Otrava pesticídmi

Pesticídy sú chemické látky určené na ochranu plodín pred rôznymi škodcami a chorobami. Sú však pre ľudí bezpečné? Prax ukazuje, že nebezpečenstvo otravy pesticídmi skutočne existuje a intoxikácia môže byť dosť silná a následky môžu byť vážne. Aké škodlivé sú teda pesticídy a čo robiť, ak sa otrávite týmito chemikáliami?

Epidemiológia

Za posledných desať rokov sa používanie toxických chemikálií v poľnohospodárstve trochu znížilo, ale otravy pesticídmi stále zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými chemickými intoxikáciami. Najčastejšie sa zaznamenáva hromadná otrava pesticídmi, čo je dôležité najmä pre rozvojové krajiny. Napríklad v Nikarague je 80 % otráv pesticídmi masového profesionálneho charakteru.

V priemere medzi všetkými intoxikáciami je poškodenie pesticídmi približne 12% a to je veľa. Otravy sú zaznamenané najmä vo vidieckych oblastiach. [1]

Príčiny otrava pesticídmi

Otrava pesticídmi sa v závislosti od príčin delí na profesionálnu a domácu.

• Otravy z povolania zahŕňajú tie, ktoré sú zaznamenané medzi tými, ktorí pracujú v podnikoch na výrobu pesticídov, na morenie semien alebo na spracovateľské polia a záhradnícke farmy. K otrave môže dôjsť pri údržbe spracovateľského zariadenia, náhodnom uvoľnení pesticídov, konzumácii potravín alebo vody so stopami toxickej látky. Intoxikácia sa môže vyvinúť aj pri práci s ošetrenými rastlinami – napríklad ak záhradkár strihá, pletie burinu a pod. Vykonávané bez použitia osobných ochranných prostriedkov. Často sa porušujú pravidlá prepravy a skladovania chemických činidiel, nedodržiavajú sa termíny návštev ošetrených záhrad a polí.
• Intoxikácie v domácnosti sú typické medzi ľuďmi, ktorí nemajú profesionálny kontakt s pesticídmi. Napríklad mnohí letní obyvatelia nesprávne skladujú chemikálie v obytných štvrtiach, kde sa dajú ľahko zameniť s niečím a použiť na iné účely. Okrem toho prípady použitia nádob na pesticídy na skladovanie potravín nie sú nezvyčajné, čo je kategoricky neprijateľné. A niektorí záhradníci pestujú svoje pozemky bez toho, aby dodržiavali bezpečnostné predpisy. To všetko môže viesť k ťažkej otrave pesticídmi. [2]

Rizikové faktory

Nasledujúce skupiny obyvateľstva sú najviac náchylné na otravu pesticídmi:

• pracovníci v chemickom a poľnohospodárskom priemysle;
• letní obyvatelia, záhradníci, záhradníci;
• deti a starší ľudia.

Otravy sú najčastejšie náhodné a nie úmyselné. Nasledujúce faktory zhoršujú klinický obraz:

• chronické ochorenia, nedávne operácie;
• nízky vek obete;
• alkoholizmus;
• častý stres, podvýživa, duševné choroby. [3]

Patogenézy

Pesticídy je súhrnný termín označujúci chemické zlúčeniny rôzneho zloženia, ktoré môžu chrániť kultúrne rastliny a zvieratá pred chorobami a škodcami. Použitie takýchto látok je technicky jednoduché, sú lacné a pomerne účinné, takže ich často používajú profesionálne poľnohospodárske a poľnohospodárske organizácie a bežní amatérski záhradníci.

Pesticídy sú mnohé chemické zlúčeniny, ktoré sa líšia štruktúrou a smerom účinku. K dnešnému dňu je známych niekoľko ich klasifikácií:

• insektoakaricídy - prostriedky, ktoré pôsobia na škodlivý hmyz;
• nematocídy - pesticídy na ničenie červov;
• rodenticídy - prostriedky namierené proti hlodavcom;
• herbicídy – prostriedky, ktoré ničia burinu a pod.

Podľa chemickej štruktúry môžu byť pesticídy organochlór, ortuť, arzén, fenol, organofosfor atď.

Zvyčajné riedenia liekov odporúčané na spracovanie sa považujú za látky s nízkou toxicitou, nízkou perzistenciou a nemajú kumulatívne vlastnosti. Pri priamom kontakte s pesticídmi v ľudskom tele sa však môže vyvinúť akútna, subakútna alebo chronická otrava. Zároveň sa akákoľvek dávka pesticídov vyznačuje xenobiotickými vlastnosťami a môže spôsobiť určité poruchy v tele.

Hlavným mechanizmom toxického účinku je reakcia stimulácie procesov voľných radikálov, ktoré sú regulované systémom antioxidantov. Stabilita funkčných a štrukturálnych parametrov biologických membrán je narušená, čo vedie k narušeniu štrukturálnej a funkčnej organizácie buniek. Vo všeobecnosti takéto zmeny spôsobujú poruchu v systémovej práci tela v priebehu adaptačných a ochranných reakcií, čo vedie k rozvoju stavov imunodeficiencie. [4]

Príznaky otrava pesticídmi

Príznaky akútnej otravy pesticídmi v miernej forme sa prejavujú bolesťou hlavy, závratmi, pocitom slabosti v rukách a nohách, prudkým zhoršením zraku, dyspepsiou a zvýšeným slinením. Pacienti sú zvyčajne nepokojní a úzkostní. Pri vyšetrení dochádza k zúženiu zreníc, k nedostatočnej reakcii na svetelný podnet, k zvýšeniu spazmu akomodácie, k zhoršeniu adaptácie v tme. Vyskytuje sa nystagmus s extrémnym únosom očných bulbov, opuchy tváre, hyperhidróza.

Prvé príznaky sa neobjavia okamžite, pretože otrava pesticídmi sa prejavuje v určitých fázach:

• skryté štádium, ktoré trvá od okamihu intoxikácie po prvé viditeľné príznaky a môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní;
• štádium prekurzora - charakterizované príznakmi nešpecifickej otravy (nevoľnosť, periodické vracanie, slabosť a únava, bolesť hlavy);
• štádium narastajúcej intoxikácie (objavujú sa špecifické príznaky otravy pesticídmi).

Pre subakútny patologický stav je typická slabá reakcia organizmu na toxické účinky a dlhší proces intoxikácie. Aj keď deti a oslabení pacienti môžu byť citlivejší na toxické látky.

Chronická otrava je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou hlavy (často v spánkoch), celkovou ťažkosťou, závratmi, poruchou pamäti, poruchami spánku a chuti do jedla, nevoľnosťou a poklesom výkonnosti. Často fixovaná bradykardia, zníženie krvného tlaku. U niektorých pacientov sa zistia poruchy žlčového systému, sekrécia žalúdka je narušená, často sa vyskytujú alergické reakcie vo forme dermatitídy a bronchitídy. [5]

Komplikácie a následky

Dôsledky intoxikácie závisia od mnohých faktorov:

• o množstve jedu, ktorý vstúpil do tela;
• na stupni plnosti žalúdka (ak bol pesticíd prehltnutý);
• o tom, ako rýchlo bola obeti poskytnutá prvá pomoc.

Vo všeobecnosti môžu byť dôsledky nasledovné:

• rozmazané videnie, poškodenie zrakového nervu;
• paréza, paralýza rúk a nôh;
• žalúdočný vred;
• toxické poškodenie pečene;
• akútna pankreatitída;
• rozvoj psychózy, iné poruchy nervového systému;
• akútna nedostatočnosť dýchacieho systému;
• nedostatočná srdcová aktivita;
• akútne zlyhanie obličiek;
• encefalopatia;
• kóma;
• smrť pacienta.

Ťažká otrava pesticídmi je sprevádzaná kómou. Pri hlbokej kóme postihnutý stráca citlivosť, dochádza k strate šľachových reflexov, svalovej hypotenzii a poklesu krvného tlaku. Ak nie je poskytnutá pomoc, človek môže zomrieť. [6]

Diagnostika otrava pesticídmi

Všetci pacienti prijatí do nemocnice pre otravu pesticídmi absolvujú všeobecné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• krvné a močové testy, biochémia krvi;
• elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a hrudníka;
• rentgén hrude;
• elektroencefalografia.

Všeobecná klinická biochemická diagnostika spočíva v hodnotení funkčnej schopnosti obličiek a pečene podľa štandardne akceptovaných metód.

Auskultácia dýchacích orgánov vám umožňuje počúvať ťažké dýchanie, suchý sipot. Kardiovaskulárny systém vykazuje tachykardiu, ktorá sa mení na bradykardiu. Srdcové ozvy sú tlmené, interval PQ sa na elektrokardiograme výrazne predlžuje, vlny P a T sú znížené, čo naznačuje počiatočnú depresiu sínusového uzla. Zmeny na elektrokardiograme sú prítomné do týždňa od okamihu otravy pesticídmi.

Elektroencefalografia umožňuje odhaliť mierne zmenenú aktivitu pozadia, ktorá sa prejavuje porušením organizácie základnej mozgovej aktivity.

Laboratórne v krvi pokles koncentrácie kyslíka, odchýlka smerom k acidóze, nedostatok draslíka, prejavujú sa príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi, znižuje sa aktivita cholínesterázy.

Odlišná diagnóza

Pri iných anticholínesterázových intoxikáciách je vhodná diferenciálna diagnostika - v prvom rade prichádza do úvahy otrava liekmi: Prozerín, Pilokarpín, Galantomín. Pri rozlišovaní treba brať do úvahy, že spomínané lieky dočasne inhibujú cholínesterázu, takže ich aktivita je ľahko inhibovaná atropínom. Pri otravách pesticídmi je pôsobenie jedov prítomné dlhodobo a atropín pôsobí až po niekoľkých anticholinergných injekciách.

Okrem toho sa intoxikácia rozlišuje s pľúcnym edémom, akútnou apendicitídou a peritonitídou, akútnymi poruchami krvného obehu v mozgu. [7]

Liečba otrava pesticídmi

V prípade otravy pesticídmi je potrebné už v prvých 1-2 hodinách od začiatku intoxikácie poskytnúť nešpecifickú detoxikačnú terapiu, ktorá zahŕňa výdatnú sprchu so saponátom, použitie slaných laxatív, výplach žalúdka s následným užitím sorbentový prípravok. Odporúča sa použiť veľké množstvo alkalickej vody (až dva alebo tri litre denne): súčasne užívajte diuretiká, infúziu reopolyglucínu (alebo reosorbilaktu, až 400 ml denne), vykonáva sa symptomatická liečba.

V prípade ťažkej otravy sa počas prvých 48 hodín predpisuje roztok sorbitolu alebo síranu horečnatého (25 g na pohár vody trikrát denne), čo vedie k rozvoju osmolárnej hnačky.

Pri akútnej otrave pesticídmi je protijed 0,1% atropín sulfát, ktorý sa podáva v množstve 1-2 ml. Antidotum je možné znovu nasadiť s polhodinovým odstupom, kým nezmiznú prejavy cholinergného syndrómu.

Ťažká otrava si vyžaduje dodatočné podávanie reaktivátorov cholínesterázy:

• 15% bromid dipiroxim 1 ml intravenózne alebo intramuskulárne až trikrát denne s minimálnym intervalom 1 hodiny;
• 10% diethixim 1-2 ml počas prvých dvoch dní.

Núdzové podanie liekov zvyčajne nie je sprevádzané klinicky významnými nežiaducimi účinkami. Nedá sa však vylúčiť možnosť vzniku alergickej reakcie. Ak k tomu dôjde, prijmú sa naliehavé opatrenia na nahradenie lieku iným farmakologickým analógom.

Na druhý deň sa vykonáva dodatočná diagnostika porušení základných funkcií tela.

Prvá pomoc pri otrave pesticídmi

Prvá pomoc začína núdzovým blokovaním vstupu toxickej látky do tela. V prípade potreby použite respirátor alebo plynovú masku, odstráňte postihnutého z oblasti pôsobenia pesticídu. Oblečenie sa odstráni, otvorené oblasti tela sa ošetria 5% roztokom amoniaku alebo čistou vodou.

Ak bol roztok pesticídu prehltnutý, je potrebné urýchlene vyčistiť žalúdok a črevá:

• vyvolajte zvracanie po vypití niekoľkých šálok vody a jednej šálky vody s malým množstvom rozpusteného mydla;
• dať obeti preháňadlo (akékoľvek, okrem ricínového oleja).

Po očistení žalúdka a čriev treba pacientovi podať pohár mlieka alebo odvar z ovsených vločiek, zabezpečiť polohu na chrbte a odpočinok. Ak sa obeť sťažuje na slabosť, môžete mu ponúknuť šálku silnej kávy bez cukru.

Bezpodmienečne je privolaná sanitka alebo je osoba urgentne prevezená na pohotovosť do nemocnice. [8]

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu otravy pesticídmi zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

• Ak odborná činnosť súvisí s výrobou, balením alebo prepravou pesticídov, potom je potrebné používať všetky potrebné osobné ochranné prostriedky, často si umývať ruky a tvár, vyplachovať si ústa a vyhýbať sa priamemu kontaktu s chemikáliami.
• Dôležité je dbať na správne skladovanie pesticídov – v tesne uzavretých nádobách, s podpísanými nálepkami, mimo dosahu detí, starších ľudí a duševne nevyrovnaných ľudí, mimo obytných priestorov. Skladovací priestor musí byť dobre vetraný a bez potenciálnych zdrojov vznietenia.
• Pri spracovaní alebo riedení pesticídov sa musíte uistiť, že sa v blízkosti nenachádzajú žiadne osoby – najmä deti. Nezabudnite na bezpečnostné pravidlá.
• Pri akomkoľvek podozrení na otravu pesticídmi je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc – toxikológa, epidemiológa, infektológa.

Predpoveď

Pesticídy sú dosť nebezpečné toxické látky. V poľnohospodárstve a agrosektore je však bez nich dosť ťažké dopestovať dobrú úrodu. Preto tieto chemikálie pri dodržaní všetkých bezpečnostných opatrení nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí. Otrava pesticídmi je však celkom bežná. Hovoríme o bolestivom stave spôsobenom požitím pesticídov do tela. Najčastejšie sa zaznamenáva akútna otrava, ktorá si vyžaduje núdzovú lekársku intervenciu.

Pred príchodom lekárov by prvú pomoc malo poskytnúť najbližšie okolie obete. Od toho do značnej miery závisí prognóza života a zdravia pacienta. Ak bola pomoc poskytnutá včas a úplne, otravu pesticídmi možno vyliečiť bez akýchkoľvek negatívnych následkov pre telo.