Pedofília: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Pedofília sa prejavuje preferovanou voľbou predpubertálnych detí na sexuálnu aktivitu. Pedofília často vedie k uväzneniu; lekárska liečba by mala zahŕňať farmakoterapiu a psychoterapiu.

Sexuálne trestné činy páchané na deťoch tvoria významnú časť hlásených trestných činov sexuálneho charakteru. Za vek osoby s pedofíliou sa považuje osoba 16 rokov alebo staršia, s vekovým rozdielom 5 rokov alebo viac medzi páchateľom a dieťaťom. Vek dieťaťa je zvyčajne menej ako 13 rokov. Pre starších dospievajúcich s pedofíliou neexistuje žiadny stanovený vekový rozdiel; závisí to od klinického a súdneho úsudku.

Väčšina pedofilov sú muži. Pedofili uprednostňujú deti opačného pohlavia pred deťmi rovnakého pohlavia v pomere 2:1. Vo väčšine prípadov dospelý pozná dieťa a môže to byť člen rodiny, nevlastný rodič alebo autorita. Pozeranie a dotyk sa zdajú byť bežnejšie ako genitálny kontakt. Homosexuálni muži majú zvyčajne menej dôverných vedomostí o dieťati. Niektorých pedofilov priťahujú iba deti; niektorých pedofilov môžu priťahovať aj dospelí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Niektorí pedofili obmedzujú svoju sexuálnu aktivitu na vlastné deti alebo blízkych príbuzných.

Incest je trestný čin koitu (vaginálneho sexu) medzi mužom a ženou, ktorá je s ním príbuzná prvého stupňa, s vedomím muža o tom, čo robí. Keďže na klasifikáciu trestného činu ako incestu je potrebný koitus, do tejto kategórie spadá iba 1 % sexuálnych trestných činov proti deťom. Najčastejšie sa klasifikujú ako obscénnosť s dieťaťom alebo obscénne napadnutie. Možnosť, že vaginálny sex s deťmi v rodine môže byť nedostatočne nahlásený, pretože páchateľ sa môže rozhodnúť priznať vinu k menej závažnému obvineniu, aby sa vyhol obvineniu zo závažnejšieho trestného činu. Pri absencii iných forenzných dôkazov môže ísť o obvinenie dieťaťa proti obvineniu obžalovaného. Hoci väčšina odsúdení za incest zahŕňa incest medzi otcom a dcérou, najbežnejším sexuálnym vzťahom je vzťah medzi súrodencami. V 65 % prípadov incestu sú zapojené dievčatá vo veku 10 – 15 rokov (13). V posledných rokoch sa čoraz viac uznávajú prípady sexuálneho zneužívania matkami ich malých synov. 20 % takýchto obetí je mladších ako 4 roky a 70 % má vek od 4 do 10 rokov. Najčastejšou formou správania zo strany ženy je ohmatávanie genitálií dieťaťa a orálny sex. Najmenej častým je vaginálny sex, rovnako ako v prípade sexuálneho zneužívania mužom v rámci rodiny. Aj toto správanie je však potrebné posudzovať v kontexte a malo by zaujať svoje miesto medzi skúmanými javmi. V roku 1993 bolo v Spojenom kráľovstve uväznených za sexuálne trestné činy iba 12 žien.

Počet registrovaných prípadov incestu klesol zo 444 v roku 1986 na 183 v roku 1997. Kriminálna štatistika nesleduje vek obetí sexuálnych trestných činov, s výnimkou kategórie hrubej obscénnosti s dieťaťom (1 259 v roku 1977) a nezákonného pohlavného styku s dievčaťom mladším ako 13 a mladším ako 16 rokov (148 a 1 112 v roku 1997). Na základe vykonaného výskumu dospeli špecialisti z ministerstva vnútra k záveru, že úroveň sexuálnych trestných činov páchaných na deťoch je oveľa vyššia, ako sa doteraz predpokladalo.

Predtým sa rozlišovalo medzi zločincami páchanými v rámci rodiny a zločincami mimo rodiny. Keďže sa však zistilo, že 20 až 33 % „vnútrorodinných“ sexuálnych zločincov prejavuje sexuálne vzrušenie pri pohľade na deti, čo naznačuje pedofilnú príťažlivosť, toto rozlišovanie sa už nepovažuje za platné. Viac ako 80 % osôb, ktoré spáchali sexuálne trestné činy proti deťom, sú buď ich príbuzní (13 %), alebo sú im známi (68 %). Tretinu týchto zločincov tvoria tínedžeri.

Britské ministerstvo vnútra si objednalo vyhodnotenie účinnosti komunitných liečebných programov pre sexuálnych delikventov, Projekt hodnotenia liečby sexuálnych delikventov (STEP). Zistilo sa, že takmer 90 % skúmaných páchateľov spáchalo trestné činy proti deťom. Celkovo výskumníci opísali túto skupinu ako „izolovaných, osamelých jednotlivcov, ktorým chýba sebavedomie, zvyčajne nie sú schopní obhájiť si vlastné záujmy a ktorí sa tiež nedokážu vyrovnať s vlastnými negatívnymi emóciami, ako aj posúdiť emocionálne utrpenie obetí svojho kriminálneho správania“. Porovnali rodinných delikventov a externých delikventov. Medzi týmito dvoma skupinami sa zistil jeden rozdiel – úroveň emocionálnej zhody s deťmi. Podrobnejší popis nasleduje nižšie. Výskumníci neklasifikovali páchateľov podľa ich vzťahu s obeťou; zistili, že je spoľahlivejšie rozdeliť všetky osoby, ktoré spáchali sexuálne trestné činy proti deťom, do skupín s vysokým a nízkym stupňom deviácie. V skupine s vysokým stupňom deviácie boli identifikované nasledujúce charakteristiky:

1. Páchali trestné činy v rámci rodiny aj mimo nej.
2. Páchali trestné činy na chlapcoch aj na dievčatách.
3. Medzi nimi je pravdepodobnosť spáchania sexuálnych trestných činov v minulosti dvakrát vyššia.
4. Vyznačovali sa vysokým rizikom opätovného odsúdenia podľa Thorntonovej škály.
5. Je pravdepodobnejšie, že sa v detstve stali obeťami zneužívania ako ostatní.

Pedofili, z ktorých mnohí trpia antisociálnou poruchou osobnosti, môžu použiť silu alebo hrozby fyzického násilia voči dieťaťu alebo jeho domácim miláčikom, ak sa zneužívanie odhalí. Pedofília je chronická a páchatelia často trpia zneužívaním návykových látok alebo závislosťou od nich, depresiou a rodinnými konfliktmi. Mnohé prípady zneužívania detí sa vyskytujú v kontexte zneužívania návykových látok alebo vážnych rodinných problémov.

Identifikácia pedofila často predstavuje pre lekára etický problém. Lekár sa musí snažiť chrániť súkromie pacienta, ale zároveň musí chrániť deti. Lekár si musí byť vedomý zákonných požiadaviek týkajúcich sa takýchto hlásení.

Liečba pedofílie

Dlhodobá individuálna alebo skupinová psychoterapia je zvyčajne nevyhnutná a môže byť obzvlášť užitočná ako súčasť multimodálnej liečby, ktorá zahŕňa tréning sociálnych zručností, liečbu komorbidných fyzických a duševných porúch (napr. epilepsia, porucha pozornosti s deficitom, depresia) a lieky. Liečba je menej účinná, ak je podávaná na základe súdneho príkazu, hoci mnohí odsúdení sexuálni delikventi majú úžitok z liečby, ako je skupinová psychoterapia a antiandrogény.

V Spojených štátoch je liekom voľby intramuskulárny medroxyprogesterón; v Európe sa používa cyproterón. Zvyčajná dávka je 200 mg medroxyprogesterónu intramuskulárne 2 až 3-krát týždenne počas 2 týždňov, potom 200 mg 1 až 2-krát týždenne počas 4 týždňov a potom 200 mg každé 2 až 4 týždne. Hladiny testosterónu v krvi by sa mali monitorovať a udržiavať v rámci normálnych ženských limitov (<62 ng/dl). Liečba je zvyčajne dlhodobá, pretože deviantné fantázie sa často vracajú týždne až mesiace po ukončení liečby. Intramuskulárne sa používajú aj prípravky s gonadotropín uvoľňujúcim hormónom (napr. leiprolid, gosarelín). Účinnosť antiandrogénov u pedofiliek nie je dostatočne stanovená. Okrem antiandrogénov môžu byť užitočné aj SSRI (napr. vysoké dávky fluoxetínu 60 – 80 mg jedenkrát denne alebo fluvoxamín 200 – 300 mg jedenkrát denne). Lieky sú najúčinnejšie, ak sa používajú ako súčasť multimodálneho liečebného programu.