Penilná protetika

Endofaloprotetika alebo faloprotetika je chirurgický zákrok na korekciu erektilnej dysfunkcie. Počas operácie sa kavernózne telieska penisu nahradia implantátmi. Táto liečba pomáha eliminovať závažné formy impotencie: zároveň nie sú ovplyvnené fyziologické funkcie močenia a ejakulácie, ako aj estetika a citlivosť penisu. [ 1 ]

Penilné protézy vykonávajú kvalifikovaní urológovia-andrológovia v nemocničnom prostredí. Rekonvalescencia pacienta je relatívne rýchla – do 2 – 4 mesiacov, po ktorých môže viesť úplne normálny a aktívny sexuálny život. [ 2 ]

Penilné protézy podľa kvóty

Operácia penilnej protézy je pomerne drahá. Málokto však vie, že tento typ liečby môže byť financovaný štátom. Legislatíva umožňuje vydávanie takzvaných kvót, ktoré môžu pacienti využívať bezplatne.

V rámci high-tech lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo sa vydáva kvóta na liečbu alebo chirurgický zákrok. Zoznam diagnóz, na ktoré môžete získať dotáciu, je pomerne široký: zahŕňajú najmä transplantáciu orgánov a protetiku.

Výška krytia kvóty na penilné protézy sa určuje na základe skutočných nákladov na liečbu, ako aj limitu stanoveného štátom na odstránenie konkrétneho patologického problému. Vo väčšine prípadov je možné kvótu získať na nákup a inštaláciu jednokomponentných (polotuhých) implantátov.

Indikácie postupu

Penilná protéza je jedným z radikálnych spôsobov, ako odstrániť problémy s erekciou u mužov. Podľa štatistík má približne 40 % pacientov s erektilnou dysfunkciou vaskulogénne ochorenia, približne 30 % má cukrovku. U 15 % pacientov je problém spojený s užívaním určitých liekov, u 6 % s traumatickými poraneniami v oblasti slabín a panvy, u 5 % s neurologickými poruchami, u 3 % s endokrinnými poruchami. V 1 % prípadov nie je možné určiť pôvod erektilnej dysfunkcie.

Erektilná dysfunkcia bola vždy vážnym problémom pre mužov, ktorí vedú plnohodnotný a aktívny sexuálny život. Štúdium možných porúch a hľadanie ich príčin sa začalo v 8. storočí nášho letopočtu: odvtedy špecialisti usilovne vyvíjajú a rozvíjajú nové metódy liečby erektilnej dysfunkcie vrátane penilných protéz.

Počas erekcie sú kavernózne telieska penisu naplnené krvou. Ak prietok krvi nie je dostatočne intenzívny alebo ak rýchlo uniká, normálna erekcia je narušená. Mnoho pacientov dokáže tento problém vyriešiť pomocou určitých liekov, psychoterapie a fyzioterapie. V ťažkých prípadoch, keď sú tieto metódy neúčinné, sa predpisuje faloprotetika. Operácia je účinná, ale nezvratná, pretože po zákroku nie je možné obnoviť kavernózne telieska.

Najčastejšie sa penilné protézy praktizujú pri nasledujúcich patológiách:

• Peyronieho syndróm (nahradenie funkčného tkaniva štruktúrami spojivového tkaniva), kavernózna fibróza;
• vaskulogénna erektilná dysfunkcia (cievna patológia, ktorú nemožno korigovať mikrochirurgicky);
• anatomické znaky pohlavného orgánu (vrodené aj získané);
• endokrinné poruchy (dedičné hormonálne ochorenia, cukrovka);
• chyby pri predchádzajúcich operáciách panvových orgánov, prostaty (poškodenie nervových vlákien alebo cievnej siete); [ 3 ]
• psychogénne poruchy, ktoré nereagujú na lieky a psychoterapeutickú korekciu.

V akom veku sa robia penilné protézy?

Faloprotetika sa môže vykonávať takmer v každom veku, ak na to existujú lekárske indikácie a pacient nemá štandardné obmedzenia chirurgických zákrokov. Zdravotný stav je dôležitý pre to, ako bude anestézia fungovať, aké pohodlné a rýchle bude rehabilitačné obdobie.

Na posúdenie stavu pacienta a jeho pripravenosti na chirurgický zákrok faloprotézy lekár vopred predpíše komplexné vyšetrenie vrátane laboratórnych testov, inštrumentálnej diagnostiky a konzultácie s úzkymi špecialistami. Ak sa zistia akékoľvek chronické patológie, lekár predpíše vhodnú liečbu na dosiahnutie stabilnej remisie týchto ochorení.

Faloprotetika sa môže vykonať v stabilizovanom zdravotnom stave. V deň operácie by pacient nemal mať žiadne príznaky akútnej respiračnej vírusovej infekcie.

Mladí ľudia do 40 – 45 rokov môžu vyhľadať lekársku pomoc ohľadom penilnej protézy po rôznych traumatických poraneniach, nehodách, cievnych anomáliách pohlavných orgánov a iných patológiách, ktoré viedli k problémom s erekciou. Menej často sa operácia vykonáva ako súčasť liečby vrodenej erektilnej dysfunkcie.

Starší pacienti (45 – 75 rokov a starší) si najčastejšie vyberajú penilnú protézu ako spôsob odstránenia problémov s erekciou spôsobených dlhodobou sexuálnou abstinenciou, chronickými patológiami alebo zmenami súvisiacimi s vekom.

Príprava

Prvá prípravná fáza zahŕňa konzultáciu s lekárskymi špecialistami (chirurg, urológ, andrológ, terapeut) na určenie indikácií pre penilnú protézu. Môže byť potrebné vykonať aj niekoľko diagnostických vyšetrení, aby sa zabezpečila potreba chirurgického zákroku. Pacientovi môžu byť preto predpísané nasledujúce postupy:

• kavernózografia – röntgenové kontrastné vyšetrenie príčin venogénnej erektilnej dysfunkcie;
• kavernózometria – štúdium stavu kavernóznych telies pohlavných orgánov (meranie tlaku vo vnútri kavernóznych telies počas ich infúzie);
• papaverínový test – intrakavernózny test s vazoaktívnym liekom;
• Ultrazvukové Dopplerovské vyšetrenie ciev penisu.

Operácia penilnej protézy sa najčastejšie vykonáva v epidurálnej anestézii, takže príprava by mala zahŕňať aj konzultáciu s anestéziológom, všeobecný krvný a močový test a elektrokardiogram. Medzi ďalšie testy patria:

• štúdium času zrážania krvi a trvania krvácania, koagulogram;
• stanovenie hladiny glukózy v krvi;
• biochemický krvný test (ALT, AST, celkový bilirubín, celkový proteín, kreatinín, močovina);
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Večer pred operáciou penisovej protézy by si mal pacient oholiť chĺpky v oblasti slabín a v podbrušku. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-9 hodín pred operáciou.

3 dni pred zákrokom by ste nemali piť alkohol. V deň operácie je vhodné zdržať sa fajčenia.

Technika faloprotetika

Chirurgický zákrok penilnej protézy môže trvať 1 až 2 hodiny. Najčastejšie sa používa epidurálna anestézia, ale v niektorých prípadoch existujú indikácie pre endotracheálnu anestéziu.

Technika operácie závisí od typu implantátu, ktorý sa použije: napríklad faloprotetika sa vykonáva skrotálnym alebo subpubickým prístupom. [ 4 ]

Pri skrotálnom prístupe sa vykoná pozdĺžny rez s dĺžkou približne 4,5 cm v oblasti medzi penisom a mieškom. Ak sa použije subpubický prístup, rez sa vykoná nad penisom.

Prvá operačná fáza spočíva v odstránení kavernóznych telies. Na tento účel sa vykoná bougienage. Potom sa telieska nahradia plastovými implantátmi alebo komorami viaczložkových faloprotéz.

Pri inštalácii trojzložkovej protézy sa vykoná dodatočný rez v oblasti mieška s následným vnútorným umiestnením pumpy, ktorá pumpuje tekutinu do komôr. Zásobník sa umiestni v blízkosti močového mechúra. Všetky zariadenia sa zavádzajú v „vyfúknutom“ stave.

Na konci procedúry faloprotézy sa aplikujú stehy, aby sa dosiahol čo najestetickejší vzhľad.

Typy implantátov v penilných protézach

Moderná chirurgická urológia má širokú škálu penilných implantátov. Modely protéz sa neustále vylepšujú, stávajú sa fyziologickejšími a funkčnejšími. Líšia sa aj cenou. [ 5 ]

Len pred niekoľkými rokmi bola pre pacientov jedinou možnosťou nepohodlný a neestetický implantát pevného dilda. Pozostával zo silikónových tyčiniek všitých do kavernóznych telies: v dôsledku operácie sa penis napínal nielen počas erekcie, ale aj v uvoľnenom stave. Takéto faloprotetiky však boli relatívne lacné a ľahko sa vykonávali a riziko poškodenia implantátu bolo minimálne. [ 6 ]

Ďalšia generácia penilných protéz sú polotuhé modely, ktoré sa dajú orientovať požadovaným smerom a dokonca ohnúť nahor alebo nadol. [ 7 ]

O niečo neskôr boli vyvinuté „nafukovacie“ implantáty, ktoré počas erekcie naberajú objem a pri uvoľnení sa zrútia. K „nafukovaniu“ balónikov dochádza po stlačení a spustení pumpy umiestnené v oblasti mieška. Takéto penilné protézy môžu byť dvoj- alebo trojzložkové. Dvojzložkové modely pozostávajú z valcov a k nim pripojenej silikónovej pumpy, ktorá je zároveň zásobníkom tekutiny. Trojzložková protéza je vybavená samostatným zásobníkom, ktorý sa vkladá pod svalový korzet v dolnej časti brušnej dutiny, v blízkosti močového mechúra. [ 8 ]

Naplnenie valcov sa uskutočňuje tromi alebo štyrmi stlačeniami pumpy zavedenej do oblasti mieška. Na obnovenie pokojového stavu penisu stačí jednoducho nasmerovať penis nadol a držať ho 15 sekúnd, kým všetka tekutina nepretečie do zásobníka. [ 9 ]

Trojzložková penilná protéza sa považuje za najkvalitnejšiu možnosť spomedzi existujúcich, má však aj nevýhodu: počas erekcie nedochádza k výraznému zväčšeniu hrúbky orgánu a v pokoji nedochádza k úplnej relaxácii. Okrem toho je trojzložková penilná protéza relatívne drahá a jej zložitá štruktúra zvyšuje riziko poškodenia zariadenia.

Kontraindikácie postupu

Faloprotetika sa nevykonáva:

• pri arteriálnom priapizme (nekontrolovaná dlhotrvajúca a bolestivá erekcia);
• počas aktívnych zápalových procesov (vrátane exacerbácie chronickej prostatitídy);
• počas období prechladnutia a vírusových ochorení (je potrebné počkať do zotavenia).

Neodporúča sa vykonávať penilnú protézu u ľudí so závažnými sprievodnými patológiami v štádiu dekompenzácie a s duševnými poruchami.

Dôsledky po postupe

Vo väčšine prípadov operácia penilnej protézy nespôsobuje nežiaduce účinky. Problémy sa môžu vyskytnúť iba u 3 – 4 % pacientov. Medzi možné porušenia sa niekedy vyskytujú:

• infekčné a zápalové procesy; [ 10 ]
• posunutie penilnej protézy; [ 11 ]
• precitlivenosť, výskyt alergickej reakcie na implantát;
• krvácanie do tkaniva, prechodný opuch pohlavných orgánov;
• nekróza tkaniva spôsobená nesprávne zvoleným implantátom;
• poškodenie krvných ciev a močovej rúry.

Niekedy dochádza k zhoršeniu tkanivového trofizmu a súvisiacej nekróze, ak pacient nedeaktivoval trojzložkovú penilnú protézu a nosí ju dlhší čas, hoci takéto prípady sú mimoriadne zriedkavé. [ 12 ]

Odborníci poznamenávajú, že po protetike penisu sa dĺžka penisu môže mierne skrátiť - približne o 1,5 cm, čo je spôsobené natiahnutím tkaniva penisu do šírky.

Komplikácie po postupe

Jednou z najnepriaznivejších komplikácií penilných protéz je rozvoj protetickej infekcie a zápalu orgánových tkanív obklopujúcich implantát. V približne 65 % prípadov takýchto komplikácií sú „vinníkmi“ grampozitívne mikroorganizmy a iba v 30 % prípadov hovoríme o gramnegatívnych baktériách. Oveľa menej často, až 5 % infekcií, je spojených s aktivitou hubových patogénov, anaeróbnych baktérií a meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus.

Dnes je penilná protetika celosvetovo pomerne bežným chirurgickým zákrokom. Chirurgovia a urológovia majú široký a rozmanitý výber rôznych modelov penilných protéz a techník ich implementácie. Na zníženie výskytu komplikácií sú k dispozícii moderné implantáty s antibakteriálnym povlakom, ktoré prakticky eliminujú výskyt pooperačných zápalových reakcií a infekcií protéz. Okrem toho sa pri penilnej protetike aktívne používajú preventívne metódy terapie – najmä predoperačná a pooperačná antibiotická liečba.

Starajte sa o postup

Po chirurgickej faloprotéze pacient strávi v nemocnici približne 3-4 dni. Počas tejto doby ho môžu trápiť mierne bolesti, ktoré sa dajú ľahko odstrániť užívaním liekov proti bolesti.

Stehy sa odstraňujú 8. – 10. deň. Fyzická aktivita je zakázaná približne 2 týždne od okamihu zákroku.

Pacient sa bude môcť vrátiť k sexuálnej aktivite najskôr 1,5-2 mesiace po penilnej protéze. Presná doba sexuálnej abstinencie sa prerokuje s ošetrujúcim lekárom a závisí od variácie nainštalovanej protézy a od kvality hojenia pooperačného stehu.

Približne mesiac po operácii opuch ustúpi a citlivosť penisu sa obnoví.

Odborníci poznamenávajú, že penilná protéza neovplyvňuje ejakuláciu, kvalitu orgazmu ani iné fyziologické pocity počas pohlavného styku. Na sledovanie kvality operácie sa pacientovi odporúča pravidelne a každoročne navštevovať andrológa.

Recenzie pacientov

Pacienti, ktorí podstúpili penilnú protézu, reagujú na operáciu prevažne pozitívne. Mierna bolesť a opuch postupne miznú približne 2 týždne po zákroku. Sexuálny život je možné obnoviť po 1,5 – 2 mesiacoch: pacient musí najprv navštíviť lekára, ktorý potvrdí, že tkanivo penisu sa úplne zahojilo. Ak ignorujete odporúčania a začnete mať sex pred termínom pôrodu, existuje riziko komplikácií, ako je posunutie penilnej protézy, vznik hnisavo-zápalových procesov a krvácania a odmietnutie implantátu.

Po odporúčanom rehabilitačnom období môže muž viesť normálny život vrátane intímneho styku. Citlivosť orgánu netrpí, pretože nervové vlákna nie sú počas operácie poškodené. Niekedy sa citlivosť žaluďa penisu mierne zmení, ale vo väčšine prípadov je táto zmena dočasná.

Penilná protéza nijako neovplyvňuje reprodukčnú funkciu mužov. Produkcia spermií pokračuje ako predtým, za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu prostaty.