Paragonimiáza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Paragonimiáza je biohelmintiáza, ktorá sa prejavuje najmä poškodením dýchacích orgánov. Paragonimiáza sa vyznačuje dlhodobým recidivujúcim priebehom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia paragonimiázy

Zdrojom invázie sú ošípané, psy, mačky, divé mäsožravce a ľudia infikovaní paragonimom. Cesty prenosu sú potrava a voda. Faktormi prenosu sú tepelne nespracované mäso krabov a rakov.

Pri optimálnej teplote (27 °C) sa vývoj vajíčok vo vode končí po 3 týždňoch. Miracídie sa z nich však môžu vyliahnuť až po niekoľkých mesiacoch, čo je uľahčené kolísaním teploty vody. Medzihostiteľmi sú sladkovodné ulitníky Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Ďaleký východ), Ampullara luteosota (Južná Amerika) a ďalšie, u ktorých sa postupne vyvíjajú štádiá sporocyst, redií a cerkárií. Cerkárie aktívne prenikajú do ďalších hostiteľov cez oblasti s tenkým chitínovým obalom - sladkovodné kraby rodov Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, raky rodov Cambaroides, Procambarus a ďalšie.

U kôrovcov sa cerkárie cystujú vo svaloch a vnútorných orgánoch, kde sa transformujú na metacerkárie, ktoré sa po 1,5 mesiaci stanú inváznymi. Telo jedného kôrovca môže obsahovať niekoľko stoviek metacerkárií. Konečnými hostiteľmi sú ošípané, psy, mačky, divé mäsožravce, hlodavce (potkany, ondatry) a ľudia, ktorí sa nakazia konzumáciou surových alebo polosurových krabov a rakov. K infekcii môže dôjsť aj vodou, pretože po uhynutí infikovaných kôrovcov zostávajú metacerkárie životaschopné vo vode až 25 dní. V dvanástniku konečných hostiteľov sa larvy uvoľnia z blany, preniknú cez črevnú stenu do brušnej dutiny, prepichnú bránicu, obe vrstvy pohrudnice a preniknú do pľúc. Tu sa okolo parazita tvoria vláknité cysty veľkosti lieskového orecha, lokalizované v blízkosti koreňov pľúc a pozdĺž periférie pľúcneho tkaniva. Človek má zvyčajne v cyste jedného parazita, zriedkavo dvoch. Parazity dosiahnu pohlavnú dospelosť a začnú klásť vajíčka 5-6 týždňov po infekcii. Životnosť parazitov v pľúcach presahuje 5 rokov.

Paragonimiáza je rozšírená najmä v krajinách juhovýchodnej Ázie (Čína, Taiwan, Indočínsky polostrov, Indonézia, Filipíny), ako aj v Južnej Amerike (Peru, Ekvádor, Kolumbia, Venezuela). V Rusku sú okrem importovaných prípadov známe aj obmedzené ohniská paragonimiázy v Primorskom kraji a Amurskej oblasti. V tomto regióne je infekcia uľahčená konzumáciou miestneho jedla - "opitých krabov", ktoré sa pripravuje zo živých krabov alebo rakov posypaných soľou a zaliatych červeným vínom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čo spôsobuje paragonimiázu?

Paragonimiázu spôsobuje pľúcna motolica Paragonimus westermanii a niektoré ďalšie druhy z čeľade Paragonimidae.

P. westermanii je hrubá, široko oválna trematóda, červenohnedej farby, tvarom pripomínajúca kávové zrno. Veľkosť tela pľúcnej motolice je 7,5-12 x 4-6 mm s hrúbkou 3,5-5 mm. Kutikula je pokrytá ostňami; ústne a brušné prísavky sú takmer rovnakej veľkosti. Črevné vetvy sú stočené a siahajú až na koniec tela. V zadnej tretine tela sa nachádzajú dva laločnaté semenníky. Laločnatý vaječník a slučky malej maternice sa nachádzajú vedľa seba pred semenníkmi. Pohlavné otvory sa nachádzajú na zadnom okraji brušnej prísavky. Silne vyvinuté žlčkové žľazy sú rozmiestnené po celom tele od úrovne hltana až po zadný koniec tela motolice.

Vajíčka sú oválne, zlatohnedej farby, s rozmermi 61-81 x 48-54 mikrónov, s hrubou škrupinou, čiapočkou a malým zhrubnutím na opačnom konci. Vajíčka sa vylučujú nezrelé.

Patogenéza paragonimózy

V patogenéze paragonimiázy zohrávajú vedúcu úlohu toxicko-alergické reakcie a mechanický vplyv hlíst a ich vajíčok na tkanivá. Počas migrácie lariev parazitov do pľúc cez bránicu a iné orgány (pečeň, pankreas, obličky) sa v nich pozorujú krvácania a niekedy aj nekróza. V pľúcach (najmä v dolných lalokoch) sa okrem krvácania tvoria eozinofilné infiltráty a akumulácie exsudátu. Neskôr sa okolo parazitov tvoria fibrózne cysty s veľkosťou od 0,1 do 10 cm. Sú vyplnené sivobielou, čokoládovo alebo tmavočervenou hmotou, obsahujú hlien, eozinofily a ďalšie leukocyty, Charcot-Leydenove kryštály, ako aj jedného alebo viacerých parazitov. Cysty často komunikujú s bronchiálnymi vetvami. Po smrti parazita alebo jeho opustení cysty sa jeho dutina zjazví. Pri poškodení steny cysty sa parazity alebo ich vajíčka niekedy prenesú do mozgu, mezenterických lymfatických uzlín, prostaty, pečene, kože a iných orgánov a tkanív.

Príznaky paragonimiázy

Inkubačná doba paragonimiázy trvá 2-3 týždne a v prípade masívnej invázie sa môže skrátiť na niekoľko dní.

V akútnom období ochorenia sa prvé príznaky paragonimózy vyvíjajú v dôsledku ťažkej enteritídy, hepatitídy a benígnej aseptickej peritonitídy, sprevádzané príznakmi „akútneho brucha“. Potom sa objaví horúčka, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s hnisavým hlienom, niekedy s prímesou krvi. Fyzikálne a rádiografické vyšetrenia odhalia exsudatívne infiltráty a niekedy aj príznaky exsudatívnej pleuritídy.

Po 2-3 mesiacoch sa ochorenie stáva chronickým, charakterizovaným obdobiami remisie a exacerbácie, počas ktorých sa objavujú typické príznaky paragonimiázy: teplota stúpa na 38-40 °C, zosilňujú sa bolesti na hrudníku a bolesti hlavy, objavuje sa dýchavičnosť a kašeľ produkuje hrdzavý spútum obsahujúci vajíčka hlíst. Často sa pozoruje hemoptýza. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhalí slabo ohraničené zaoblené tiene s priemerom 5 až 40 mm, z ktorých sa rozprestiera radiálne lineárne stmavnutie. S tvorbou fibrotických cýst sú vo vnútri tieňov viditeľné svetlé vakuoly s jasnými a hladkými obrysmi s veľkosťou 2-4 mm.

Po 2-4 rokoch klinické príznaky paragonimiázy postupne miznú. Po vymiznutí príznakov ochorenia sa pri röntgenovom vyšetrení v pľúcach odhalia malé izolované ložiská fibrózy a jednotlivé alebo viacnásobné ložiská kalcifikácie s priemerom 2-5 mm.

Pri intenzívnej invázii a dlhodobom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť pneumoskleróza a syndróm „pľúcneho srdca“.

Keď paragonimy vstúpia do centrálneho nervového systému, spôsobujú príznaky meningitídy a zvyšujú intrakraniálny tlak. Môže sa vyvinúť atrofia zrakového nervu, paréza, paralýza, poruchy citlivosti a epilepsia. Röntgenové snímky mozgu u takýchto pacientov odhalia kalcifikované zaoblené útvary obsahujúce mŕtve hlísty.

Komplikácie paragonimiázy

Včasná liečba nekomplikovaných prípadov paragonimózy poskytuje priaznivú prognózu ochorenia. V prípade paragonimózy mozgu s viacerými cystami je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnóza paragonimiázy

Diferenciálna diagnostika paragonimiázy sa vykonáva s pneumóniou, tuberkulózou a pľúcnou echinokokózou, ako aj s nádormi. V prípade paragonimiázy mozgu sa ochorenie odlišuje od mozgového nádoru a meningoencefalitídy. Parazitárnu povahu ochorenia indikuje kombinácia neurologických symptómov s charakteristickými zmenami v pľúcach a prítomnosťou vajíčok v spúte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratórna diagnostika paragonimózy

Diagnóza „paragonimózy“ sa stanovuje na základe epidemiologickej anamnézy, klinických údajov a výsledkov radiačných vyšetrovacích metód (röntgen, CT, MRI), ako aj na základe detekcie vajíčok parazitov v spúte alebo stolici, kam sa dostanú pri prehĺtaní spúta. V skorom období, keď mladé parazity ešte nevylučujú vajíčka, sa na diagnostiku môže použiť ELISA. Môže sa použiť aj intradermálny alergický test s antigénmi z paragonimózy.

Liečba paragonimiázy

Špecifická liečba paragonimiázy by sa mala vykonávať po zmiernení alergických prejavov. Liekom voľby je praziquantel (azinox), ktorý sa dospelým predpisuje v dennej dávke 75 mg/kg v 3 dávkach počas jedného až dvoch dní. V prípade poškodenia centrálneho nervového systému by sa špecifická terapia mala vykonávať iba v nemocnici kvôli možnému vzniku mozgového edému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pacientom sa predpisujú diuretiká a antikonvulzíva. Jednotlivé cysty sa odstraňujú chirurgicky.

Triklabendazol je tiež účinný a predpisuje sa v rovnakých dávkach ako pri fascioliáze.

Na monitorovanie účinnosti špecifickej liečby paragonimiázy sa 2-3 mesiace po ukončení liečby vykonáva trojnásobná (s intervalom 7 dní) kontrolná štúdia spúta.

Ako predchádzať paragonimiáze?

V oblastiach paragonimiázy sa kôrovce môžu konzumovať až po uvarení, čím sa zabezpečí ich uhynutie. Keďže voda môže obsahovať častice uhynutých krabov a rakov napadnutých metacerkáriami, pri plávaní v otvorených sladkovodných vodách je potrebné dávať pozor, aby sa voda náhodne neprehltla. Paragonimióze sa dá predísť pitím iba prevarenej alebo filtrovanej vody. Je potrebné zabezpečiť ochranu vodných plôch pred fekálnou kontamináciou.