Ozena - príčiny a patogenéza

Dôvod vzniku ozény je stále nejasný. Existuje mnoho teórií o jej pôvode:

• zažívacie - jedna z najbežnejších teórií, ľudia, ktorí žijú v zlých hygienických podmienkach a zle sa stravujú, majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia;
• teória avitaminózy - nedostatok vitamínov A a D, podľa iných údajov - K a skupiny B;
• anatomické - založené na štrukturálnych znakoch lebky, dutiny a nosohltana;
• dedičné;
• infekčné - hlavnú úlohu zohráva rôznorodá mikroflóra, vysiata z nosového hlienu pacientov s ozánou (Corynebacterium, Proteus), ale najčastejšie sa vysieva Klebsiella pneumoniae ozánae; ktorej sa v tejto patológii pripisuje vedúca úloha;
• neinfekčná (neurodystrofická) - pri vzniku ozény zohráva hlavnú úlohu porucha autonómneho a endokrinného systému alebo sympatickej inervácie, ktorá vedie k dystrofickým procesom v nosovej dutine; trofické poruchy následne vedú k osteomalácii, resorpcii kostí a epitelovej metaplázii.

Od konca 19. storočia sa dominantnou stala infekčná teória. V roku 1885 Lowenberg objavil u pacientov s ozénou kapsulárny diplokok a v roku 1893 Abel izoloval tento mikroorganizmus v čistej kultúre, študoval jeho vlastnosti a nazval ho Bacillus mucosas ozaenae. V súčasnosti možno infekčnú teóriu a úlohu Klebsiella pneumoniae ozaenae považovať za dokázané.

Patogenéza ozény

Proces začína vstupom Klebsiella pneumoniae ozaenae na povrch sliznice nosovej dutiny, niekedy aj iných častí horných dýchacích ciest. Mikroorganizmus má kapsulu a nachádza sa iba na povrchu sliznice, čo spôsobuje jej zápal. Zápalový proces v prvom, pomerne dlhom období má katarálnu formu a je charakterizovaný značným množstvom tekutého hlienového sekrétu až do 4 litrov za deň. Potom sa objaví hlienovo-hnisavý výtok s veľkým počtom leukocytov a lymfocytov, ako aj samotných kapsulárnych baktérií.

Následne sekrét hustne, je viskózny a lepkavý, čo spôsobuje jeho zadržiavanie v nosovej dutine a tvorbu kôr, keďže nosové dýchanie ešte nie je počas tohto obdobia narušené.

Zároveň virulentné kmene Klebsiella pneumoniae ozaenae syntetizujú na povrchu sliznice veľké množstvo kapsulárneho polysacharidu, čo spôsobuje trofickú poruchu v dôsledku účinku na cievy (ich steny sa zapália, lúmen sa zužuje).

Následne Klebsiella pneumoniae ozaenae spôsobuje dysbakteriózu v nosovej dutine, pomalé zhoršovanie výživy kostného tkaniva a sliznice, čo vedie k progresii dystrofického procesu, sprevádzaného suchosťou, ťažkosťami s nosovým dýchaním, rozšírením nosovej dutiny, veľkým počtom kôr s nepríjemným zápachom charakteristickým len pre ozénu (zapáchajúci, sladký, nevoľný).

Oéna sa vyznačuje atrofiou všetkých tkanív stien nosovej dutiny, stenčovaním sliznice a ciev. Pri oéne je metaplázia cylindrického epitelu výrazná, úplne degeneruje do plochého epitelu, odlupuje sa a tvorí základ pre kôry. Keratinizovaný epitel je nepriepustný pre tekutinu, preto ani v prítomnosti veľkého počtu žliaz nie je sliznica zmäkčená hlienom. V subelitovej vrstve okolo žliaz a ciev sa pozoruje výrazná infiltrácia leukocytov. Počet žliaz sa znižuje, sú nahradené spojivovým tkanivom. Kavernózne tkanivo sa vyprázdňuje, v cievach sa pozoruje proces pripomínajúci obliterujúcu endarteritídu. Kostná vrstva nosových mušlí obsahuje veľké množstvo osteoklastov - buniek, ktoré rozpúšťajú kosť. Kostný základ mušlí sa rozpúšťa a je nahradený spojivovým tkanivom. Deštrukcia bielkovín je sprevádzaná tvorbou indolu, skatolu a sírovodíka, ktoré určujú zápach z nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]