Patogenéza psychogénnej bolesti brucha

Patogenéza bolesti brucha psychogénneho pôvodu je spojená s tvorbou komplexu patologických cerebrobrušných súvislostí (priamych a inverzných). Afektívne poruchy, najčastejšie úzkostno-depresívneho charakteru, neurotického charakteru v dôsledku ich prepojenia s vegetatívnymi a endokrinnými, humorálnymi reakciami, vedú k narušeniu vegetatívno-viscerálnej (gastrointestinálnej) regulácie a súčasne znižujú prahy vegetatívneho (viscerálneho) intraceptívneho vnímania. To vedie k zvýšeniu úzkosti, čo ďalej zvyšuje vegetatívnu dysfunkciu. Organizáciu percepčnej aktivity narúša množstvo faktorov, ako je hyperventilácia, zvýšená neuromuskulárna dráždivosť, zvýšená motilita gastrointestinálneho traktu (to sme dokázali štúdiom dynamiky senzorických a bolestivých prahov).

Bolesti brucha, v ktorých patogenéze zohrávajú hlavnú úlohu psychické faktory a mechanizmy (prvé tri formy), sú z klinicko-diagnostického hľadiska najťažšie. Úzke prepojenie javov bolesti brucha s psychickými mechanizmami si vyžaduje okrem vylúčenia organického ochorenia brušných orgánov aj schopnosť vykonať klinickú analýzu pomocou iných metód ako sú tie, ktoré sa používajú v somatickej medicíne. Psychiatrická a psychologická kvalifikácia je tu mimoriadne potrebná. Skúsenosti so štúdiom bolestí brucha tohto druhu, ako aj údaje z literatúry, nám umožňujú identifikovať jedno základné kritérium pre klinickú diagnostiku, pričom sa berie do úvahy, že lekár s psychosomatickou orientáciou môže určiť hlavné mechanizmy patogenézy bolesti brucha spojenej s psychickou sférou v rámci týchto bolestí brucha. Hovoríme o prítomnosti určitého kontinua psychogénno-endokrinných porúch v rámci hraničných neuropsychiatrických porúch, ktorých hlavným prejavom je výrazný jav bolesti brucha. Klinická prax ukazuje, že v komplexnom mechanizme patogenézy a tvorby symptómov abdominálnych algií sa „čisté“ psychogénne a endogénne faktory vyskytujú len zriedka. Napriek tomu je potrebné identifikovať prevahu určitých faktorov na súčasnej úrovni našich poznatkov.

Zmiešaná bolesť brucha je bolesť, v patogenéze ktorej sa kombinujú psychogénne a endogénne mechanizmy. Dôležitým znakom takejto bolesti brucha je prítomnosť viacerých charakteristických momentov v klinickom obraze, ktoré ju do určitej miery odlišujú od „čistej“ psychogénnej bolesti. Napríklad okrem absencie morfologického substrátu vo vnútorných orgánoch môže byť niekoľko identifikovaných kritérií pre pozitívnu diagnostiku menej výrazných. Začiatok ochorenia sa teda môže zistiť v súvislosti s výraznými poruchami emocionálnej sféry (najčastejšie depresívnymi sériami) alebo súčasne s nimi, ale bez jasnej súvislosti s udalosťami v živote pacienta. V tomto prípade by sa malo snažiť objasniť „objektívne“ udalosti v živote pacienta, pochopiť, čo pacient považuje za životný stres. Je potrebné objasniť významné zážitky pacienta a ich súvislosť s konkrétnou situáciou.

Termín „bolesť“ sa pomerne často vzťahuje na rôzne pocity, najmä synestopatického kruhu. Hypochondrická a synestopatická fixácia na brušnú oblasť spravidla nevylučuje prítomnosť iných pocitov v iných oblastiach tela. V týchto situáciách sa najčastejšie vyskytujú hypochondrické a depresívne prejavy (môžu sa vyskytnúť maskované depresie). Je dôležité poznamenať, že medzi prejavmi skrytej depresie je možná zápcha – charakteristický znak porúch gastrointestinálneho traktu.

Analýza priebehu bolesti brucha v mnohých prípadoch odhaľuje jasnú tendenciu k určitej cyklickosti (dennej, sezónnej). Dôležitým znakom tohto typu bolesti brucha je výrazne menšia expresia vegetatívnych porúch. Paroxysmálny faktor je tu minimálny, spravidla hovoríme o trvalých prejavoch bolesti, často pretrvávajúcich, monotónnych, konštantných. Prítomnosť hlavného syndrómu bolesti brucha v popredí u takýchto pacientov často maskuje iné psychopatologické prejavy endoreaktívnej povahy, ktoré sú jeho základom, a dokonca aj skúsení psychiatri v niektorých prípadoch kvôli prítomnosti pôsobivého bolestivého javu dospievajú k mylnému záveru o jeho somatickej genéze.

Patogenéza týchto bolestí, okrem väzieb uvedených v predchádzajúcej časti, zahŕňa určité mechanizmy, ktoré sú menej závislé od psychogénnych účinkov a súvisiacich vegetatívne-humorálnych následkov.

Bolesť brucha ako prejav duševného (endogénneho) ochorenia. Oblasť brucha je na treťom mieste v populácii psychiatrických pacientov sťažujúcich sa na bolesť. Existujú rôzne opisy symptómov takýchto prejavov bolesti; označujú sa ako „abdominálne psychalgie“ a zdôrazňujú také znaky, ako je nedostatok súvislosti medzi bolesťou a topografiou orgánov; variabilita lokalizácie, intenzity, charakteru bolesti, nezvyčajné opisy takýchto bolestí („hryzenie“, „bodanie“, „pálenie“, „krútenie“ atď.). Zaznamenávajú disociáciu medzi opisom bolesti ako „nadmernej“, „neznesiteľnej“ a pomerne uspokojivým celkovým stavom pacienta, jeho náladou, chuťou do jedla, spánkom, správaním; naznačujú aj iné duševné poruchy. Uvedené charakteristiky nám umožňujú podozrievať duševné (psychiatrické) ochorenie u pacientov, u ktorých je bolesť brucha len súčasťou klinického obrazu, čo si vyžaduje kvalifikované psychiatrické rozpoznanie.

V prípade psychiatrického pacienta by sa nemalo upúšťať od ďalšieho hľadania organických príčin bolesti. Koniec koncov, somatická príčina, s ktorou sa pravdepodobne stretneme v populácii, môže byť prítomná aj u pacienta s psychiatrickou patológiou. V tejto súvislosti je dôležité označiť špeciálnu formu patológie, keď všetky ašpirácie a úsilie pacienta smerujú k hľadaniu neexistujúcich, mýtických somatických príčin (Munchausenov syndróm). Najprekvapujúcejšie je tu, že opakované neúspešné chirurgické zákroky pacientov v ich hľadaní nezastavia. Takíto pacienti spravidla vždy nájdu „svojich“ lekárov, ktorí sú pripravení vykonať opakované operácie.

Patogenéza ochorenia v tomto prípade, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, v podstate nesúvisí s fenoménom bolesti, ale s procesom duševnej choroby, keď je „bolesť v bruchu“ druhom nadhodnotenej, bludnej myšlienky, ktorá organizuje patologické správanie pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]