Závislosť na pervitíne

V polovici 80. rokov sa v mnohých regiónoch Ruska objavili prípady užívania domácej drogy, ktorá sa v slangu drogovo závislých nazývala „širka“, medzi staršími tínedžermi (16 – 17 rokov). Obsahuje približne 40 % α-jód-pervitínu (jód sa používa vo výrobnom procese).

Príznaky závislosti od pervitínu

Pervitín sa podáva intravenózne. Liek sa užíva začína dávkou 1-2 ml. Pri vzniku drogovej závislosti sa môže jednorazová dávka zvýšiť na 10-12 ml. Predávkovanie môže viesť k akútnej psychóze.

Obraz intoxikácie pervitínom má črty podobné intoxikácii efedrónom. Intoxikácia pri prvom užití nastáva po 10-15 minútach, charakteristická je akási eufória. Nastáva „vhľad“, všetko okolo nadobúda mimoriadnu jasnosť a farbu, objavuje sa pocit príjemného fyzického pohodlia. Po 30-60 minútach sa vytvára hypomanický stav. Zvýšenie nálady je sprevádzané hyperaktivitou, sebavedomím, sebadôverou a schopnosťami. Intoxikovaný človek má dojem, že sa mu vynárajú obzvlášť dôležité a srdečné myšlienky. Vlastné rozhodnutia sa zdajú byť veľmi úspešné a inteligentné. Povinným účinkom intoxikácie je prudký nárast sexuálnej túžby. U mužov dochádza k zvýšeniu sexuálnej potencie, sú schopní mať desiatky pohlavných stykov za sebou, pričom zakaždým dosiahnu orgazmus. Trvanie intoxikácie pervitínom je 6-8 hodín. Stav po intoxikácii („výstup“) je charakterizovaný dysfóriou, podráždenosťou, hnevom, pochmúrnosťou a podozrievavosťou. Postupne sa na dysfórickom foyeri objavuje asténia, letargia, adynamia a apatia.

Po prvom užití pervitínu v stave po intoxikácii je možná túžba po opätovnom užití drogy. V tejto súvislosti sa v krátkom čase objavuje silná závislosť. Patologická príťažlivosť pri užívaní pervitínu je neodolateľná, vytvára sa výrazná degradácia osobnosti so sklonom k spoločensky nebezpečnému správaniu. S rozvojom drogovej závislosti sa skracuje trvanie intoxikácie, droga sa podáva niekoľkokrát počas dňa. Denné a jednorazové dávky sa rýchlo zvyšujú.

Abstinenčný syndróm sa vyznačuje ťažkou dysfóriou. Zároveň sa zloba a agresivita kombinujú s úzkosťou a podozrievavosťou. Charakteristická je zmena tohto stavu na výraznú asténiu a stratu vedomia. V niektorých prípadoch pretrváva letargia, apatia a neschopnosť trvalej cieľavedomej činnosti aj 1 mesiac po vysadení pervitínu.

Rozlišuje sa medzi miernym, stredne ťažkým a ťažkým abstinenčným syndrómom z pervitínu (v závislosti od závažnosti a hĺbky astenických, psychopatologických, somatovegetatívnych a neurologických porúch).

Mierna agitácia sa vyvíja 22 – 24 hodín po poslednom užití lieku. Je charakterizovaná silnou patologickou túžbou, úzkosťou, strachom, podráždenosťou, depresívnou náladou, poruchami správania a poruchami spánku. Štruktúra agitácie zahŕňa závažné algické (krútivé bolesti svalov v chrbte a končatinách, bolesti hlavy) a stredne závažné vegetatívne poruchy (strata chuti do jedla, nevoľnosť, slzenie, nádcha, bledá pokožka, hyperhidróza, závraty, tachykardia). Krvný tlak sa zvyšuje na 135 – 140/95 – 110 mm Hg. Astenické (únava, slabosť, letargia, únava, ťažkosti so zhromažďovaním myšlienok) a neurologické (difúzna svalová hypotónia, hypomímia, vnútorný tremor) poruchy sú nevýznamné.

Stredne závažný AS sa objavuje 16 – 20 hodín po poslednom užití lieku. Je charakterizovaný miernou astenickou (slabosť, impotencia, letargia, rýchla únava, neschopnosť aktívne sa sústrediť) a závažnými somatovegetatívnymi a neurologickými poruchami. Hodnoty krvného tlaku sa pohybujú v rozmedzí 125 – 130/90 – 95 mm Hg. Psychopatologické poruchy (strach, úzkosť, melanchólia, depresia) sú silne vyjadrené.

V závažných prípadoch sa AS objavuje 12-14 hodín po poslednom užití pervitínu. Charakteristická je intenzívna patologická túžba po droge. Prevládajú poruchy spánku, vyskytuje sa emocionálna labilita a znížená nálada. U týchto pacientov sa pozoruje mierna podráždenosť. Prejavy závažných astenických porúch: rýchla únava, neschopnosť robiť čokoľvek bez vonkajšej pomoci počas rozhovoru. Významné sú neurologické poruchy (dyzartria, oslabená konvergencia, žiadna reakcia zreníc na svetlo, nystagmus, zášklby jazyka, zhoršená povrchová citlivosť, ataxia). Vegetatívne príznaky (znížená alebo chýbajúca chuť do jedla, posturálna hypotenzia, slzenie, hyperhidróza) sú mierne. Krvný tlak je 85-90/55-60 mm Hg, srdcová frekvencia je v priemere 114 za minútu. Algické poruchy sú mierne (pocit diskomfortu, napätie vo svaloch chrbta, nôh, krku a rúk).

Medzi neurologické poruchy, ktoré sa vyvíjajú pri závislosti od pervitínu, patrí nezrozumiteľná reč, intenčný svalový tremor, nestabilita pri chôdzi, patologické reflexy v chodidlách a zvýšené alebo znížené šľachové reflexy.

Závislí od pervitínu pociťujú explozívne a epiloptoidné zmeny osobnosti, prejavy psychoorganického syndrómu. Vyznačujú sa asociálnym správaním, vyhýbaním sa štúdiu a práci, ignorovaním zákonov a pravidiel, túžbou po okamžitom uspokojení túžob, úplnou ľahostajnosťou k záujmom iných. Pacienti sú ľahostajní k komentárom a chvále, netolerujú kritiku, nemajú žiadnu väzbu k blízkym. Ich správanie nie je určené zdravým rozumom, ale túžbami a náladou. Prejavy psychoorganického syndrómu sú zhoršená koncentrácia, oslabenie pamäti, vyčerpanie pri najmenšom psychickom strese, neschopnosť orientovať sa v meniacom sa prostredí. Myslenie u takýchto pacientov je spomalené; pozoruje sa sklon k nadmernému detailovaniu, zaseknutie sa na maličkostiach.

Závislosť od pervitínu sa vyvíja niekoľko týždňov po prvom užití drogy. Toxická encefalopatia sa vyvíja po 2-3 mesiacoch.

Premorbidita osobnosti a jej korelácie s konzumáciou pervitínu, klinickým obrazom a dynamikou abstinenčného syndrómu naznačujú tri prevládajúce typy osobnosti: schizoidný, astenický a nestabilný.

Pri schizoidnom type osobnosti sa prvé užitie pervitínu pozorovalo vo veľkej väčšine prípadov vo veku 14 – 16 rokov a vo väčšine prípadov okamžite intravenózne. Vznik patologickej túžby po droge a následne abstinenčného syndrómu sa vyskytol veľmi rýchlo (15 – 30 dní). Priemerná dávka pervitínu bola 12 – 16 ml/deň. Pre pacientov v tejto skupine bolo typické cyklické užívanie. Frekvencia podávania lieku počas nasledujúceho cyklu bola 5 – 6 injekcií denne každé 4 – 5 hodín. Rytmus podávania lieku: 2 – 3 dni s prestávkou (4 – 6 dní). Abstinenčný syndróm sa vyskytol 24 – 36 hodín po poslednom podaní lieku a prejavoval sa miernymi psychopatologickými, vegetatívnymi, somatickými a výraznými astenickými a neurologickými poruchami. Ich intenzita sa na tretí deň znížila. K ich zníženiu však nedošlo ani na 14. deň po začatí liečby.

Vzhľadom na prevahu astenických znakov sa pervitín prvýkrát začal užívať vo veku 16 – 18 rokov. Patologická túžba sa vyvinula po 1 – 1,5 mesiaci užívania. Pacienti užívali liek kontinuálne. Priemerná dávka pervitínu bola 4 – 6 ml/deň. Frekvencia podávania bola 2 – 3 injekcie denne, prevažne počas dňa. Abstinenčný syndróm sa vyskytol 8 – 12 hodín po poslednom užití lieku (mierne astenické, vegetatívne, neurologické a závažné psychopatologické a algické poruchy). Závažnosť psychopatologických prejavov AS sa znížila na tretí deň liečby, hoci astenické, vegetatívne, neurologické a algické poruchy sa znížili až do 14. dňa liečby.

U pacientov s nestabilnými osobnosťami sa prvé užitie pervitínu pripisuje veku 17 – 20 rokov. Patologická túžba sa vyvinula v priebehu 2 – 2,5 mesiaca. Trvanie užívania drogy bolo približne jeden a pol roka. Liek sa podával kontinuálne, 2 – 3 injekcie denne, prevažne počas denných hodín. Priemerné dávky boli 1 – 2 ml/deň. Abstinenčný syndróm sa vyskytol 10 – 14 hodín po ukončení užívania drogy. Bol reprezentovaný miernymi astenickými, neurologickými, stredne závažnými vegetatívnymi, algickými a závažnými psychopatologickými poruchami. K poklesu vegetatívnych a psychopatologických prejavov došlo na tretí deň liečby. Do 14. dňa sa pozorovala úplná redukcia všetkých vyššie uvedených porúch.