Ozena - príznaky a diagnostika

Ochorenie sa najčastejšie diagnostikuje u mladých žien. Pacientky sa sťažujú na silnú suchosť a tvorbu veľkého množstva chrást v nose, prítomnosť nepríjemného zápachu z nosa, ktorý si samotné pacientky zvyčajne nevšimnú, ťažkosti s dýchaním nosom a absenciu čuchu (anosmia). Zápach je taký výrazný, že sa ostatní vyhýbajú prítomnosti pacienta, a to ovplyvňuje jeho psychický stav, medziľudské vzťahy - pacient sa stáva spoločensky uzavretým. Na samom začiatku ochorenia je porucha čuchu zvyčajne spôsobená prítomnosťou chrást pokrývajúcich čuchovú oblasť nosovej dutiny, neskôr dochádza k anosmii v dôsledku atrofie čuchových receptorov. V niektorých prípadoch sa pri ozene pozoruje sedlovitý nos.

Jedným z konštantných znakov ozeny sú kôry. V počiatočnom štádiu sú tenké, nepokrývajú povrch sliznice, potom sa stávajú viacvrstvovými, hrubými a vypĺňajú celý povrch nosovej dutiny. V závažných prípadoch sa kôry šíria do nosohltana, hltana, hrtana a priedušnice. Medzi kôrami a povrchom sliznice je tenká vrstva hlienu, vďaka ktorej sa tieto kôry ľahko odstraňujú, niekedy aj v celých odliatkoch nosovej dutiny.

Spolu s atrofiou a veľkým množstvom kôr sa ochorenie vyznačuje nepríjemným zápachom. Jeho vzhľad závisí od formy ochorenia a prítomnosti kôr. Po odstránení kôr zápach zmizne, potom sa kôry rýchlo opäť vytvoria a zápach sa znova objaví. Zápach cítia ľudia v okolí pacienta. Samotný pacient ho necíti, pretože jeho čuch je znížený na úroveň anosmie.

Diagnóza ozény

Diagnóza ozény nie je vo vrcholnom štádiu ochorenia náročná. Podľa anamnézy treba zaznamenať postupnú zmenu pocitov z nosovej dutiny. Na začiatku ochorenia je charakteristický hlienový výtok (mokrý nos), potom suchosť, prítomnosť kôr a zápachu, strata čuchu. Pacienta znepokojuje najmä prítomnosť kôr a zápachu. Čiastočné odstránenie kôr vyplachovaním nosovej dutiny a umiestnením tampónov s masťami zmierňuje stav pacienta.

Počas prednej rinoskopie sú v oboch poloviciach nosa viditeľné hnedasté alebo žltozelené kôry, ktoré vypĺňajú celú nosovú dutinu a šíria sa do nosohltana a pod ním sa nachádzajúcich dýchacích ciest. Po odstránení kôr sa nosová dutina natoľko rozšíri, že počas rinoskopie je viditeľná horná nosová mušľa a horný nosový priechod, zadná stena nosohltana, hltanové otvory sluchových trubíc a dokonca aj vajíčkovody. V závažných prípadoch ochorenia dochádza k atrofii kostných štruktúr stredného nosového priechodu, potom sa nosová dutina zmení na obrovský prázdny priestor. Ozena sa vyznačuje absenciou narušenia integrity sliznice. Nie sú prítomné žiadne infiltráty, jazvy ani vredy.

Vyšetrenie respiračných a čuchových funkcií môže odhaliť rôzne zmeny v závislosti od formy ochorenia. Pri miernej forme nemusia byť tieto funkcie narušené, zatiaľ čo pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa pozorujú závažné poruchy. Po odstránení kôr sa dýchacia funkcia dočasne obnoví tvorbou nových. Čuchová funkcia sa neobnoví. Nie sú potrebné hĺbkové vyšetrovacie metódy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratórny výskum

Určenie príčiny ochorenia je založené na mikrobiologickom vyšetrení nosového výtoku. Vo viac ako 90 % prípadov sa zistí Klebsiella pneumoniae ozaenae. Ak existuje mikrobiologické potvrdenie ochorenia, diagnóza by nemala byť spochybnená.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Inštrumentálny výskum

Predná a zadná rinoskopia, faryngoskopia, nepriama laryngoskopia, rinometria a olfaktometria. Predná rinoskopia odhaľuje atrofiu sliznice, chrástky a rozšírenie nosovej dutiny; a zápach tiež podporuje diagnózu ozeny.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferenciálna diagnostika

Ochorenie by sa malo v počiatočnom období odlišovať od katarálneho zápalu a v neskorom období od sklerómy v štádiu atrofických zmien.

Ozena sa v počiatočnom štádiu líši od akútnej a chronickej nádchy pretrvávajúcim progresívnym priebehom; mikrobiologické vyšetrenie odhalí Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Pri skleróme sa najprv zistí infiltrát a jazvy, ktoré sa pri ozene nevyskytujú, a až neskôr sa odhalí atrofia sliznice. Pri štúdiu mikroflóry sa zistí skleróma Klebsiella. Okrem toho sa skleróma vyznačuje endemickými ložiskami rozšírenia v Bielorusku, západnej Ukrajine a na Ďalekom východe, zatiaľ čo ozéna sa vyskytuje všade.

Pri diagnostikovaní je potrebné určiť formu ochorenia, pretože od toho závisí pacientova pracovná schopnosť. V ťažkej forme s rozšírením procesu do hltana a hrtana môže byť pacient obmedzený alebo úplne invalidný.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]