Otvorené poranenia penisu

Otvorené poranenia penisu vznikajú v dôsledku nárazu zraňujúcich predmetov (strelné rany, rezné rany, bodné rany) a uhryznutia zvieratami (kone, psy, kravy atď.). Zranenia spôsobené bodnými a reznými predmetmi, ktoré prenikajú do hrúbky kavernóznych telies, sú často sprevádzané úplnou alebo čiastočnou amputáciou orgánu a považujú sa za ťažké poranenia penisu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny otvorená trauma penisu

Väčšina poranení je sprevádzaná poškodením visiacej časti močovej rúry. Ak je obriezka technicky vykonaná nesprávne, sú možné aj iatrogénne poranenia penisu. V literatúre sa opakovane opisuje amputácia penisu počas obriezky predkožky počas náboženských rituálov.

Povrchové rany penisu

Povrchové rany penisu, ktoré nedosahujú proteínovú membránu, sú sprevádzané menším krvácaním. Hlavnou príčinou traumy penisu je nadmerné trenie. Takéto problémy sa najčastejšie vyskytujú u vášnivých milencov a mužov, ktorí práve začínajú svoj sexuálny život. Prví sa vyznačujú relatívne hlbokým poškodením kože, ktoré zanecháva jazvy.

Pre posledný prípad je typické poškodenie uzdičky predkožky. Poranenia uzdičky penisu (ruptúry alebo natrhnutia) sa často vyskytujú počas intenzívneho pohlavného styku a/alebo pri vrodenej krátkej uzdičke penisu, sprevádzané bolesťou a výrazným krvácaním, ktoré možno zastaviť chirurgickým zákrokom - zošitím rany alebo elektrokoaguláciou. Frenuloplastika a obriezka sa často vykonávajú súčasne.

Pri poranení penisu prepichnutím a rezaním predmetov rotačných mechanizmov, strojov alebo iných nástrojov dochádza k rozsiahlym poraneniam kože tohto orgánu, niekedy s výraznými defektmi nielen kože, ale aj kavernóznych telies s výraznými poruchami krvného obehu, čo vedie k nekróze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uhryznutie penisu

Uhryznutie penisom môže byť výsledkom nepriateľstva zo strany domácich zvierat alebo úmyselného konania sexuálnych partnerov. Takéto rany sa vyznačujú malou plochou poškodenia tkaniva, miernym krvácaním a slabou regeneračnou schopnosťou.

Navyše, takéto poranenia sú takmer vždy infikované; v 50 % prípadov uhryznutia psom sú rany infikované Pasteurella multocida v kombinácii s inými mikroorganizmami (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. atď.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tepelné poranenia penisu

Patria sem popáleniny kyselinami, popáleniny alkalickými látkami, tepelné popáleniny a omrzliny penisu, ktoré vznikajú v dôsledku vystavenia tela vysokým a nízkym teplotám. Možné sú aj izolované omrzliny penisu, ktoré sa môžu vyskytnúť u muža, ktorý nie je dostatočne teplo oblečený a dlho kráča proti studenému vetru.

Popáleniny penisu vznikajú pri vystavení horúcim tekutinám a predmetom, chemicky aktívnym látkam, slnku a röntgenovému žiareniu, rádioaktívnym izotopom. Pri povrchovom popálení prvého stupňa sa pozoruje začervenanie a opuch tkanív penisu. Pri hlbšom popálení (druhý stupeň) sa na koži tvoria pľuzgiere, tkanivo je opuchnuté. To môže viesť k retencii moču. Pri popálení tretieho stupňa dochádza k nekróze kože a pri štvrtom stupni odumiera nielen koža, ale aj hubovité telieska.

Vo väčšine prípadov omrzlín penisu je postihnutá predkožka, ale je možné aj omrznutie tela penisu. Bezprostredne po omrznutí sa koža postihnutej oblasti sfarbí do fialovomodra, objaví sa svrbenie, pálenie, bodavá bolesť, zhoršená citlivosť (parestézia) a opuch. Po niekoľkých dňoch tieto príznaky vymiznú. Pri hlbšom poškodení sa na nekrotických oblastiach kože objavujú vredy s hnisavým výtokom, ktoré sa hoja do 3 mesiacov.

Diagnostika otvorená trauma penisu

Pri zbere anamnézy je potrebné zhromaždiť úplné informácie o charakteristikách faktora vedúceho k poškodeniu penisu a okolnostiach poranenia. Okrem všeobecných zásad liečby poranení je potrebné pamätať na to, že v prípade poranení vonkajších genitálií je často potrebné venovať pozornosť aj intímnej stránke problému.

Diagnóza otvorených poranení penisu je založená na anamnéze, vyšetrení (umiestnenie, povaha rany, smer ranového kanála, prítomnosť výstupného otvoru), palpácii (defekty v kavernóznom telese, cudzie teleso), ultrazvuku a plošnej rádiografii (na určenie prítomnosti a umiestnenia cudzích telies). Rozpoznanie otvorenej rany penisu spravidla nie je ťažké. Povaha poranenia sa zistí po zastavení krvácania a revízii rany.

Intenzívne krvácanie z rany do kavernóznych telies penisu pokračuje v prvých hodinách po poranení. Hematómy sa tvoria 0,5-2 hodiny po poranení a krvácanie sa zastaví. Krv, ktorá vsiakne do podkožného tkaniva, blokuje lymfatické dráhy a často spôsobuje výrazný opuch penisu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba otvorená trauma penisu

V prípade kombinovaných poranení penisu je súčasne s opatreniami zameranými na zastavenie krvácania a vyvedenie zraneného zo šoku potrebné vykonať čo najšetrnejšie chirurgické ošetrenie rany penisu s excíziou nekrotických tkanív, aby sa v budúcnosti zabránilo jazvovej deformácii orgánu. Pri liečbe rany penisu je potrebné odstrániť cudzie telesá, ktoré môžu následne spôsobiť bolesť počas erekcie. Na tento účel sa zraneným predpisuje röntgenové vyšetrenie. Pri liečbe poranení penisu musí urológ vziať do úvahy, že aj výrazne poranené a prekrvené tkanivá môžu po niekoľkých dňoch obnoviť svoju životaschopnosť.

Počas operácie by mali byť manipulácie na kavernóznych telách šetrné, pretože môžu rozšíriť oblasť poškodenia: mali by sa vykonávať po určení zóny nekrózy. Šetrná excízia poškodených tkanív v štádiách poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti znižuje potrebu plastickej chirurgie kože na 1,6%. V 1,2% prípadov sa pozoruje rozdrvenie penisu, ktoré si vyžaduje amputáciu orgánu.

Liečba otvorených poranení penisu v prednemocničnom štádiu začína aplikáciou ochranného aseptického, a ak je to potrebné, tlaku, obväzu na penis a ak je to možné, škrtidla. Začína sa antibakteriálna liečba, podávajú sa lieky proti bolesti a tetanový toxoid. Pri liečbe infikovaných rán penisu sú liekmi voľby cefalosporíny a makrolidy (erytromycín).

Chirurgická liečba zahŕňa primárne chirurgické ošetrenie rany, konečné zastavenie krvácania a odtok moču z močového mechúra. V prípade čiastočného oddelenia penisu sa vykonáva primárne chirurgické ošetrenie rany s ekonomickou excíziou tkaniva a obnovou častí poškodeného orgánu. Amputácia a excízia kože penisu sú možné iba v prípade nekrózy. Plastické operácie na nahradenie kožných defektov a operácie na obnovu penisu sa vykonávajú na špecializovanom oddelení.

V prípade úplnej traumatickej amputácie penisu sa musí oddelený orgán zachovať, pretože sa môže zošiť do pahýľa v priebehu prvých 18 – 24 hodín po poranení. Na zachovanie životaschopnosti amputovaného orgánu sa premyje roztokom povidón-jódu, zabalí sa do sterilného vrecka naplneného roztokom komplexu laktátu sodného (roztok Ringer Lactate Viaflo) a uloží sa na ľad až do operácie. V prípade amputácie penisu je často potrebná plastická operácia na obnovenie penisu (faloplastika). Amputovaná časť penisu sa nahradí Filatovovým stonkom, ktorý sa vyreže z kože brucha a stehien. Na zabezpečenie funkčnej tuhosti neofalu sa do kožného stonku implantujú faloprotézy rôznych prevedení.

Vzhľadom na bohaté prekrvenie a vysokú regeneračnú schopnosť tkanív penisu by liečebná taktika mala byť maximálne orgánovo šetrná. Vo všetkých prípadoch takmer úplnej amputácie penisu je zošitie jeho koncov povinné. Treba vziať do úvahy, že aj výrazne poranené a prekrvené kožné laloky môžu obnoviť svoju životaschopnosť v priebehu niekoľkých dní. Aby sa zabezpečil pokoj rany, pacientovi sa predpisujú lieky, ktoré zabraňujú erekcii.

V prípade rozsiahlych defektov rán na koži a poranení pokožky hlavy penisu sa chýbajúce oblasti kože nahradia kožným štepením. U poranených pacientov so zachovanou predkožkou sa vykonáva plastická chirurgia podľa Dittelovej metódy. Operácia spočíva v oddelení vonkajšej vrstvy predkožky od vnútornej a kožný lalok, takto zdvojnásobený, sa pretiahne cez povrch rany a fixuje sa k okrajom zostávajúcej kože.

V prípade úplnej absencie kože penisu sa používa plastická chirurgia Reichovou metódou - nahradenie defektu kožou mieška. Na tento účel sa urobia dva horizontálne rezy v oblasti koreňa a dna mieška vo vzdialenosti od seba zodpovedajúcej povrchu rany na penise. Koža medzi rezmi sa odlúpne a penis sa umiestni do takto vytvoreného tunela rany. Stehy sa umiestnia medzi zostávajúcu kožu v oblasti hlavy a koreňa penisu a dolný a horný okraj kožného mostíka mieška. Po 2-3 týždňoch sa vytvorený kožný mostík striedavo alebo bezprostredne prekríži na oboch stranách rezmi rovnobežnými s penisom a jeho okraje sa zošijú na zadnej strane penisu. Rana mieška sa zašije.

V prípadoch, keď nie je možné použiť kožu mieška na plastickú operáciu penisu, sa kožný defekt penisu kompenzuje mostíkovým lalokom z kože ohanbia a dolnej polovice brucha (metóda Bessel-Hagen) alebo z vnútorného povrchu stehien (metóda LB Zagorodného). Plastická operácia kožných defektov penisu sa môže vykonať aj voľnými kožnými lalokmi.

Ak je poškodená integrita tunica albuginea, aplikujú sa na ňu zauzlené katgutové stehy v priečnom smere k osi penisu, pričom sa zabráni zošívaniu veľkých ciev, čo zabraňuje vyprázdneniu buniek kavernóznych telies. V tomto prípade by sa malo snažiť kavernózne teleso nedeformovať. Ak je jedno kavernózne teleso poranené s jeho úplnou ruptúrou, konce kavernózneho telesa sa spoja a jeho integrita sa obnoví katgutovými stehmi, pričom sa do stehu zachytí tkanivo kavernózneho telesa a tunica albuginea. Rovnaký postup sa používa, ak sú poškodené obe kavernózne telieska.

V prípade súčasného poškodenia močovej rúry sa vytvorí suprapubická vezikálna fistula.

V prípadoch rozdrvenia periférnej časti penisu, keď je jasne viditeľná nekróza tkaniva, sa vykoná amputácia tejto časti penisu. Amputácia v prípade deštrukcie oboch kavernóznych telies sa vykonáva až po stanovení demarkačnej línie gangrény. Následne sa takýmto pacientom predpíše rekonštrukcia penisu. Chirurgická liečba termických lézií penisu sa vykonáva podľa všeobecných zásad; je zameraná na odstránenie nekrotického tkaniva, nahradenie defektov kože a kavernóznych telies, obnovenie funkcie penisu. V prípade výrazných zmien lokalizovaných v oblasti predkožky sa vykonáva obriezka.