Pellagra

Pelagra (pelle agra - drsný, drsný) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatku nikotínamidu, tryptofánu a vitamínov patriacich do skupiny B v tele. Ak klinické prejavy ochorenia prvýkrát opísal španielsky lekár G. Casal (1735), potom taliansky lekár F. Frappoli nazval ochorenie pellagrou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje pelagru?

Existujú vedecké fakty, že pelagra sa vyvíja v dôsledku nedostatku nikotínamidu (vitamínu PP), vitamínov skupiny B (B1, B2, B6) a iných bielkovinových látok (tryptofán, leucín, izoleucín atď.) v tele. Preto sa ochorenie vyskytuje vo veľkom počte počas období hladomoru, vojen a prírodných katastrof. Pelagra sa vyskytuje aj u národov alebo ľudí, ktorých strava je tvorená prevažne kukuricou, pretože obsahuje veľké množstvo nikotínamidu, ale táto látka je vo viazanej forme, a preto sa zle vstrebáva z čriev do krvi. Niekedy sa pri gastrointestinálnych ochoreniach (chronická gastritída, kolitída), alkoholizme, giardióze, achólii, cirhóze pečene vitamíny skupiny B, vitamín PP a tryptofán úplne alebo nedostatočne vstrebávajú.

Pelagra u pacienta trpiaceho cirhózou pečene (príznak „rukavice“) v tele. V dôsledku toho sa objavuje sekundárna pelagra.

Zníženie hladiny vyššie uvedených látok v tele zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné svetlo.

Príznaky pelagry

Pelagra sa prejavuje nasledujúcou klasickou triádou: dermatitída; dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (hnačka); neuromuskulárna dysfunkcia (demencia). Pelagra sa pozoruje hlavne na jar a v lete. Počiatočné klinické príznaky pelagry sa prejavujú ako dermatitída na otvorených plochách tela vystavených slnečnému žiareniu. Dermatitída sa prejavuje ako opuch kože, erytém, ktoré majú ostré a zreteľné hranice. Subjektívne pacientov obťažuje silné svrbenie a pálenie. Erytém, lokalizovaný na bočnej strane dlane alebo chodidla, prstov a ruky, končí v priamke. Tento klinický príznak pripomína rukavice (príznak „rukavice“). Erytém a okraj opuchnutej lézie na koži krku sú tiež mierne vyvýšené, akoby ju oddeľovali od okolitej kože (príznak „Kozalovho goliera“). Novovzniknuté patologické lézie sú tmavočervené, farby červenej čerešne a staré sú hnedé, červenohnedé. Následne sa v strede patologického ložiska začína olupovanie, ktoré pokračuje pozdĺž obvodu ložiska. Koža je suchá, jej povrch je drsný a atrofický, postupne infiltruje. Leucorrhea pellagra prebieha závažne a na hyperemickej koži sa objavujú pľuzgiere obsahujúce zakalenú alebo hemoragickú tekutinu. Jazyk, podobný maline, je červený, opuchnutý a na jeho bočnej strane sú viditeľné stopy po zuboch. Papily jazyka sú ploché alebo úplne zmiznú. Takéto poškodenie jazyka sa nazýva glositída.

Pacienti s pelagrou strácajú alebo znižujú chuť do jedla, majú bolesti žalúdka a hnačku. Neuromuskulárna dysfunkcia sa prejavuje vo forme pelagrotickej polyneuritídy, depresie, úzkosti a demencie, sprevádzanej parestéziou a zníženou citlivosťou kože. V miernych prípadoch, ak sa nezistia gastrointestinálne dysfunkcie alebo duševné poruchy a ochorenie sa prejaví iba ako dermatitída, sa tento stav nazýva pelagroidný erytém alebo pelagroderma. Pelagra môže trvať roky, je sprevádzaná ťažkou hnačkou a jej klinický priebeh sa podobá skorbutu. Vo veľmi závažných prípadoch môže simulovať týfus. Pacienti rýchlo zomierajú.

Ako sa pelagra rozozná?

Pelagra sa musí odlišovať od podobných klinických ochorení, ako je solárna dermatitída, porfýria, erysipel a Hartnupova choroba.

Liečba pelagry

Pelagra sa lieči komplexne. Kyselina nikotínová sa používa vo forme tabliet (0,1 g 3-4-krát denne) alebo injekcií (1-2% roztok sa podáva 4/10 ml intramuskulárne alebo intravenózne). Odporúčajú sa vitamíny skupiny B (B1, B2, B6, B12) a kyselina askorbová. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny. Zvonka sa aplikujú kortikosteroidné masti.