Pevná šanca

Predmet primárneho syfilómu, hustý vred: všetky tieto názvy opisujú tvrdý chancre, ktorý sa tvorí na koži a slizniciach ako znak primárneho syfilisu. Ide o chronické infekčné ochorenie, ktoré sa nakazí prevažne sexuálnym prenosom pôvodcu ochorenia - bledého treponému. Pevný chancre sa vyvíja priamo v zóne jeho vstupu do tela. Bolestivý prvok je jednoduchý aj viacnásobný. Liečba patológie je založená na použití antibiotickej terapie.

Epidemiológia

Výskyt syfilisu a najmä tuhých chankrov zostáva vo všetkých častiach sveta relatívne vysoký. Podľa štatistík bolo v roku 2000 približne 250 miliónov ľudí na planéte postihnutých pohlavne prenosnými chorobami. Z nich 2 milióny pacientov mali syfilis. Za posledné dve desaťročia sa výskyt ochorenia mierne znížil, ale naďalej zostáva pomerne vysoký.

V postsovietskych krajinách sa výskyt ochorenia pohybuje medzi 30 – 300 na 100 000 obyvateľov.

Pevný šankr sa častejšie diagnostikuje u pacientov vo veku 20 – 29 rokov. Muži majú viac ako dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako ženy.

Podľa odborníkov zohráva hlavnú úlohu v rýchlom šírení syfilisu nízka úroveň vzdelania a nedostatočné znalosti o infekčných patológiách, ktoré sa prenášajú sexuálne.

Príčiny tvrdá rakovina

„Povinníkom“ vzniku tvrdého chancre je gramnegatívna spirocheta - bledý treponém. Po jeho preniknutí do kože alebo sliznice sa po určitom čase vytvorí hustý prvok, ktorý je tvrdým chancre - primárnym príznakom syfilitických lézií.

Bledý treponema je pomerne odolný a dokáže prežiť v prostredí približne tri roky. Vo vriacej vode baktéria uhynie po pätnástich minútach, ale spirocheta je mimoriadne odolná voči vplyvom chladu.

K infekcii tuhým chancre dochádza pohlavným stykom s osobou so syfilisom alebo priamym kontaktom, napríklad ošetrením rany u syfilitického pacienta bez použitia ochranných prostriedkov. Zriedkavo, ale niekedy sa infekcie vyskytujú používaním oblečenia a domácich predmetov patriacich pacientovi so syfilisom: intímne predmety, posteľná bielizeň, posteľná bielizeň a riad môžu byť nebezpečné.

Prenos z budúcej matky na plod cez placentárnu ochranu, na dieťa počas pôrodu alebo laktácie tiež nie je vylúčený. [ 1 ]

Rizikové faktory

Boli identifikované skupiny ľudí so zvýšeným rizikom infekcie syfilisom a rizikom vzniku tvrdého chancre:

• Ľudia, ktorí sú promiskuitní a nemajú pravidelného sexuálneho partnera;
• Osoby so závislosťou od alkoholu alebo drog;
• Ľudia bez trvalého bydliska;
• Homosexuáli;
• Ľudia s imunodeficienciou, HIV infekcia.

Patogenézy

Bledý treponém, fakultatívny anaerób, vstupuje do tkanív, lymfatickej tekutiny alebo krvného obehu partnera v pomerne krátkom čase (pol hodiny až niekoľko hodín) po pohlavnom styku (alebo inom kontakte) s infikovanou osobou. Chemotaktické faktory smerujú neutrofily do zóny penetrácie, čo je spúšťací mechanizmus pre vznik pevného šankru. Následne sú neutrofily nahradené lymfocytmi, ktoré produkujú lymfokíny. Tie zase priťahujú makrofágy, fagocytujú a spôsobujú smrť treponémov. Vedúcu úlohu v lokálnej reakcii buniek zohrávajú T-pomocné bunky, tvorí sa nadmerné množstvo cytokínov a plazmatických buniek. Takto sa vytvára imunitná odpoveď.

Detekcia protilátok je možná od okamihu vzniku tvrdého chancre. Ako prvé sa detegujú IgM, IgA a potom IgG. Imunitná odpoveď vedie k úhynu spirochéty v oblasti tvrdého chancre, ako aj k následnému zjazveniu vredu. Cirkulácia patogénu v krvnom obehu sa deteguje už počas primárneho štádia s prudkým „skokom“ v sekundárnom a relapsu. To stimuluje aktívnu produkciu protilátok, potláča lokálnu imunitnú obranu, čo inhibuje reprodukciu spirochéty a vedie k spätnému vývoju sekundárnych syfilidov. [ 2 ]

Príznaky tvrdá rakovina

Trvanie inkubačnej doby - od okamihu infekcie až po vznik pevného chancre - je definované ako 3-4 týždne. Niekedy je toto obdobie kratšie alebo dlhšie - od 1-2 do 8 týždňov.

Tvrdý chancre pri syfilise môže byť lokalizovaný:

• Na genitáliách;
• V oblasti konečníka;
• V iných atypických miestach (v závislosti od miesta zavlečenia patogénu).

Prvé príznaky patológie spočívajú vo vzniku primárneho prvku - erózie alebo vredu, rozvoja regionálnej lymfadenitídy a lymfangitídy.

Je nevyhnutné si predstaviť, ako vyzerá tvrdý chancre. Spočiatku je to uzlík, ktorý sa mení na erozívny ulcerózny defekt. Vred má mierne vyvýšené okraje, nevýznamný serózny výtok. Nebolí, vyznačuje sa zaobleným tvarom a mäsitou červenkastou farbou. Veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 1,5-2 centimetrov. Povrch môže byť pokrytý kôrkou. Charakteristickým rozlišovacím znakom: tvrdý chancre má pri palpácii základne hustú elastickú (chrupavkovitú) konzistenciu.

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín môže byť jednorazové alebo viacnásobné. Jednotlivý prvok je definovaný ako tvrdá guľôčka pod kožou, ktorá sa objaví približne 1 týždeň po vytvorení pevného chancre. Koža nad „guľôčkou“ nevykazuje žiadne známky zápalu a nie je prítomná žiadna bolesť.

Pevné šankre u žien sa môžu nachádzať na krčku maternice, vo vagínskej dutine, na klitorise alebo vulve. U niektorých pacientok sa lézie nachádzajú aj extragenitálne – napríklad v oblasti konečníka, ústnej dutiny, pier alebo ďasien, jazyka, mandlí, mliečnych žliaz, rúk alebo krku atď. Môžu byť postihnuté.

Pevný šankr na stydkých pyskoch sa môže rýchlo skomplikovať vulvitídou, vulvovaginitídou. Možný je rozvoj gangrenizácie a procesov fagedenizácie (deštrukcie tkaniva).

Primárne obdobie môže skončiť všeobecnou symptomatológiou: horúčka, zimnica, bolesť hlavy.

Tvrdý šankr u mužov zvyčajne postihuje vnútornú predkožku, krčok maternice, žaluď a samotný žaluď a základňu penisu. Neštandardné lokalizácie sú možné aj takmer na akejkoľvek časti tela.

Tvrdý šankr na penise, predkožke alebo inde má zriedkavo atypické znaky a prejavuje sa nasledovne:

• Podľa typu induratívny edém - má vzhľad hustého lymfedému vonkajších genitálií, po tlaku prstom nezanecháva preliačinu;
• Chancre-amygdalitída - vyzerá ako bolestivý erozívny alebo ulcerózny defekt na zväčšených mandliach;
• Podľa typu chancre-panaricia - tvorený ako bolestivý vred na falange karpálneho prsta.

Etapy

Klasický priebeh syfilitickej infekcie je rozdelený do štyroch štádií:

• Inkubačná fáza;
• Primárne štádium (štádium tvrdého chancre);
• Sekundárne štádium;
• Terciárne štádium.

Počiatočné štádium tvrdého chancre u žien alebo mužov predurčuje primárne štádium vývoja syfilisu, ktoré trvá až do objavenia sa charakteristických vyrážok na povrchu kože a slizníc. Toto štádium trvá približne 1,5-2 mesiace.

Počiatočné štádium tuhého chancre u mužov sa prakticky nelíši od počiatočného štádia u slabšieho pohlavia a podmienečne sa delí na dve časti: hovoríme o seronegatívnom a seropozitívnom období. V prvom prípade sú štandardné sérologické reakcie negatívne. V druhom prípade sa reakcie stanú pozitívnymi, čo umožňuje diagnostikovať „primárny seropozitívny syfilis“. Mimochodom, vyššie uvedenú klasifikáciu periodicity v súčasnosti nepoužívajú všetci odborníci, pretože už existujú pokročilejšie spôsoby detekcie infekcie u pacientov (ELISA, PCR, RIF atď.).

Formuláre

Primárne syfilitické štádium je sprevádzané tvorbou tvrdého chancre a regionálnym postihnutím lymfatického systému. V prvej polovici tohto obdobia môžu byť sérologické reakcie negatívne a až po niekoľkých týždňoch diagnóza prináša pozitívne výsledky. Zároveň sa zistí lymfadenitída, ktorá má rôznu intenzitu prejavov. Vo všeobecnosti sa o primárnom syfilitickom období hovorí od okamihu vzniku tvrdého chancre. Lokalizácia zodpovedá miestu zavedenia bledých treponémov do tkanív tela.

Vo viac ako 90 % prípadov sa lokalizácia určuje v genitálnej oblasti, ale počas diagnostiky by sa nemalo zabúdať na možnú extragenitálnu lokalizáciu.

Jeden zo zakladateľov venerológie, dermatológ Jean Fournier, identifikoval hlavné príznaky tvrdého chancre:

• Bezbolestný tvrdý chancre (erózia);
• Hladké ploché dno;
• Typická farba „surového mäsa“ – „pokazenej bravčovej masti“ so špinavým, krvavým odtieňom;
• Absencia zápalových príznakov;
• Prítomnosť zhrubnutia, badateľné pri palpácii bolestivého prvku.

Prečo je tvrdý chancre bezbolestný? Niektorí odborníci sa domnievajú, že bezbolestnosť je spôsobená tým, že bledý treponém počas svojho vývoja produkuje anestetické látky, ktoré blokujú bolestivý syndróm.

Venereológovia rozlišujú niekoľko odrôd a foriem tvrdého chancre:

• Lokalizáciou - genitálny, extragenitálny, bipolárny tvrdý chancre;
• Erozívne alebo ulcerózne;
• Z hľadiska počtu - jeden alebo viac;
• Podľa formy - kokardiálna, kortikálna, difteritická, combustiformná, petechiálna;
• Podľa konfigurácie - zaoblené, podlhovasté, polmesačné, v tvare podkovy.

Z diagnostického hľadiska sa za najťažší považuje atypický tvrdý chancre, ktorý existuje vo forme amygdalitídy, panaritie a induratívneho edému.

Induratívny edém sa tvorí v oblastiach presýtených lymfatickými cievami. Najčastejšie sa takýto tvrdý šankr nachádza v pošve a v oblasti veľkých pyskov ohanbia. U mužských pacientov sa môže nachádzať v oblasti mieška a prepunktálneho vaku. Poškodené tkanivá sú silne opuchnuté, zhrubnuté. Farba sa nemusí meniť.

Amygdalitída je atypický tvrdý chancre na mandliach. Faktom je, že tvrdý chancre v hrdle má najčastejšie vzhľad erózie alebo vredu s klinickou charakteristikou syfilisu. Amygdalitída je jednostranný rast mandlí, ich zhrubnutie bez sprievodného začervenania. Súčasne dochádza k zväčšeniu submandibulárnych, krčných a príušných lymfatických uzlín.

Syfilitická panarikóza je atypický tvrdý chancre na ruke, ktorý má zjavnú podobnosť s banálnou panarikózou. Toto ochorenie je častejšie z povolania, pretože sa vyskytuje najmä u chirurgických a gynekologických špecialistov, patológov atď. K infekcii dochádza pri porezaní alebo inom poškodení prstov počas chirurgického zákroku, lekárskeho vyšetrenia atď. Pevný chancre na prste sa vyvíja hlavne v oblasti koncovej falangy. Prst nadobúda tvar kyja s purpurovočerveným odtieňom. Vytvorený vred sa vyznačuje nerovnými, visiacimi (akoby pohryzenými) okrajmi. Dno môže byť čo najhlbšie (až po kostné tkanivo), upozorňuje na ostrý zápach. Človek sa sťažuje na ostrú, strelivú bolesť. Bolesť je prítomná aj pri zväčšených lymfatických uzlinách.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že tvrdý chancre na pere, v ústach, na jazyku sa často zamieňa s bežnými zápalovými a infekčnými procesmi, ako je stomatitída alebo dokonca herpes. Faktom je, že s takýmito patológiami pacienti zvyčajne nechodia k dermatológovi alebo venereológovi, ale k zubárovi alebo terapeutovi. Pevný chancre na ďasne sa začína liečiť nesprávne, čo prispieva k oneskoreniu chorobného procesu, čo ďalej vytvára určité ťažkosti, a to ako pri diagnostike, tak aj pri liečbe. Odborníci varujú: tvrdý chancre na tvrdom podnebí alebo v akejkoľvek inej oblasti ústnej dutiny by mal byť vždy podrobený starostlivej diferenciálnej diagnostike.

Bohužiaľ, ústna dutina nie je jediným miestom, kde sa môžu vyskytnúť niektoré diagnostické problémy. Aj tvrdý šankr na lonovej oblasti sa môže pri samoliečbe transformovať a nadobudnúť podobu iných ochorení. Preto je potrebné byť ostražitý, zodpovedný za svoje zdravie a nepokúšať sa sami vyliečiť vážne ochorenie.

Pri identifikácii ochorenia je potrebné zohľadniť aj niektoré znaky súčasného klinického obrazu primárneho syfilitického štádia:

• Pred niekoľkými desaťročiami boli tvrdé kožné chancre prevažne izolované. Dnes má každý druhý pacient viacero ložísk syfilómov. V priemere ich možno napočítať od dvoch do šiestich jednotiek. Existujú opisy pacientov s niekoľkými desiatkami syfilómov.
• Pevný chancre na nohe sa zisťuje extrémne zriedkavo, ale môže dosiahnuť pomerne veľké rozmery (predovšetkým kvôli neskorej diagnostike patológie).
• Extragenitálne prípady syfilómov sú čoraz častejšie - napríklad v minulosti sa tvrdé chancre na krku, stehnách a bruchu vyskytovali len zriedka. Teraz už táto lokalizácia nie je zriedkavá.
• Tvrdý šankr v konečníku sa tiež stal bežnejším, u žien trikrát častejším ako u mužov (aj keď bola homosexualita zhodná).
• Pevný chancre na tvári je často komplikovaný sekundárnou infekciou a niekedy (v 5-10% prípadov) nie je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, čo môže opäť komplikovať diagnostiku.
• Seronegatívne obdobie je o niečo kratšie (až 2-3 týždne).

Komplikácie a následky

Pri absencii liečby a ďalšom rozvoji ochorenia získava tvrdý chancre komplikovaný priebeh a infekcia sa šíri do iných orgánov a tkanív v tele.

Ak dôjde k sekundárnej infekcii, u mužských pacientov sa vyvinie zápal žaluďa (balanitída) a vnútornej predkožky (postitis). Tieto komplikácie môžu následne spôsobiť závažnejšie stavy, ako je fimóza (zúženie predkožky). Fimóza môže byť tiež komplikovaná stlačením žaluďa penisu – parafimózou.

Okrem toho, slabá imunitná obrana a zlé návyky môžu viesť k ďalším nepríjemným následkom tvrdého chancre - napríklad k nekróze tkaniva a fagedenizmu (ulcerózne-nekrotické lézie).

Pevný šankr, ktorý sa vyskytuje u ženy počas tehotenstva, môže vyvolať transplacentárnu infekciu plodu s ďalšou smrťou plodu v prenatálnom štádiu. Dieťa s vrodenou syfilitickou patológiou zomrie nejaký čas po narodení alebo vykazuje závažné patologické zmeny vo vnútorných orgánoch.

Diagnostika tvrdá rakovina

Základnými diagnostickými metódami pri podozrení na pevné šankre sú testy na syfilis, vonkajšie vyšetrenie tela pacienta a laboratórne testy. K dispozícii je široká škála rôznych testov, ale hlavnými sú krvné testy, najmä:

• Sérologická analýza – založená na detekcii imunoglobulínov, ktoré sa začínajú produkovať u osôb so syfilisom. Špecifický test sa nazýva reakcia väzby komplementu alebo Wassermanova reakcia: tento test je založený na vlastnosti adsorpcie komplementu antigénnym komplexom.
• MF (mikroprecipitačná) reakcia je reakcia protilátok s antigénom. Test je jednoduchý a rýchly a je jednou zo skríningových metód na diagnostiku syfilisu.
• Imunofluorescenčná reakcia (RIF) je technika na detekciu syfilisu s latentným priebehom. Je to náročný, ale presný spôsob, ako potvrdiť prítomnosť ochorenia.
• Bakterioskopia – zahŕňa vyšetrenie odtlačku tvrdého šankru. Postup je pomerne účinný, ak sa použije v priebehu prvého mesiaca po infekcii.

Inštrumentálna diagnostika je spojená s prítomnosťou ďalších symptómov z kardiovaskulárneho, nervového systému. Môže byť indikované:

• Konzultácia s angiochirurgom, neurológom, psychiatrom;
• Elektrokardiografia, echokardiografia;
• CT aorty, angiografia;
• CT alebo MRI vyšetrenie mozgu (miechy);
• Štúdie o alkohole;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov, fibrogastroduodenoskopia;
• Histologické štúdie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika tvrdého chancre sa vykonáva s takými ochoreniami, ako je traumatická erózia, mäkký chancre, banálna balanitída (balanopostitída), fisúry konečníka, kvapavka, herpes, tonzilitída, stomatitída atď.

Mäkký a tvrdý chancre sú dve rôzne ochorenia s úplne odlišnou etiológiou. Mäkký chancre je tiež spôsobený infekciou a patrí medzi pohlavne prenosné patológie. Takýto prvok je však voľný, mäkký, bolestivý pri palpácii a môže uvoľňovať častice hnisu. Inak sa mäkký chancre nazýva chancroid.

Je dôležité mať predstavu o tom, ako rozlíšiť tvrdý šankr od pupienka od varu. Na to by ste mali venovať pozornosť týmto bodom:

• Akné a furuncles sa častejšie tvoria na tvári, krku, chrbte, hrudníku;
• V oblasti, kde sa nachádza patogén (abnormálny výtok, spermie, vaginálny sekrét atď.), sa vyskytuje tuhý chancre.
• Akné vzniká v dôsledku hormonálnych zmien a tvrdý chancre vzniká v dôsledku sexuálneho alebo iného kontaktu s chorou osobou;
• Pupienok alebo furuncle sa po prelome hnisavého sekrétu zahojí a tvrdý chancre sa premení na ulcerózny a erozívny defekt náchylný na zväčšovanie;
• Furuncle je sprevádzaný bolestivými pocitmi, zatiaľ čo uzlík, ktorý predchádza pevnému chancre, je zvyčajne bezbolestný.
• Kvapavka je spôsobená gonokokmi a prejavuje sa primárnymi príznakmi, ako je opuch pyskov ohanbia alebo hlavičky penisu, svrbenie a pálenie pri močení, masívny výtok hlienu sprevádzaný nepríjemným zápachom. Môže byť ťažké vypustiť moč, zvyšuje sa telesná teplota. Tvorba uzlíkov, vredov a erózií nie je charakteristická.
• Balanoposthitída - prebieha ako akútny zápalový proces, ktorý sa spočiatku prejavuje hyperémiou, opuchom hlavičky penisu a vnútorného listu predkožky. Následne sa tvoria erózne defekty zaobleného, nepravidelného tvaru. Spodná časť je mäkká, červenkastá, pokrytá ľahko odstrániteľným špinavým plakom. Husté oblasti sa nezistia. Pacienti uvádzajú bolestivosť, pálenie a pocit napätia kože. Blízke lymfatické uzliny nie sú fluktuujúce, sú bolestivé a zväčšené.
• Herpes je vírusová patológia, ktorá sa prejavuje výskytom bolestivých pľuzgierov v oblasti pier, úst, hrdla alebo nosa. Po chvíli je bublina pokrytá kôrkou. Existujú aj všeobecné príznaky: horúčka, rozbitosť, pocit únavy, apatia. Obzvlášť ťažké je rozlíšiť genitálny herpes, ktorý môže byť doplnený príznakmi mykóz, uretritídy atď. Preto je na stanovenie správnej diagnózy potrebné laboratórne vyšetrenie - virologické štúdie, RIF, PCR.

Liečba tvrdá rakovina

Terapeutický kurz pre tvrdý chancre môže trvať od niekoľkých týždňov do 2 rokov: všetko závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala. Kurz je regulovaný nasledovne:

• Je predpísaný v súlade s aktuálnymi revíziami terapeutického režimu;
• Je sprevádzané podávaním dávok liekov dostatočných na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku;
• Je doplnený liekmi, ktoré stimulujú imunitnú obranu;
• Vyžaduje sa povinné dodržiavanie odporúčaného terapeutického režimu.

Lekár vyberá antibiotiká pre každého pacienta individuálne, čo závisí od toho, aké lieky pacient užíval predtým, do akého štádia konkrétny prípad tvrdého chancre patrí, či existujú kontraindikácie a alergie na lieky. Penicilíny, tetracyklíny, erytromycín, sumamed, ceftriaxón atď. sú často liekmi voľby.

Počas celej terapie sa nevyhnutne monitorujú biochemické ukazovatele, vykonávajú sa všeobecné klinické laboratórne testy.

Ak sa zistia sprievodné pohlavné patológie, pacientovi môže byť predpísaná doplnková liečba antibiotikami. Výsledky sérologickej kontroly zohrávajú kľúčovú úlohu pri zmene a pokračovaní liečby.

Súbežne s antibiotickou liečbou tvrdého chancre sa predpisujú imunostimulačné lieky, vitamíny, UVA a iné fyzikálne postupy. Samoliečba by mala byť úplne vylúčená.

Počas celého obdobia liečby je pacientovi zakázaný akýkoľvek pohlavný styk. Ak má pravidelného partnera, preventívna liečba je povinná.

Lieky, ktoré predpisuje lekár

Základným etiotropným činidlom na liečbu tvrdého chancre je penicilín a antibiotiká tejto skupiny.

Pre ústavnú liečbu sa prevažne volí sodná soľ benzylpenicilínu, ktorá zabezpečuje potrebný obsah antibiotika v krvnom obehu a tkanivách tela. Zároveň má liek pomerne rýchle vylučovanie. Intramuskulárne injekcie 500 tisíc jednotiek sa opakujú každé 4 hodiny (šesťkrát denne) alebo 1 milión jednotiek každých 6 hodín (štyrikrát denne).

Alternatívnymi prípravkami môžu byť novokaínová soľ penicilínu a prokaín. Tieto antibiotiká sa podávajú 1-2 krát denne v dávke 0,6-1,2 milióna jednotiek.

Ako prípravky na ambulantnú liečbu sú vhodné tieto prostriedky:

• Extencilín, Bicilín-1, Retarpén sa podávajú raz za 5-7 dní v množstve 2,4 milióna jednotiek;
• Bicilín-3 sa podáva intramuskulárne v množstve 2,4 milióna jednotiek dvakrát týždenne;
• Bicilín-5 sa podáva intramuskulárne v množstve 1,5 milióna jednotiek dvakrát týždenne.

Pol hodiny alebo hodinu pred prvou injekciou antibiotika sa pacientovi podá perorálne 10-15 mg prednizolónu alebo 0,1-0,15 betametazónu. Kontraindikáciami pre lieky obsahujúce penicilín na tvrdý šankr sú alergie a individuálna precitlivenosť. Ak existujú takéto kontraindikácie, lekár predpíše alternatívne antibakteriálne lieky (tetracyklín, oxacilín, ceftriaxón, erytromycín, doxycyklín). Možné vedľajšie účinky počas liečby: vracanie, kandidóza vonkajších genitálií, vagíny alebo ústnej dutiny, hyperexcitabilita.

Vitamíny

Zníženú imunitnú obranu tela zhoršuje nedostatok vitamínov skupiny B a kyseliny askorbovej, ktorých vstrebávanie cukru sa zhoršuje. Priamy toxický účinok na imunocyty má alkohol obsiahnutý v akýchkoľvek alkoholických nápojoch a tvorbu leukocytov negatívne ovplyvňuje cholesterol.

Kyselina askorbová a tokoferol sa považujú za najúčinnejšie vitamíny pri syfilise a najmä pri tvrdých šankroch. Niektorým pacientom lekári navyše odporúčajú podávanie vitamínov _B1 a _B6.

Tokoferol (vitamín E) je známy svojou silnou antiinfekčnou aktivitou, vďaka svojim antioxidačným vlastnostiam stabilizuje lipidovú vrstvu bunkových membrán. Pravidelný príjem tokoferolu pomáha zmierniť syndróm bolesti, urýchľuje hojenie tvrdých ran, posilňuje imunitnú obranu. Liek sa užíva vo forme kapsúl. Niekedy lekári odporúčajú aplikovať olejový roztok vitamínu na postihnuté miesto.

Kyselina askorbová má všetky vlastnosti antioxidantu a pri pravidelnom užívaní spolu s vitamínmi skupiny B urýchľuje proces čistenia pokožky. Odporúča sa užívať tieto vitamíny v kombinácii so zinkom.

Ako podporná imunoterapia sa odporúča užívať jeden z nasledujúcich bylinných extraktov spolu s vitamínmi:

• Pantokrin;
• Extrakt z echinacey;
• Extrakt z eleuterokoku alebo ženšenu;
• Zlatý koreň;
• Extrakt z tuje.

Takéto rastlinné extrakty zvyšujú produkciu leukocytov, urýchľujú opravu poškodených bunkových štruktúr.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi mnohými fyzikálnymi postupmi pri tvrdom chancre v štádiu zotavenia možno použiť svetelnú terapiu, UHF, darsonval, franklinizáciu atď.

Výber fyzioterapeutickej techniky závisí najmä od cieľa v príslušnom štádiu rehabilitácie a od štádia hojenia rán. V štádiu nekrózy je základnou úlohou bojovať proti infekcii a vyčistiť vred od nekrotických hmôt. Najodporúčanejšími liečbami v tomto štádiu sú UHF, UVB, ultrazvuk, elektroforéza s enzýmami a/alebo antibiotikami.

Pod vplyvom fyzioterapie sa pozoruje rozšírenie najmenších ciev, zlepšenie lokálneho metabolizmu, zvýšená fagocytárna aktivita prvkov spojivového tkaniva, zrýchlená resorpcia toxických metabolických produktov a ich odstraňovanie z tkanív, aktivácia regeneračných procesov.

Ľudová liečba

Ľudové recepty na liečbu tvrdých šankrov by sa mali používať iba po konzultácii s lekárom, bez ohľadu na to, aké zložky sú súčasťou lieku. Používanie iba ľudových metód je neprípustné, pretože poškodí zdravie pacienta a umožní chorobe „číhať“, čo následne výrazne skomplikuje liečbu.

Na odstránenie tvrdých ran používajú ľudoví liečitelia rastlinné produkty, ktoré sa vyznačujú silnými hojivými a protizápalovými schopnosťami. Napríklad sa aktívne používa takýto liek, ako sú surové strúhané zemiaky: 1 polievková lyžica strúhanej hmoty sa aplikuje na postihnuté miesto 5-10 minút ráno a večer. Takéto postupy sa opakujú 7-10 dní.

Cesnak sa tradične používa na odstránenie ťažko sa hojacich vredov. Odporúča sa rozdrviť tri strúčiky cesnaku, zmiešať ich s 1 čajovou lyžičkou čerstvého kefíru a priložiť na oblasť tvrdých raniek.

Považuje sa za užitočné opláchnuť postihnuté miesta roztokom sódy bikarbóny. Zrieďte 1 čajovú lyžičku sódy bikarbóny v 200 ml teplej prevarenej vody a výsledný roztok používajte na oplachovanie lézií čo najčastejšie (každú hodinu).

Liečba liečivými rastlinami sa nemenej aktívne používa.

Bylinná liečba

• Kvety harmančeka sú takmer univerzálnou surovinou na liečbu všetkých druhov zápalových javov. Podľa ľudových liečiteľov pomôže pri tvrdých ranách. Vezmite 1 čajovú lyžičku sušených kvetov, zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte vychladnúť a preceďte. Pridajte 1 polievkovú lyžicu medu. Umyte postihnuté miesto 4-krát denne.
• Rebríček pomáha pri zápalových vredoch sprevádzaných syndrómom bolesti. Jedna polievková lyžica rastliny sa zaleje 200 ml vriacej vody a trvá pätnásť minút. Používa sa na oplachovanie postihnutej oblasti 4-krát denne.
• Vezmite dubovú kôru (1 polievkovú lyžicu), zalejte 200 ml vody, priveďte do varu, lúhujte na miernom ohni 10 minút. Potom sa odvar ochladí, prefiltruje a použije sa na opláchnutie postihnutej pokožky 5-krát denne.

Okrem vyššie uvedených rastlín majú aj iné liečivé prostriedky dobrý liečivý účinok:

• Šťava z čerstvého námeľa (navlhčite obrúsok a priložte na ranu);
• Rakytníkový olej (užívajte perorálne 2 ml denne);
• Ľubovníkový olej (namažte postihnutú pokožku);
• Sukcesia, oddenok a list jahody, listy mäty a lipy.

Homeopatia

Odborníci na venerológiu neodporúčajú používať homeopatiu a akúkoľvek inú nekonvenčnú liečbu na zbavenie sa syfilisu a tvrdých šankrov. Lieky tohto typu sa však môžu použiť na stabilizáciu imunitnej odpovede a rýchlu kompenzačnú reakciu tela. Na tento účel sú vhodné nasledujúce homeopatické lieky:

• Aconite - eliminuje príznaky všeobecnej intoxikácie tela.
• Apis - je indikovaný pri akútnom zápalovom procese, výraznom edéme a silnom výpotku.
• Arsenicum album - má vplyv na procesy bunkového dýchania.
• Belladonna - má dobrý účinok na zvyšovanie všetkých typov citlivosti, najmä na svetlo a bolesť.
• Eupatorium – zmierňuje hlavné bolestivé príznaky, zmierňuje bolesti svalov a kostí.
• Pulsatilla - ovplyvňuje venózny obeh, má protizápalové účinky.
• Rus toxicodendron - vyznačuje sa výrazným protizápalovým účinkom, eliminuje pálenie, pocit stuhnutosti.
• Fosfor - má imunostimulačné účinky, zvyšuje odolnosť voči rôznym druhom infekcií.

Dávkovanie a frekvenciu užívania určuje homeopatický špecialista individuálne, čo závisí od štádia a závažnosti tvrdého šankru, ako aj od ústavných a iných charakteristík pacienta.

Chirurgická liečba

Pomoc chirurga sa využíva v prípade hnisavej lymfadenitídy, výskytu abscesov - to sú vážne indikácie na otvorenie ohniska, evakuáciu hnisavého výtoku, umývanie a odvodnenie rany.

V pooperačnom období je pacientovi preukázaný pokoj na lôžku s obmedzením motorickej aktivity. Predpísaná je konzervatívna liečba vrátane podávania antibiotík, nesteroidných protizápalových a desenzibilizačných látok.

Prevencia

Všeobecné odporúčania na prevenciu tvrdého chancre sú prakticky rovnaké ako pri iných pohlavných patológiách:

• Sledovanie vyliečených pacientov, zaradenie do dispenzárneho registra;
• Sexuálna kontrola;
• Zákaz darovania v prípade tvrdého chancroidu;
• Povinná liečba sexuálnych partnerov;
• Používanie kondómov počas pohlavného styku;
• Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci (aj pri najmenšom podozrení je lepšie urobiť testy).

Čím skôr lekár diagnostikuje problém a predpíše liečbu, tým vyššia je odhadovaná šanca na rýchle vyliečenie bez negatívnych zdravotných následkov.

Predpoveď

Prognóza liečby tvrdého chancre priamo závisí od jej včasnosti. Dôležitú úlohu zohráva aj správanie pacienta, pretože musí dodržiavať všetky odporúčania a predpisy lekára. Vo všeobecnosti, ak bola choroba zistená v počiatočných štádiách vývoja, keď pôvodca ešte nemal čas spôsobiť nezvratné poškodenie tkanív a vnútorných orgánov, môžeme hovoriť o pozitívnom výsledku patológie.

Včasná terapia s použitím komplexných liekov a moderných antibiotík vo veľkej väčšine prípadov zaručuje úplné vyliečenie s prechodom sérologických vzoriek na "mínus". V takejto situácii sa dá predísť aj neskorým relapsom ochorenia.

Ak má tehotná žena tvrdý chancre, prognóza závisí od gestačného veku a stavu plodu. Ak sa liečba začne v prvej polovici tehotenstva, existuje veľká šanca na narodenie zdravého dieťaťa. Terapeutické manipulácie v treťom trimestri však nemusia byť dostatočne účinné. Kvalitná terapia môže spomaliť vývoj tvrdého chancre, ale nie vo všetkých prípadoch je možné úplne obnoviť poškodené tkanivá a orgány.

Prognóza ochorenia silne závisí od štádia: čím skôr sa diagnostikuje tvrdý chancre a začne sa liečba, tým priaznivejší bude výsledok. Preto pri prvom podozrení na ochorenie by ste nemali váhať a neodkladať návštevu lekára.