Ochrnutie tvárových svalov

Bellov príznak je patognomický pre paralytický lagoftalmus: keď sa pacient pokúša zavrieť oči, očné viečka na postihnutej strane sa nezatvoria a cez otvorenú očnú štrbinu je viditeľné, že očná buľva je posunutá smerom nahor; viditeľná zostáva iba bielko. Tento syndróm je fyziologický, ale u zdravých ľudí nie je viditeľný kvôli úplnému uzavretiu očných viečok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje paralýzu tvárových svalov?

Príčiny pretrvávajúcej paralýzy tvárových svalov môžu byť: neuritída nešpecifického a špecifického pôvodu; poškodenie lebečnej bázy v dôsledku náhodných poranení; zápalové ochorenia stredného ucha, poškodenie vonkajšieho ucha a čeľustí; chirurgické zákroky v oblasti mostomozgovičkového uhla, stredného a vnútorného ucha, v príušnej oblasti (najmä v súvislosti s novotvarmi); Bellova obrna a vrodená paralýza.

Príznaky paralýzy tvárových svalov

Príznaky paralýzy tvárových svalov sú rôznorodé v dôsledku rôzneho stupňa porúch vodivosti vetiev tvárového nervu. Čím viac vetiev je zapojených do patologického procesu, tým závažnejší je klinický obraz. Avšak takmer vo všetkých prípadoch sú hlavné sťažnosti pacientov spojené s prítomnosťou asymetrie tváre a slzenia.

V závažných prípadoch ich sprevádzajú sťažnosti na ťažkosti s jedením jedla, ktoré sa zasekne v predsieni úst a nedostane sa do ústnej dutiny bez zatlačenia prstom.

Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s vyslovovaním viacerých zvukov, najmä labiálnych, kvôli neschopnosti udržať vzduch v ústach a vytvoriť prúd vzduchu s požadovaným tlakom.

V niektorých prípadoch sa na postihnutej strane objavuje uhlová cheilitída. Možné sú aj sekundárne deformácie čeľustí, nosa a ušnice.

Objektívne sa pozoruje viac či menej výrazná amimia postihnutej polovice tváre. Pri úplnom poškodení všetkých vetiev tvárového nervu je kútik úst znížený, nasolabiálny záhyb je vyhladený, líce je zhrubnuté, ovisnuté a pastovité, spodné viečko a obočie sú znížené, horizontálne záhyby čela sú vyhladené (na postihnutej strane), krídlo nosa je mierne posunuté smerom nadol, nosná dierka je sploštená, špička nosa je posunutá na zdravú stranu.

V prípadoch, keď sa v detstve vyskytne paralýza tvárových svalov, v dospelosti sa môžu pozorovať deformácie zubov a čeľuste vo forme jednostrannej progénie (laterognácie) v kombinácii s otvoreným zhryzom. Vysvetľuje sa to nerovnomerným tlakom líc a pier paralyzovanej a zdravej polovice tváre na rastúce a vyvíjajúce sa čeľuste. Okrem toho sa proces žuvania vykonáva prevažne na úkor zdravej strany, v dôsledku čoho dochádza k intenzívnejšiemu rastu dolnej čeľuste a jej bočnému posunu.

Očná štrbina na strane paralýzy zostáva otvorená aj v pokoji, pretože dolné viečko je spustené a pod rohovkou zostáva odkrytý široký pás bielka; niekedy je viečko ostro vytočené a jeho koža je ztenčená na hrúbku hodvábneho papiera, čo sa vysvetľuje atrofiou a dysfunkciou kruhového očného svalu a trofickými poruchami v oblasti dolného viečka.

Voľný okraj horného viečka niekedy nemá obvyklý oblúkovitý tvar, ale klenutý tvar v dôsledku trakcie neporušeného svalu, ktorý zdvíha horné viečko, inervovaného okulomotorickým nervom a pripojeného k strednej tretine horného viečka. Z rovnakého dôvodu sa hrúbka horného viečka nemení.

Obočie na strane paralýzy je znížené, čo pacientovi dodáva zachmúrený a odcudzený vzhľad a obmedzuje horné zorné pole.

V prípade paralýzy tvárových svalov sa rozlišujú tri varianty Bellovho symptómu:

• očná buľva sa odchyľuje smerom nahor a mierne smerom von (najčastejšie);
• očná buľva sa odchyľuje smerom nahor a výrazne smerom von;
• Očná buľva sa vychyľuje jedným z nasledujúcich spôsobov - nahor a dovnútra; iba dovnútra; iba von; nahor a potom osciluje ako kyvadlo; veľmi pomaly smerom von alebo dovnútra.

Opísané odrody Bellovho symptómu sú dôležité pri výbere metódy skleroblefaroplastiky podľa M. E. Yagizarova.

Na zdravej strane tváre je zvyčajne mierne zvýšený tonus tvárových svalov. V dôsledku toho je tvár pri úsmeve, smiechu a jedení výrazne znetvorená v dôsledku zvýšenia stupňa jej skreslenia na zdravú stranu. To zanecháva silný dojem na psychoemocionálnom stave pacientov, ktorí sa snažia usmievať a smiať čo najmenej, a ak sa zasmejú, hanblivo si zakryjú tvár dlaňou alebo odvrátia tvár, aby partner nevidel chorú stranu tváre.

Závažnosť objektívneho lokálneho a celkového stavu (najmä psychického) pri paralýze tvárových svalov je určená trvaním ochorenia, prítomnosťou ďalších zhoršujúcich sa deformácií na strane nosa, čeľustí, ušníc, ako aj atrofickými a paralytickými javmi v žuvacích svaloch inervovaných motorickým koreňom trojklanného nervu.

Diagnóza paralýzy tvárových svalov

Na posúdenie závažnosti porúch symetrie tváre v súvislosti s operáciami v príušnej oblasti zaviedli A. A. Timofeev a I. B. Kindras (1996) koncept koeficientu asymetrie (K) - „pomer veľkosti posunutia stredu dĺžky ústnej línie k dĺžke ústnej línie v stave napätia pri obnažení zubov“.

Elektromyografia a klasické elektrodiagnostické metódy preukázali, že väčšina pacientov má výraznú asymetriu elektrickej aktivity neuromuskulárneho aparátu: úplné bioelektrické ticho na postihnutej strane a hyperelektrickú aktivitu na zdravej strane. Galvanická excitabilita svalov na postihnutej strane sa buď vôbec nestanovuje, alebo je znížená na 60-75-90 mV (s normou 30-40); chronaxia skúmaných svalov na postihnutej strane je tiež 2-3-krát znížená.

[ 4 ]

Liečba paralýzy tvárových svalov

Chirurgické metódy používané na liečbu paralýzy tvárových svalov možno rozdeliť do 3 skupín:

• I - operácie, ktoré staticky alebo kineticky korigujú asymetriu tváre;
• II - operácie, ktoré do istej miery obnovujú kontraktilnú funkciu paralyzovanej strany tváre;
• III - operácie na deformovanej dolnej čeľusti (eliminácia jednostrannej progénie).

Prvá skupina (nápravných) operácií zahŕňa nasledujúce.

1. Rôzne metódy statického zavesenia alebo ťahania až k zygomatickému oblúku puberty a zmiešané v opačnom smere rohu úst (s fasciou stehna, bronzovým drôtom, hrubými hodvábnymi niťami impregnovanými chloridom železitým, viacerými hodvábnymi niťami, polyamidovou niťou alebo lavsanovým sieťovým pásikom atď.).
2. Kinetické zavesenie ovisnutých tkanív uhla úst do koronoidného výbežku, napríklad pomocou lavsanových nite.
3. Lokálna plastická chirurgia vo forme excízie prebytočnej natiahnutej a ochabnutej kože tváre, zúženie rozšírenej očnej štrbiny, skleroblefaroplastika Yagizarovovou metódou, posunutie ovisnutého kútika úst smerom nahor atď.
4. Korekčné operácie na zdravej strane zamerané na oslabenie funkcie zdravých tvárových svalov. To sa dosahuje prerezaním vetiev tvárového nervu na zdravej strane alebo vypnutím funkcie jednotlivých tvárových svalov na zdravej strane (ich prerezaním s následnou resekciou časti svalového bruška).

Druhá skupina zahŕňa nasledujúce operácie.

1. Plastická operácia svalov na ochrnutej strane:
   • vystrihnutie laloku na nohe zo žuvacieho svalu a jeho pripevnenie k paralyzovanému kútiku úst (podľa P. V. Naumova);
   • „neurotizácia“ svalu zošitím lalokov zo skutočného žuvacieho svalu rôznymi paralyzovanými tvárovými svalmi;
   • svalová „neurotizácia“, doplnená stiahnutím kútika úst pásom stehennej fascie;
   • myoplastika podľa metódy M. V. Mukhina;
   • myoplastika a blefaroplastika podľa metódy M. V. Mukhina - B. Ya. Bulatovskej;
   • jednostupňová myoexplantodermaplastika podľa metódy M. V. Mukhina-Yu. I. Vernadského.
2. Transplantácia hypoglosálneho nervu do tvárových svalov.
3. Operácie tvárového nervu: dekompresia, neurolýza (uvoľnenie nervu z jaziev), voľná transplantácia nervu.
4. Zošitie centrálneho segmentu tvárového nervu s hypoglosálnym, prídavným alebo bránicovým nervom.

Plán liečby pre tretiu skupinu operácií sa zostavuje na základe toho, či existujú deformácie čeľuste. Hoci plastické operácie kostí patria do tretej skupiny, korekcia dolnej čeľuste by sa mala v prípade potreby vykonať ako prvá. V tomto prípade je potrebné zohľadniť povahu a stupeň deformácie kosti.

Ak je laterognátia kombinovaná s otvoreným zhryzom, je potrebné vykonať bilaterálnu osteotómiu vo forme resekcie klinovitých fragmentov tela dolnej čeľuste.

Pri izolovanej (bez otvoreného zhryzu) laterogenéze je indikovaná lineárna osteotómia na báze zvyčajne predĺženého kĺbového výbežku na zdravej strane. Osteotómia sa kombinuje s resekciou malého kostného fragmentu čeľustnej vetvy. 2,5-3 mesiace po osteoplastickej operácii sa eliminuje deformácia mäkkých tkanív v oblasti kútika úst, líc a očných viečok. Nakoniec sa vykonávajú operácie na čele.

Myoexplantodermatoplastika podľa MV Mukhina - Yu. I. Vernadského

Ak je zachovaná funkčná kapacita žuvacích svalov, používajú sa nasledujúce korekčné techniky: svalová plastická chirurgia (dynamické zavesenie podľa M. V. Mukhina) v kombinácii s explantoplastikou - statické zavesenie na zygomatickú kosť (podľa Yu. I. Vernadského) alebo kinetické zavesenie na koronoidný výbežok (podľa M. E. Yagizarova).

Súčasne sa vykonáva excízia prebytočnej kože a podkožného tkaniva v temporálnej a príušnej oblasti, ako aj v oblasti nasolabiálnych záhybov (dermatoplastika podľa Yu. I. Vernadského alebo M. E. Yagizarova).

Myoexplantodermatoplastika podľa M. V. Mukhina-Yu. I. Vernadského je jednostupňová operácia, ktorá kombinuje všetky vyššie uvedené korekčné zložky.

Chirurgická technika. V oblasti nasolabiálneho záhybu postihnutej strany sa vykoná lineárny rez kože a podkožného tkaniva dlhý 3-4 cm. Ak sú tkanivá postihnutej strany tváre veľmi natiahnuté, urobia sa dva rezy, ktoré sa na koncoch zbiehajú a v strede sú od seba vzdialené 1-1,5 cm. Medzi rezmi sa vyreže koža a podkožné tkanivo a cez ranu sa obnaží kruhový sval úst (orbicularis oris) v oblasti jeho rohu.

Na paralyzovaných poloviciach hornej a dolnej pery sa koža horizontálne prepichne hrotom skalpela na 3-4 miestach; intervaly medzi vpichmi sú 1,5 cm. Cez tieto vpichy sa pera niekoľkokrát horizontálne prešije polyamidovou niťou (d=0,5 mm), ktorej konce sa držia v rane v oblasti nasolabiálneho záhybu. Potom sa na bodné rany aplikuje jeden steh tenkou polyamidovou niťou (d=0,15 mm).

V príušnej, temporálnej oblasti a za ušnicou sa urobia dva kožné rezy, ktoré sa na koncoch zbiehajú, ako pri bežnej kozmetickej operácii na vyhladenie vrások alebo stiahnutie ochabnutých líc. Koža medzi týmito rezmi sa vyreže. Jarmový oblúk sa odhalí a úplne sa resekuje (podľa metódy M. V. Muchina).

Medzi ranami nazolabiálneho záhybu a v oblasti zygomatického oblúka sa vytvorí podkožný tunel, cez ktorý sa prevlečú konce polyamidovej nite používanej na šitie pier z rany v kútiku úst do rany na spánku. Kútik úst sa stiahne za konce týchto nití a po uviazaní na uzol sa zaistia na prednom výčnelku-záreze zygomatického oblúka, na ktorom sa pomocou frézy urobí zárez, aby sa niť pri ďalších manipuláciách náhodne nezošmykla. Týmto spôsobom sa predtým znížený kútik úst pozdĺž pupilárnej a horizontálnej línie dostane do normálnej úrovne.

Spánkový sval sa odkryje a z neho sa vyrežú dva laloky, ktoré sa oddelia od spánkovej kosti (podľa metódy M. V. Muchina). Predné laloky sa privedú cez podkožný tunel v dolnom viečku do dolnej časti kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi) k koreňu nosa a zadné dolné laloky sa privedú cez kožný tunel (vedúci do nazolabiálneho záhybu) k kruhovému ústnemu svalu (musculus orbicularis oris). Svalové laloky sa zošijú katgutom k fascii medziočného priestoru a k kruhovému ústnemu svalu (v oblasti jeho uhla). Na kožnú ranu v oblasti nazolabiálneho záhybu, spánku a ušnice sa aplikujú stehy z polyamidovej nite s priemerom 0,15 – 0,2 mm.

Myoexplantodermatoplastika poskytuje nielen statický, ale aj dynamický (funkčno-svalový) účinok, pretože kútik úst sa nielenže nastaví do správnej polohy, ale vďaka aktívnej kontrakcii transplantovaného laloku temporálneho svalu získa aj schopnosť posúvať sa.

Kútik úst, vytiahnutý do normálnej úrovne polyamidovou niťou, poskytuje posunutej svalovej laloke možnosť zakoreniť sa nie v natiahnutom, ale v uvoľnenom stave, bez rizika pretrhnutia stehov katgutu, ktoré každý deň oslabujú, a posunutia konca laloku smerom nahor a von.

Okrem bežného obväzu by mal byť kútik úst a líca fixovaný širokým pásom lepiacej pásky (po dobu 3-4 týždňov) v stave hyperkorekcie (podľa metódy Yu. V. Chuprina).

Pacientovi je predpísaný všeobecný pokoj, zakázané je fajčiť a rozprávať sa. Odporúča sa jesť iba pyré.

Ak je operácia vykonaná správne a k hojeniu dôjde primárnym zámerom, prvé kontrakcie v transplantovaných svalových lalokoch sa objavujú v období od 4. do 19. dňa po operácii. Nevyhnutnými podmienkami pre operáciu sú starostlivé oddelenie svalových lalokov od šupin spánkovej kosti, vytvorenie dostatočne voľných podkožných tunelov pre ne a fixácia koncov lalokov v uvoľnenom stave.

Bohužiaľ, v transplantovanom svalovom laloku sa postupne vyvíjajú degeneratívne zmeny v rôznej miere, ako ukázali experimenty PV Naumova a kol. (1989) s použitím elektrónovej mikroskopie. Preto je potrebné čo najskôr po operácii stimulovať krvný obeh a kontraktilnú funkciu v lalokoch.

Na stimuláciu kontraktilnej schopnosti transplantovaných svalových lalokov po odstránení stehov (zvyčajne od 10. dňa) sa predpisuje myogymnastika (dobrovoľné kontrakcie lalokov) a elektrická stimulácia, dibazol a tiamín.

Tréningom pred zrkadlom sa pacienti učia vyvažovať kontrakciu transplantovaných lalokov a tvárových svalov zdravej strany. V prípade potreby by sa mal použiť ďalší zásah - intraorálne prepojenie bruška veľkého zygomatického svalu a smiechového svalu na zdravej strane (na vyváženie intenzity posunutia kútikov úst pri úsmeve).

Podľa O. E. Maleviča a V. M. Kulagina (1989) doplnenie myogymnastiky o postupy elektrickej stimulácie transplantovaného svalu (bipolárna transkutánna metóda so sínusoidne modulovanými prúdmi pomocou zariadenia Amplipulse-ZT) umožňuje začať liečbu 5-7 dní po operácii a súčasným pôsobením na tvárové svaly zdravej strany a na operovanej strane dosiahnuť vyšší funkčný výsledok liečby.

Myoexplantodermatoplastika umožňuje riešiť tri problémy naraz: statické zavesenie poklesnutého kútika úst, transplantáciu aktívnych svalových lalokov, odstránenie prebytočnej (natiahnutej) kože a podkožného tkaniva.

Pomerná jednoduchosť chirurgickej techniky nám umožňuje odporučiť ju na vykonávanie na akomkoľvek maxilofaciálnom oddelení.

V prípadoch, keď sa paralýza rozširuje iba na skupinu tvárových svalov, ktoré sú vpletené do kútika úst a čelové svaly a kruhový sval oka nie sú paralyzované, je možné svalovú lalok vystrihnúť nie z temporálneho svalu, ale zo skutočného žuvacieho svalu metódou P. V. Naumova, alebo resekovať koronoidný výbežok dolnej čeľustnej vetvy (Burianovou metódou) a pripevniť k nemu polyamidovú niť, ktorá ťahá kútik úst smerom von a nahor.

Myoplastika podľa MV Mukhina - ME Yagizarova

Od vyššie uvedeného sa líši tým, že mäkké tkanivá nie sú zavesené z zygomatického oblúka, ale z koronoidného výbežku dolnej čeľuste. Operácia začína vyrezaním svalového laloku a resekciou zygomatického oblúka podľa M. V. Muchina. Potom sa podľa M. E. Yagizarova vyreže kožný lalok v oblasti nazolabiálneho záhybu. Medzi dvoma ranami sa vytvorí podkožný tunel, cez ktorý sa spredu dozadu a nahor prevlečú štyri lavsanové nite, spodné konce týchto nití sa fixujú k tkanivám kútika úst a horné konce sa ovinú okolo koronoidného výbežku. Po zaviazaní uzlov nití sa cez podkožný tunel zhora nadol a dopredu prevlečie svalový lalok, ktorého koniec sa prišije k kruhovému svalu úst.

Pri vykonávaní myoplastiky podľa M. V. Muchina je možné podľa návrhu B. Ya. Bulatovskej rozdeliť horno-predný chlopeň, vyrezaný z prednej časti spánkového svalu, na dve časti, z ktorých jedna sa zavedie do podkožného tunela v hornom viečku a druhá do tunela v dolnom viečku. Obe tieto časti svalového chlopne sa privedú do vnútorného kútika oka a tam sa zošijú. Súčasne sa na zaťaženie horného viečka používa alo- alebo xenochrupavka (konzervovaná hlbokým ochladením alebo fixovaná v alkohole), ktorá sa zavádza vo forme tenkých platničiek alebo v drvenej forme pomocou revolverovej striekačky do mäkkých tkanív horného viečka pod vykonaným svalovým chlopňom, bližšie k vnútornému kútiku oka. Pokiaľ ide o depresiu mäkkých tkanív v mieste odberu svalových chlopní v spánkovej oblasti, na konci operácie sa eliminuje chondro- alebo osteoplastikou.

Izolované zavesenie do kútika úst

Ak sa spolu s paralýzou tvárových svalov vyskytne aj paralýza trojklanného nervu (s atrofiou žuvacích svalov) alebo ak pokročilý vek a celkový stav pacienta neumožňujú vykonanie myoplastickej zložky operácie, je možné sa obmedziť na statickú suspenziu a dermatoplastiku podľa metódy Yu. I. Vernadského (pozri vyššie) alebo kinetickú suspenziu a dermatoplastiku podľa M. E. Yagizarova.

Kinetická suspenzia aplikovaná izolovane má nasledujúce výhody:

• pohyblivosť sa dosiahne v oblasti kútika úst)
• vzdialenosť medzi dvoma bodmi pripojenia nite (uhol úst - koronoidný výbežok) sa nemení, čím sa zabráni preťaženiu zavesujúcej nite a jej rýchlemu prerezaniu tkanív v oblasti kútika úst; c) prístup ku koronoidnému výbežku sa dosiahne cez jednu ranu.

Z tejto rany sa tupo vytvorí tunel až po koronoidný výbežok a zvnútra von (cez incisura mandibulae) sa zavedie Deschampsova ligatúrna ihla a potom sa cez ňu prevlečie hrubá (č. 3) lavsanová niť preložená na polovicu. Na konce nite sa zavesia tkanivá kútika úst, oboch pier, nosovej priehradky a brady, čo umožňuje rovnomerné utiahnutie posunutých častí tváre.

Treba poznamenať, že izolované statické aj kinetické zavesenie by sa malo kombinovať s myotómiou (myorezekciou) na zdravej strane (zvyčajne na zygomatických a svalových svaloch). Tým sa zabráni rýchlemu prestrihnutiu plastických nití a dosiahne sa užšia symetria polovíc tváre v pokoji a počas úsmevu.

Výhodou izolovaného statického zavesenia s polyamidovými niťami podľa metódy Yu. I. Vernadského je, že sa dá vykonať aj cez relatívne malý rez v oblasti nasolabiálneho záhybu, čo umožňuje minimálnu traumu pacienta.

Paralytický (izolovaný) lagoftalmus sa najlepšie eliminuje nie transplantáciou svalovej laloky z temporálneho svalu, ale skleroblefaroplastikou podľa M. E. Yagizarova, zošitím dolného viečka zavedením plastového implantátu doň alebo vytvorením „škrupiny“ dolného viečka podľa metódy Grignon, Chowerd, Benoist, ktorú modifikoval M. E. Yagizarov.

Skleroblefarorafia

Skleroblefarorapia alebo fixácia dolného viečka k bielku je založená na využití vyššie opísaných znakov Bellovho fenoménu, najmä na pohybe očnej buľvy smerom nahor pri zatváraní očí. Dolné viečko, pripevnené k očnej buľve, sa s ňou pohybuje, a preto sa pevne uzatvára s horným viečkom a pri otváraní očí klesá.

Skleroblefarorapia podľa ME Yagizarova je indikovaná iba pri variante I Bellovho fenoménu.

Technika operácie. V strednej tretine dolného viečka a bielka sa vytvoria symetrické polmesiacovité rany vyrezaním semilunárneho laloku spojovky (o niečo dlhšieho ako priemer rohovky) v oblasti limbu pod rohovkou s odkrytím bielka.

V súlade s tým sa vyreže spojivka dolného viečka, aby sa vytvoril povrch rany čo najbližšie k okraju viečka. Aplikujú sa tri episklerálne katgutové stehy (č. 00 alebo č. 000). Konce stehov prevlečených cez episkléru sa vyvedú cez povrch rany dolného viečka.

Okraje defektu spojivkovej rany na bielku sa zošijú s okrajmi defektu na dolnom viečku. Episklerálne stehy na koži viečka sa môžu zaviesť cez malé rezy na koži. Po operácii sa aplikuje binokulárny obväz s ľahkým tlakom.

V pooperačnom období sa na znehybnenie očnej buľvy používajú okuliare s jednou priehľadnou časťou v strede skla pre zdravé oko a operované oko sa obviaže na 7-10 dní.

Zavesenie dolných viečok so zavedením „škrupiny“ (upravené M. E. Yagizarovom)

Do hrúbky očného viečka sa vkladá kosákovitý plastový implantát. Tento implantát sa pripraví pred operáciou pomocou vopred vymodelovanej a starostlivo prispôsobenej voskovej šablóny. Najvyššou časťou implantátu je jeho vnútorný pól, ktorý umožňuje zúženie oblasti slzného jazierka.

Implantát je s určitou hyperkorekciou zavesený tenkými lavsanovými niťami na periosteum vonkajšieho okraja očnice a na mediálnu komisúru očných viečok. Vďaka tomu je možné, po prvé, rovnomerne zdvihnúť dolné viečko po celej jeho dĺžke, čo odlišuje túto metódu od iných metód zavesenia pomocou nití a prúžkov. Po druhé, implantát vložený do zúženého viečka zlepšuje jeho kozmetický vzhľad a vytvára tesné priliehanie k očnej buľve.

Korekcia obočia a oblasti obočia podľa M. E. Yagizarova

Operácia sa vykonáva zošitím podkožného tkaniva v oblasti obočia hrubou lavsanovou niťou (č. 2-3) a jej vytiahnutím samostatnými niťami (č. 3-4) k aponeuróze a periostu v oblasti pokožky hlavy. Pri prechode nite sa povrchnejšie zachytia oblasti kože zodpovedajúce brázdam (vráskam) na čele. Tým sa vytvorí symetria v supraorbitálnej oblasti.

Ak je potrebné rovnomerne zdvihnúť celé obočie (a nielen jeho jednotlivé časti), odporúča sa najskôr upevniť tenký, hustý plastový explantát v hrúbke obočia, zakrivený podľa tvaru obočia. Implantát sa pomocou samostatných závitov stiahne k aponeuróze.

Veľmi praktické zaujímavé sú experimentálne a klinické štúdie E. G. Krivoluckej a kol. (1991), zamerané na obnovu jednotlivých poškodených vetiev tvárového nervu so zachovaním jeho kmeňa; pri odstraňovaní nádorov príušnej žľazy autori resekovali časti vetiev tvárového nervu, ktoré mali úzke spojenie s membránou nádoru. Použitím techniky zošitia distálneho konca poškodenej vetvy spôsobom „konec k strane“ k intaktnej vetve toho istého nervu dosiahli autori úplný úspech u 70 % pacientov a čiastočný úspech u 20 %.

Veľmi zaujímavá je správa T. M. Šurgaja, A. I. Nerobejeva a kol. (1991, 1995) o indikáciách a metódach vykonávania krížovej transplantácie tváre a neurovaskularizácie svalov (u 15 pacientov). Autori uprednostňujú surálny nerv ako transplantát a domnievajú sa, že krížová transplantácia tvárového nervu by sa mala vykonať vo všetkých prípadoch ireverzibilnej paralýzy a v prípadoch absencie akýchkoľvek funkčných pohybov po takejto operácii by sa mal vykonať voľný prenos neurovaskularizovaného svalu, ktorý by nahradil atrofované tvárové svaly. Musíme s nimi súhlasiť, že takáto metóda liečby paralýzy tváre je sľubná, ale vyžaduje si ďalšie zdokonalenie.