Otvorená zlomenina ramena

Najzávažnejšie poranenie kostného tkaniva horných končatín, pri ktorom úlomky zlomených kostí poranili aj iné štruktúry: dochádza k pretrhnutiu svalu, spojivového tkaniva, kože a uvoľneniu úlomkov poranenej kosti - ide o otvorenú zlomeninu ramena.

[ 1 ]

Epidemiológia

Otvorená zlomenina ramena je najčastejším zranením. Ako ukazujú štatistiky, väčšina prípadov tohto typu zlomeniny je zaznamenaná u mužov. Viac ako polovica prípadov otvorených zlomenín je u pacientov vo veku 21 až 50 rokov.

Najčastejšie zranenia sú tie, ktoré vznikajú v domácich alebo priemyselných podmienkach, v dôsledku dopravnej nehody alebo pádu z výšky.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny otvorená zlomenina ramena

Zlomeniny horných končatín zahŕňajú poranenia kostí predlaktia, ramena, lakťových kĺbov, vretennej kosti, zápästia, metakarpálnych kostí ruky a článkov prstov. Vo väčšine prípadov sú takýmto poraneniam vystavené veľké tubulárne kosti.

Najčastejšie príčiny otvorenej zlomeniny ramena sú:

1. Padanie na ruku.
2. Dôsledok silného úderu.
3. Silné fyzické zaťaženie ramena.
4. Zmeny v ľudskom tele súvisiace s vekom.
5. Choroba:
   • Osteoporóza.
   • Kostná cysta.
   • Hyperparatyreoidálna osteodystrofia.
   • Nové útvary kostného tkaniva (benígne alebo malígne).
   • Osteomyelitída.
   • Metastázy v kostnom tkanive.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

V prípade otvorenej zlomeniny je patogenéza ochorenia spôsobená porušením integrity kostí jednej z častí kostry horných končatín. Po zlomenine ostré úlomky prepichnú svalové tkanivo ruky a poškodia kožu. Najčastejšie možno úlomky kostí pozorovať vizuálne, bez použitia špeciálneho zdravotníckeho vybavenia. Otvorené rany v dôsledku zlomeniny sa môžu infikovať s následným vznikom hnisania.

Traumatológovia rozdeľujú takéto poranenia na zlomeniny patologickej a traumatickej etiológie. Pri traume je kosť vystavená náhlemu silnému bodovému mechanickému nárazu, zatiaľ čo patologická zlomenina je výsledkom zmien v kostných tkanivách, ktoré vznikajú v dôsledku patologických procesov, ktoré v nich prebiehajú, spôsobených chorobou alebo zmenami súvisiacimi s vekom.

[ 8 ], [ 9 ]

Príznaky otvorená zlomenina ramena

Nie je ťažké rozpoznať zranenie, pretože príznaky otvorenej zlomeniny ramena neumožňujú pochybovať o diagnóze:

1. Akútna a ostrá bolesť. Bolestivý syndróm pretrváva aj vtedy, keď je horná končatina v pokoji. Pri pohybe sa bolesť zintenzívňuje, cíti sa streľba. Možný je aj bolestivý šok.
2. Netypická, neprirodzená poloha časti hornej končatiny.
3. V mieste zlomeniny môže dôjsť k pohyblivosti tkaniva, ku ktorej by za normálnych podmienok nemalo dochádzať.
4. Pri palpácii je počuť praskavý zvuk (krepitáciu) charakteristický pre zlomeninu. V niektorých prípadoch je tento zvuk počuteľný fonendoskopom a niekedy aj bez neho.
5. Veľmi často možno pozorovať vyčnievajúce úlomky kostí.
6. Poškodené tkanivá, ktoré tvoria ranu, silno krvácajú.
7. Môže sa objaviť pocit chladu v poranenej ruke. To naznačuje porušenie hemodynamiky, ku ktorému došlo v dôsledku skarifikácie veľkej hlavnej tepny alebo jej zablokovania trombom. Častejšie sa takýto klinický obraz pozoruje u starších pacientov.
8. Miesto poranenia začína opuchať „pred našimi očami“.
9. Hematómy. V mieste ich vzniku je možná pulzácia. Táto skutočnosť naznačuje prítomnosť subkutánneho krvácania.
10. Ak sú nervové zakončenia poškodené, dochádza k paralýze hornej končatiny.
11. Znížená hmatová citlivosť.

Prvé príznaky

Pri otvorenej zlomenine ramena sú prvými príznakmi, ktoré postihnutý pociťuje, ostrá bolesť vyžarujúca do oblasti ramena. Možný je traumatický šok. Následne je na ramene viditeľná krvácajúca rana s vychádzajúcimi úlomkami kostí.

Napriek malej veľkosti falangov je otvorená zlomenina prsta vážnou patológiou. Lekárske štatistiky „hovoria“ o približne 5 % takýchto diagnóz zo všetkých prípadov zlomenín.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikácie a následky

Aj v prípade včasného a kvalifikovaného poskytnutia prvej lekárskej pomoci sa u pacienta môžu po liečbe otvorenej zlomeniny ramena vyskytnúť následky a komplikácie:

1. Vývoj osteomyelitídy.
2. Abnormálne srastanie kostného tkaniva, deformácia kostí.
3. Čiastočná alebo úplná strata funkčnosti postihnutej ruky.
4. V budúcnosti môže bolieť ako samotné miesto poranenia, tak aj blízke svalové tkanivá a kĺby.
5. Tuková embólia – deemulgované častice voľného tuku vstupujú do krvného obehu.
6. Ak sa kosť správne nezahojí, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
7. Infekcia otvorenej rany s následným hnisavým procesom.
8. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku svalovej kontraktúry (skrátenie veľkosti a zníženie rozťažnosti svalu).
9. Obmedzená pohyblivosť kĺbov.
10. Poruchy krvného obehu.
11. Atrofia svalového tkaniva.
12. Existuje vysoká pravdepodobnosť trombózy.
13. Preťaženie pľúc spôsobujúce zápal pľúc.
14. Tvorba kostného kalusu.
15. Vývoj pseudoartrózy.
16. Znížená hmatová citlivosť.
17. Čiastočná alebo úplná paralýza ramena.
18. Možné je respiračné a mozgové zlyhanie.

[ 12 ]

Diagnostika otvorená zlomenina ramena

Pri takomto zranení nie je diagnostikovanie otvorenej zlomeniny ramena veľmi ťažké, pretože aj vizuálne vyšetrenie osobou, ktorá nemá lekárske vzdelanie, umožňuje určiť diagnózu.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje získať čo najpresnejší obraz zlomeniny, prítomnosti úlomkov a ich umiestnenia. Pomerne zriedkavo, ale môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu.

[ 13 ], [ 14 ]

Liečba otvorená zlomenina ramena

Keď je pacient zranený, liečba začína prvou pomocou. Zlomená časť ramena by mala byť správne fixovaná, aby sa znehybnilo miesto zlomeniny. Tým sa zabráni ďalšiemu posunutiu úlomkov kosti pri prevoze obete do nemocnice.

Otvorená zlomenina ramena je sprevádzaná krvácajúcou ranou. Preto je najprv potrebné zastaviť krvácanie.

Toto sa dosiahne použitím kompresného škrtidla.

Je nevyhnutné ošetriť ranu antiseptikom, aby sa zabránilo infekcii: chlórhexidín, jód, degmicid, etylalkohol, dekamín, roztok peroxidu vodíka, etónium, tserigel, manganistan draselný, rokcal, hydroperit.

Po príchode obete na špecializované traumatologické oddelenie lekár - traumatológ ako prvú vec vstrekne liek proti bolesti do mäkkých tkanív poškodenej oblasti. Používajú sa najmä tieto lieky: nurofen, ketoral, bulivakaín, nimesulid, novokaín, lidokaín, naropín,

Novokaín sa podáva ako 0,25%, 0,5% a 2% roztok injekčne v objeme 5–10 ml.

Jedinou kontraindikáciou pre použitie tohto lieku je precitlivenosť na kyselinu para-aminobenzoovú a ďalšie zložky lieku proti bolesti.

Existujú dve ďalšie možnosti liečby otvorenej zlomeniny ramena: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba je povolená iba vtedy, ak röntgenový snímok nepreukáže početné kostné úlomky. Traumatológ začne umiestňovať kosti do prirodzenej polohy; ak sú prítomné odštiepené úlomky, vrátia sa na svoje miesto. Potom sa na ruku aplikuje sadrový obväz. Zvyčajne, aby sa posúdila kvalita spoja prvkov zlomenej kosti, špecialisti predpíšu opakovaný röntgenový snímok. To výrazne zníži pravdepodobnosť nesprávneho zrastu kostí.

Ak je situácia závažnejšia, špecialista sa uchýli k chirurgickému zákroku. Obeť podstúpi operáciu na obnovu kosti v lokálnej a vo výnimočných prípadoch v celkovej anestézii.

Prvá pomoc pri otvorenej zlomenine ramena

Výsledok liečby v mnohých ohľadoch závisí od kvality včasnej a kvalitnej prvej pomoci poskytnutej obeti s otvorenou zlomeninou ramena.

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je dezinfikovať ranu a zastaviť krvácanie. To sa dá urobiť pomocou akéhokoľvek antiseptika (napríklad peroxidu vodíka alebo bežnej vodky), ako aj pomocou pevného obväzu, ktorý zablokuje poranenú cievu. Ak je krvácanie silné, mal by sa použiť kompresný škrtidlo. Ako škrtidlo sa môže použiť lano, opasok, obväz, kožený opasok alebo látka rozmotaná do prúžkov.

Pred použitím škrtidla by ste však mali pochopiť, aký typ straty krvi postihnutý má. Ak je vytekajúca krv tmavá, ide o venózne krvácanie. Škrtidlo sa aplikuje pod postihnuté miesto. Napätie škrtidla by sa malo uvoľňovať každých 30 minút.

Ak je krv svetlá, šarlátová, pulzuje, ide o nebezpečné arteriálne krvácanie. Pri arteriálnom krvácaní je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká. Malo by sa čo najskôr zastaviť. V tejto situácii sa škrtidlo aplikuje nad postihnuté miesto. Je potrebné zavolať sanitku. Ak pomoc nedorazí ani po hodine a pol, tlak škrtidla sa má uvoľniť na tri až štyri minúty a potom sa opäť utiahnuť. Je to potrebné na zabránenie nekrózy tkaniva poranenej končatiny.

Aby sa stav obete nezhoršil, ruka by mala byť znehybnená. Môže sa fixovať dlahou, dvoma drevenými doskami umiestnenými na rôznych stranách poranenej končatiny. Aby sa zabránilo pohybu dlahy alebo dosiek, prekrýva sa obväzom alebo inou dostupnou látkou.

Ak otvorená zlomenina postihuje lopatku, ramennú kosť alebo kľúčnu kosť, odporúča sa umiestniť medzi hornú končatinu a podpazušie malý vankúš a ruku priviazať k telu.

Takéto zranenie spôsobuje obeti silnú bolesť, preto sa oplatí podať mu akékoľvek analgetikum: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Pacientovi musí byť poskytnutá pohodlná poloha a urgentne prevezený na pohotovosť traumatologického oddelenia.

[ 15 ]

Chirurgická liečba

V prípade závažnej patológie je traumatológ nútený uchýliť sa k chirurgickej liečbe takéhoto pacienta. Operácia sa vykonáva v anestézii (lokálnej alebo celkovej). Ak je rana v čase prijatia pacienta do nemocnice infikovaná, chirurg vyreže postihnuté tkanivá a dezinfikuje dutinu rany.

Kosť sa „zozbiera“ do najmenších rozbitých kúskov. Pre lepšie udržanie v požadovanej polohe sa takémuto pacientovi môžu vložiť špeciálne platničky alebo čapy vyrobené z inertnej lekárskej zliatiny.

Ak sú poškodené šľachy a svalové tkanivá, chirurg použije katgut na vnútorné stehy, aby ich spojil diferencovane.

Rana sa zašije a prekryje sterilným obväzom a ruka sa fixuje dlahou.

Prevencia

Aby ste znížili riziko otvorenej zlomeniny ramena alebo akejkoľvek inej zlomeniny, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel. Prevencia úrazov zahŕňa:

1. Zavedenie potravín bohatých na vápnik do stravy.
2. Používanie vhodných ochranných prostriedkov pri vykonávaní nebezpečnej práce alebo športovaní.
3. Minimalizácia situácií, ktoré by mohli spôsobiť pád: práca vo výškach bez bezpečnostného vybavenia, zľadovatené podmienky.
4. Je potrebné sledovať vaše zdravie a predchádzať rozvoju osteoporózy.
5. Včasné a úplné vyliečenie iných ochorení, ktorých progresia môže nepriaznivo ovplyvniť stav a pevnosť kostného tkaniva.
6. K záťaži kladenej na vaše ruky pristupujte diferencovane a opatrne.
7. Užívanie liekov, ktoré eliminujú nedostatok vápnika v tele.

[ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je otvorená zlomenina ramena efektívne liečená a prognóza pre budúcnosť takýchto pacientov je priaznivá.

Ak však pacientovi nebola poskytnutá prvá pomoc včas a správne, môže to viesť k postihnutiu a strate schopnosti pracovať so zranenou rukou a v zriedkavých prípadoch dokonca k smrti.

Trvanie hojenia po otvorenej zlomenine ramena závisí od stavu tela obete (anamnéza, zložitosť zlomeniny a prítomnosť komplikácií) a jej veku. U detí a mladých ľudí, vzhľadom na vysokú úroveň regenerácie tkaniva, tento proces prebieha oveľa rýchlejšie ako u starších ľudí.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]