Zlomenina spánkovej kosti

Zlomeniny spánkových kostí sa môžu vyskytnúť po ťažkej tupej traume hlavy a niekedy postihujú štruktúry ucha, čo spôsobuje stratu sluchu alebo paralýzu tvárového nervu.

Zlomeninu spánkovej kosti indikuje Battleov príznak (ekchymóza v retroaurikulárnej oblasti) a krvácanie z ucha. Krvácanie môže pochádzať zo stredného ucha cez poškodenú bubienkovú membránu alebo z lomovej línie vo zvukovode. Krv v strednom uchu dodáva bubienkovej membráne tmavomodrú farbu. Únik mozgovomiechového moku z ucha naznačuje komunikáciu medzi stredným uchom a subarachnoidálnym priestorom. Pozdĺžne zlomeniny sa môžu rozširovať cez stredné ucho a pretrhnúť bubienkovú membránu; v 15 % prípadov spôsobujú paralýzu tváre a zriedkavo spôsobujú senzorineurálnu stratu sluchu. Oneskorená úplná paralýza tváre naznačuje edém tvárového nervu bez poškodenia. K prevodovej strate sluchu môže dôjsť v dôsledku narušenia spojenia sluchových kostičiek.

Priečne zlomeniny prechádzajú cez tvárový kanál a kochleu a takmer vždy vedú k paralýze tvárového nervu a trvalej senzorineurálnej strate sluchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika a liečba zlomeniny spánkovej kosti

Pri podozrení na zlomeninu spánkovej kosti sa odporúča urgentne vykonať CT vyšetrenie hlavy so zameraním na oblasť podozrenia na poranenie. Audiometria je nevyhnutná u všetkých pacientov so zlomeninami spánkovej kosti, hoci nie vždy je potrebné ju vykonať urgentne. Weberove a Rinneho testy s ladičkou umožňujú rozlíšiť prevodovú stratu sluchu od senzorineurálnej straty sluchu.

Liečba je zameraná na odstránenie paralýzy tvárového nervu, hluchoty a likvorey. Paralýza tvárového nervu, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení, naznačuje vážne poškodenie, ktoré si vyžaduje revíziu a v prípade potreby zošitie nervu od konca ku koncu. Oneskorená paralýza tvárového nervu sa takmer vždy lieči konzervatívne pomocou glukokortikoidných čapíkov. Neúplná paréza tvárového nervu, ktorá sa vyvinie bezprostredne po poranení alebo po určitom čase, sa tiež v prevažnej väčšine prípadov obnoví.

Konduktívna strata sluchu vyžaduje obnovenie spojenia medzi sluchovými kostičkami v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov po poranení. Výsledky liečby sú zvyčajne dobré. Senzorineurálna strata sluchu je vo väčšine prípadov trvalá a neexistuje žiadna terapeutická ani chirurgická liečba. V zriedkavých prípadoch kolísavej senzorineurálnej straty sluchu je však indikovaná skúšobná tympanotómia na vyhľadanie perilymfovej fistuly.

Pacienti so zlomeninami spánkovej kosti a únikom mozgovomiechového moku by mali byť hospitalizovaní kvôli vysokému riziku meningitídy. Únik mozgovomiechového moku zvyčajne spontánne ustane v priebehu niekoľkých dní, hoci v niektorých klinických situáciách môže byť potrebná lumbálna drenáž alebo chirurgické zašitie defektu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]