhú. Tkanivo bočného povrchu maternice sa uvoľní, svorky sa naň aplikujú kolmo na maternicovú tepnu, ktorá sa prekríži a podviaže (to isté sa urobí na druhej strane). Telo a krčok maternice sa stiahnu k sebe, odhalia sa sakrouterínne väzy, ktoré sa upevnia, prekrížia a podviažu. Prekrížia sa laterálne fornixy, pobrušnica, zadný fornix vagíny, ktorý sa pomocou svoriek pritiahne k vchodu do vagíny. Pobrušnica sa zošije taštičkovým stehom. Pahýle okrúhlych väzov a príveskov sa fixujú extraperitoneálne, čím sa spoja na každej strane navzájom a s bočnými okrajmi vaginálneho rezu. Kardinálne väzy sa na seba naložia a zošijú. Rez vaginálnej steny sa zošije prerušovanými katgutovými stehmi. Túto operáciu je vhodné doplniť kolpoperineoplastikou, aby sa eliminovala insolvencia svalov panvového dna.