Peyronieho choroba

Peyronieho choroba (fibroplastická penilná indukcia) je idiopatická fibróza žlčníka a (alebo) spojivového tkaniva medzi bruchom a kavernóznym tkanivom penisu. Peyronieho choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1743 Francois de la Peyronie.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Klinické príznaky Peyronieovej choroby sa vyskytujú v 0,39-2% prípadov, ale táto prevalencia je len štatistickým ekvivalentom liečby tejto choroby. Skutočná prevalencia Peyronieho choroby je oveľa vyššia - 3 až 4% prípadov vo všeobecnej mužskej populácii. 64% mužov trpiacich Peyroniovou chorobou tvorí vekovú skupinu od 40 do 59 rokov s celkovým výskytom v dostatočne veľkej vekovej skupine od 18 do 80 rokov. U mužov mladších ako 20 rokov sa Peyronieho choroba vyskytuje v 0,6 - 1,5% prípadov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Príčiny peyronieho choroba

Príčiny Peyronieho ochorenia nie sú úplne pochopené.

Najrozšírenejšou teóriou bol výskyt Peyronieho choroby ako dôsledok chronickej traumatizácie kavernóznych telies penisu počas koitusu. Podľa posttraumatickej teórie, zápalové mediátory v zóne mikrotraumov žlčníka porušujú reparačný proces, meniaci pomer elastických a kolagénových vlákien v penise. Peyronieho choroba je často spojená s Dupuytrenovou kontraktúrou a inými lokálnymi formami fibromatózy, čo umožňuje charakterizovať túto chorobu ako lokálny prejav systémovej kolagenózy.

Existuje aj autoimunitná teória vývoja Peyronieho choroby. Podľa tejto teórie Peyronieova choroba začína zápalom žlčovodu z kavernóznych telies penisu sprevádzaný infiltráciou lymfocytov a plazmocytov. Infiltrácia spravidla nemá jasné hranice. V budúcnosti sa v tejto zóne vytvorí oblasť fibrózy a kalcifikácie. Vzhľadom k tomu, že erekčná rozšíriteľnosť žlčníka v zóne plaku je veľmi obmedzená, existuje iný stupeň zakrivenia penisu.

Spravidla vzniká proces tvorby plakov a stabilizácia ochorenia 6 až 18 mesiacov po jeho vzniku.

Zapojenie palubnej Bucci, perforovanie cievy a chrbtovej penisu tepny vedie k narušeniu mechanizmu žilovej oklúzie a tepien penisu.

[18], [19], [20]

Príznaky peyronieho choroba

Príznaky Peyronieovej choroby sú nasledovné:

• erektilná deformita penisu;
• bolesť počas erekcie;
• vytvorenie hmatateľného plaku alebo "hrbole" na penise

Existujú rôzne typy klinického priebehu Peyronieovej choroby.

Symptómy Peyronieho choroby môžu chýbať a môžu sa prejaviť iba prítomnosťou "novotvarov" penisu, ktoré môžu byť zistené palpáciou. V klinickom priebehu Peyronieho choroby môže byť počas erekcie prítomná silná bolesť a deformácia penisu. V mnohých prípadoch, najmä s kruhovým charakterom lézie, dochádza k významnému skráteniu penisu a niekedy sa Peyronieho choroba klinicky prejavuje iba  erektilnou dysfunkciou.

V priebehu ochorenia sa spoločnosti Peyronie priraďuje "akútna" fáza a stabilizačná fáza, ktorá trvá od 6 do 12 mesiacov. Komplikácie, ktoré vznikajú v priebehu prirodzeného priebehu Peyronieho choroby, zahŕňajú erektilnú dysfunkciu a skrátenie penisu.

Diagnostika peyronieho choroba

Diagnóza ochorenia Peyronne spravidla nepredstavuje ťažkosti a je založená na anamnéze, sťažnostiach človeka a fyzickom vyšetrení (palpácia penisu). Zriedka sa Peyronieho choroba maskuje pri karcinóme penisu, infiltrácii leukémie, lymfogranulómu, léziách s neskorým syfilizom. Často sa Peyronieho choroba musí diferencovať od lymfangitídy a trombózy povrchových žíl penisu.

Preskúmanie pacienta s Peyroniovou chorobou spolu s všeobecnými klinickými metódami naznačuje:

• posúdenie stupňa erektilnej deformácie (fotografovanie, injekčné testy alebo testy s inhibítormi fosfodiesterázy typu 5);
• posúdenie antropometrických charakteristík penisu v uvoľnenom stave av stave erekcie;
• výskum hemodynamiky penisu (farmakodoprografie, tumescencia nočného penisu).

Odporúča sa vykonať sexuálne testovanie.

Ultrazvuk penisu je široko používaný v diagnostike Peyronieho choroby. Bohužiaľ, detekcia plaku s podrobným popisom jeho štruktúry je možná len v 39% prípadov, vzhľadom na jeho polymorfizmus a viacúrovňový charakter rastu.

Všeobecne sa uznáva, že veľkosť plakov a ich dynamické zmeny z klinických pozícií a prognózy choroby nie sú kritické.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Príklad formulácie diagnózy

• Peyronieho choroba, stabilizačná fáza, erektilná deformácia.
• Peyronieho choroba, stabilizačná fáza, zúženie erektilnej deformity, erektilná dysfunkcia.

[28], [29], [30], [31]

Liečba peyronieho choroba

Neprítomná etiotropná liečba Peyronieho choroby. Zvyčajne sa liečebné a fyzioterapeutické metódy používajú v akútnej zápalovej fáze Peyronieho choroby. Cieľom konzervatívnej liečby je zmiernenie bolesti, obmedzenie a znižovanie zápalovej zóny a zrýchlenie resorpcie infiltrátov.

Všetky metódy konzervatívnej liečby sú zamerané na stabilizáciu patologického procesu. Pri konzervatívnej liečbe perorálnymi liekmi: vitamín E, tamoxifén, kolchicín, karnitín, rôzne NSAID.

Na lokálne podávanie liekov v plaku používajte hyaluronidázu (lidazu), kolagenázu, verapamil, interferóny.

Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje kombinovaná liečba Peyronieho choroby s použitím rôznych metód fyzioterapie (elektroforéza, vystavenie laserovému žiareniu alebo ultrazvukové vlny). Liečba Peyronieho choroby sa vykonáva 6 mesiacov nepretržite alebo v čiastočných kúrach. Údaje o účinnosti farmakoterapie a fyzioterapie pri Peyroniovej chorobe sú veľmi zmiešané v dôsledku nedostatku štandardizovaného prístupu k hodnoteniu výsledkov.

Operatívna liečba Peyronieho choroby

Zakrivenie penisu, ktoré bránia alebo sťažuje mať sex, erektilná dysfunkcia (impotencia), skrátenie penisu - indikácie na chirurgickú liečbu Peyronieho choroby. Chirurgická liečba odchýlok je penilní skrátenie "konvexný" časť kavernóznych telies (operácia Nesbit plikatsionnye techniky), pretiahnutie "konkávne" časť cavernosa penisu (patchwork korporoplastiki) alebo falloendoprotezirovanii.

V roku 1965, R. Nesbit zavedený do praxe jednoduchý spôsob korigovanie odchýlku cavernosa v kongenitálna erektilnej deformácie, a to už od roku 1979 operačná technika boli široko používané pre Peyronieho choroby. V súčasnej dobe je táto metóda v Spojených štátoch amerických a mnohých európskych krajinách sú široko využívané ako v klasickom prevedení a modifikácie, a mnoho urológovia vidia to ako štandard v korekcii skreslenia u Peyronieho choroby. Podstatou operácie Nesbit je vystrihnúť elipsoidnú chlopňu z brušnej skořepiny na strane protiľahlej k maximálnemu zakriveniu. Porucha brušnej srsti je šitá s neabsorbovateľnými stehmi.

Modifikácia klasickej operácie Nesbitova líšia počtom rezitsiruemyh časťami tunica albuginea, počas operácie na vykonanie vytvoreniu umelej erekcie a jej spojenie s rôznymi prevedeniami korporoplastiki, najmä plikatsionnymi techniky alebo v kombinácii s pitevných plakov a nad sebou chlopní syntetického materiálu.

Príkladom zmeny operácie Nesbit sú operácie spoločnosti Mikulich, známe v Európe ako operácia Yachia. Podstatou tejto modifikácie je vykonanie pozdĺžnych rezov v zóne maximálneho zakrivenia penisu s následným horizontálnym prešívaním rany.

Účinnosť prevádzky systému Nesbit a jeho modifikácie (podľa kritéria deformačnej korekcie) je od 75 do 96%. Nevýhody transakcie vysoké riziko sa týka močovú trubicu zranenia a neurovaskulárne zväzok k rozvoju erektilnej dysfunkcie (impotencia) (8-23%) a stratu citlivosti hlavu penisu (12%). Skrátenie penisu je zaznamenané v 14-98% prípadov.

Alternatívou k fungovaniu Nesbit je plicácia žlčníka penisu. Podstatou tohto typu korpororoplastiky je invágovanie brušnej škrupiny bez otvorenia kavernóznych telies v zóne maximálnej odchýlky. Pri prevádzke sa používa neabsorbovateľný materiál na šitie. Rozdiely v metódach plication sa týkajú možností vytvorenia duplikátov brušnej škrupiny, ich počtu a označenia prekrývajúcich sa úrovní.

Účinnosť kortikoplastiky je veľmi variabilná a pohybuje sa od 52 do 94%. Nevýhody tohto typu chirurgického zákroku zahŕňajú skrátenie penisu (41-90%), recidivu deformity (5-91%) a tvorbu bolestivých tuleňov, granuly, ktoré sa môžu prehmatávať pod kožu penisu.

Indikácie pre plicáciu Corporoplastika:

• Uhol deformácie nie viac ako 45 °;
• absencia syndrómu "malého penisu":
• absencia deformácie podľa typu "presýpacích hodín".

Plivácia korporoplastika sa môže uskutočňovať so zachovanou erektilnou funkciou as erektilnými poruchami v štádiu kompenzácie a subkomenzácie za podmienok účinnosti inhibítorov fosfodiesterázy typu 5. Prevádzka lieku Nesbit je indikovaná len pri zachovaní erektilnej funkcie na klinickej a subklinickej úrovni.

Indikácie pre mozaikovú korporoplastiku ("predlžovanie"):

• Uhol deformácie viac ako 45 °;
• syndróm "malého penisu":
• zmena tvaru orgánu (deformácia so zúžením).

Predpokladom pre realizáciu scrappy corroporoplasty je zachovaná erektilná funkcia.

Patchwork sa môže vykonávať aj disekciou a vyrezávaním plaku, po ktorej nasleduje výmena defektu prírodným alebo syntetickým materiálom. Otázka optimálneho plastového materiálu zostáva otvorená. Keď sa používa scrappy corpopoplasty:

• autograftů - žilovej steny veľký saphena alebo stehennej žily chrbtová, kože, semenníkov tunica vaginalis vaskularizovaného klapka predkožka: o allo-štepov - kadaverózní perikardu (Tutoplasi), dura mater;
• xenotransplantáty - subslabová vrstva tenkého čreva zvierat (SIS);
• syntetické materiály gortex, silastic, dexon.

Účinnosť patchwork (podľa kritéria korekcie odchýlky) je veľmi variabilná a predstavuje 75 až 96% s použitím autovražedného štepu. 70-75% pri použití klapky na kožu. 41% - lyofilizovaná klapka z dura mater, 58% - vaginálne puzdro semenníka. Hlavnou komplikáciou scrappy korpororoplastiky je erektilná dysfunkcia, ktorá sa vyskytuje v 12-40% prípadov.

Experimentálne štúdie potvrdili výhody použitia venóznej chlopne v porovnaní s kožnými a syntetickými chlopňami. Operácia s použitím veľkej chlopne saphenóznej žily bola navrhnutá T. Lueom a G. Brockom v roku 1993 a je teraz široko používaná.

Indikácie pre implantáciu penilní protézy sa súčasnou nápravu deformácie Peyronieho choroby je rozšírený strata penisu a erektilnej dysfunkcie (impotencia) dekompenzované neprístupný terapia inhibítory fosfodiesterázy-5. Voľba penilní protézy závisí na kmeni a výberu pacienta. Prijatý za "úspech" falloendoprotezirovaniya na zvyškové zakrivenie menšie než alebo rovný 15. V prípade ťažších trvalej deformácie modelovania sa vykonáva buď ručne Wilson S. A Delk J., rozrezať alebo plaky (ne) a následne patchwork korporoplastikoy.

Prevencia

Neexistuje špecifická prevencia Peyronieho choroby. Aby sa zabránilo zakriveniu a impotencii penisu (erektilná dysfunkcia), odporúča sa konzervatívna liečba Peyronieho choroby, ktorá môže byť účinná v počiatočných štádiách ochorenia.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]