Oxid dusný

Oxid dusný má narkotický analgetický účinok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácia Oxid dusný

Používa sa pri zložitých anestetických zákrokoch inhaláciou (používa sa špeciálne zariadenie) – spolu s ďalšími liekmi proti bolesti, ako aj s opiátmi a svalovými relaxanciami.

Používa sa na systémovú anestéziu, kde nie je potrebná hlboká anestézia a svalová relaxácia (napr. všeobecné chirurgické zákroky, gynekologické alebo zubné operácie a analgézia počas pôrodu).

Predpisuje sa na zosilnenie anestetického analgetického účinku iných anestetík (napríklad terapeutická analgetická anestézia po operácii) a tiež v prípadoch šoku traumatického pôvodu (na preventívne účely).

Liek sa používa aj na rôzne typy bolesti vrátane akútnej koronárnej insuficiencie, exacerbovanej pankreatitídy alebo infarktu myokardu.

Môže byť predpísaný na analgéziu počas rôznych lekárskych zákrokov alebo keď je potrebné vypnúť vedomie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulár uvoľnenia

Liečivá látka sa uvoľňuje v 10-litrových fľašiach.

[ 11 ]

Farmakodynamika

Liek sa používa na inhalácie na uvedenie pacienta do anestézie. Nešpecificky ovplyvňuje aktivitu nervových membrán a potláča prenos impulzov z nich do centrálneho nervového systému, pričom zároveň mení kortikálno-subkortikálne spojenia.

Oxid dusný má silný analgetický účinok. V malých dávkach môže liek viesť k rozvoju miernej ospalosti a pocitu intoxikácie.

Po inhalácii sa anestetická fáza vyvinie po niekoľkých minútach (ak plynná zmes obsahuje aspoň 80 % oxidu dusného a ďalších 20 % tvorí kyslík). Najprv sa zaznamená krátka (približne 6 – 8 minút), ale pomerne viditeľná fáza excitácie a po nej sa vyvinie prvá fáza vstupu do chirurgickej anestézie.

Celková anestézia sa udržiava na hladine oxidu dusného 40 – 50 % a zodpovedajúcim spôsobom so zvýšeným obsahom kyslíka. Treba vziať do úvahy, že v tomto prípade sa nevyvíja dostatočná relaxácia kostrových svalov, a preto sa na dosiahnutie potrebného terapeutického účinku musí oxid dusný kombinovať s inými svalovými relaxantmi, ako aj s inhalačnými látkami.

Pacient sa prebudí 3-5 minút po zastavení prívodu plynu. Zaznamená sa zvýšenie srdcovej frekvencie a zúženie periférnych ciev. Môže sa vyskytnúť aj zvýšenie hodnôt intrakraniálneho tlaku (ICP) a potlačenie respiračnej aktivity.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetika

Liek preniká do pľúc a potom sa dostáva do krvného obehu. Látka zostáva v plazme v rozpustenej forme a nepodlieha metabolickým procesom.

Úplné vylúčenie nezmeneného prvku nastáva cez pľúca po 10-15 minútach. Malá časť látky sa vylučuje aj cez epidermu. Polčas rozpadu je približne 5-6 minút.

Liek dobre prechádza hematoencefalickou bariérou a tiež placentou.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dávkovanie a podávanie

Liek sa podáva inhaláciou: súčasne s kyslíkom, ako aj s inými látkami na inhalačnú anestéziu. Podáva sa pomocou špeciálnych zariadení na plynovú anestéziu. Najprv by zmes mala obsahovať 70 – 80 % oxidu dusného a 20 – 30 % kyslíka.

Na odstránenie bolesti alebo ako preventívne opatrenie sa vykonáva terapeutická anestézia, ktorá obsahuje oxid dusný (podiel je približne 40-75%).

Na rýchle dosiahnutie požadovanej hĺbky systémovej anestézie (indukcia) sa používa oxid dusný v pomere 70 – 75 % a na udržanie tohto stavu je potrebných 40 – 50 %. V prípade potreby je možné do zmesi pridať zložky ako éter, barbituráty alebo fluorotán. Aby sa predišlo vzniku difúznej hypoxie po zastavení prívodu oxidu dusného, je potrebné pokračovať v prívode kyslíka ďalších 4 – 5 minút.

Na odstránenie bolesti počas pôrodu sa používa metóda prerušovanej autoanalgézie, keď sa podáva oxid dusný v koncentrácii 40 – 75 %, ako aj kyslík. Rodiaca žena by mala túto látku vdychovať v momente, keď kontrakcie začnú, a vydychovať na ich vrchole alebo po ich skončení.

Ak je počas lekárskych zákrokov potrebné vypnúť vedomie, vykonávajú sa inhalácie obsahujúce 25 – 50 % kyslíka.

Pre deti sa porcie vyberajú individuálne. Povolené sú inhalácie obsahujúce najmenej 30 % kyslíka a po ich ukončení sa musí kyslík podávať ďalších 5 minút, aby sa zabránilo vzniku hypoxie.

Na zníženie zvýšeného emocionálneho vzrušenia, ako aj vracania s nevoľnosťou a na zvýšenie účinku lieku by sa mala premedikácia vykonať vo forme intramuskulárnych injekcií 0,5% roztoku látky diazepam (1-2 ml alebo 5-10 mg) alebo 0,25% roztoku lieku droperidol (2-3 ml alebo 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Používajte Oxid dusný počas tehotenstva

Inhalácie oxidu dusného sa môžu používať na analgéziu počas pôrodu, ale jeho dlhodobé užívanie môže viesť k potratu alebo negatívne ovplyvniť následný vývoj dieťaťa. V prípade potreby sa liek môže používať v malých koncentráciách, v ktorých sú pomery k kyslíku 1:1. Použitie by malo byť krátkodobé - maximálne 2-3 inhalácie látky.

Používanie lieku počas laktácie je úplne zakázané. Ak je takáto inhalácia potrebná, dojčenie sa má na toto obdobie prerušiť.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie:

• prítomnosť precitlivenosti na oxidy dusíka;
• hypoxia;
• rôzne patológie nervového systému;
• intoxikácia alkoholom alebo chronický alkoholizmus, pretože užívanie drog môže viesť k halucináciám alebo pocitu vzrušenia.

Opatrnosť pri používaní lieku je potrebná v prípadoch traumatického poranenia mozgu (TBI), zvýšeného intrakraniálneho tlaku (aj ak je prítomný v anamnéze) alebo v prípadoch intrakraniálnych nádorov zistených počas diagnostiky.

Vedľajšie účinky Oxid dusný

Vzhľadom na fázu anestézie sa môžu vyvinúť rôzne negatívne prejavy:

• v štádiu indukcie anestézie: môže sa vyvinúť bradykardia, supraventrikulárna arytmia alebo zlyhanie krvného obehu;
• v štádiu ukončenia: rozvoj difúznej hypoxie a okrem toho aj postanestetické delírium, na pozadí ktorého sa objavujú halucinácie a pocit zmätenosti, úzkosti, nervozity a nepokoja (vrátane dlhodobého nepokoja);
• dlhodobé užívanie: môže sa vyskytnúť vracanie alebo nevoľnosť a ospalosť (dlhšie ako 2 dni) a okrem toho sa môže vyvinúť anémia, respiračná depresia, dysfunkcia kostnej drene (pancytopénia alebo leukopénia) a polyneuropatia. Môže sa vyskytnúť aj pooperačná zimnica a hypertermická kríza.

[ 24 ], [ 25 ]

Predávkovať

Medzi príznaky otravy patria také výrazné poruchy kardiovaskulárneho systému: arytmia rôzneho pôvodu, potlačenie respiračnej aktivity, bradykardia, znížený krvný tlak a výskyt delíria a akútnej hypoxie.

Na odstránenie týchto porušení by sa mali vykonať tieto postupy (s prihliadnutím na stav obete):

• na liečbu bradykardie sa musí atropín podávať v dávkach 0,3 – 0,6 mg;
• v prípade arytmie je potrebné upraviť hladiny krvných plynov;
• ak dôjde k poklesu krvného tlaku alebo k zlyhaniu krvného obehu, pacientovi by sa mala podať plazma alebo látky nahrádzajúce plazmu a okrem toho by sa mala znížiť alebo zastaviť hĺbka celkovej anestézie;
• v prípade hypertermickej krízy je potrebné zastaviť inhaláciu, zvýšiť prísun kyslíka a okrem toho podať pacientovi antipyretikum a odstrániť poruchy vodno-elektrolytovej nerovnováhy spolu s metabolickou acidózou. V prípade potreby sa podáva aj dantrolén (intravenózne kvapkaním v dávke 1 mg/kg; celková maximálna povolená dávka je 10 mg/kg);
• Aby sa zabránilo opätovnému výskytu krízy počas 1-3 dní po chirurgickom zákroku, má sa dantrolén podávať intravenózne alebo perorálne (odporúčaná dávka je 4-8 mg/kg/deň; dávka sa rozdelí na 4 dávky). Ak je po ukončení operácie potlačená respiračná aktivita alebo je pľúcna ventilácia nedostatočná, je potrebné znížiť dávku anestetika (ak sa ešte používa) a zabezpečiť prietok vzduchu dýchacími cestami (alebo pripojiť pacienta na ventilátor);
• V prípade delíria by sa pacientovi mala po prebudení z celkovej anestézie podať malá dávka opiátu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interakcie s inými liekmi

Zvýšený účinok lieku sa zaznamenáva v kombinácii s opiátmi, neuroleptikami, inhalačnými anestetikami, trankvilizérmi a antihistaminikami.

Kombinácia s atropínom zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bradykardie, ktorú nemožno zastaviť; kombinácia s amiodarónom zvyšuje riziko zníženia krvného tlaku; kombinácia s xantínmi zvyšuje pravdepodobnosť arytmie.

Pri súčasnom podávaní s fentanylom a jeho derivátmi dochádza k zosilneniu účinku na kardiovaskulárny systém (zníženie hodnôt srdcovej frekvencie, ako aj srdcového výdaja).

V kombinácii s oxidom dusným dochádza k zosilneniu účinku takých antihypertenzív, ako sú ganglioblokátory s diazoxidom, diuretiká a antikoagulanciá (vrátane derivátov indandiónu a kumarínu), ako aj liekov, ktoré môžu potláčať funkciu centrálneho nervového systému a aktivitu dýchacích centier.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Podmienky skladovania

Odporúča sa skladovať oxid dusný na mieste mimo dosahu malých detí. Teplota by nemala prekročiť 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Čas použiteľnosti

Oxid dusný sa môže používať do 5 rokov od dátumu výroby lieku.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analógy

Analógy látky sú lieky Stikoxidal a oxid dusný.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]