Edém pľúc

Pľúcny edém je kritický stav, ktorý vzniká, keď sa alveoly pľúc naplnia tekutinou, čo bráni normálnej výmene plynov. Tento stav môže byť spôsobený viacerými faktormi vrátane srdcových ochorení, ochorení obličiek a vdýchnutia toxických látok. Pľúcny edém je akútne závažné zlyhanie ľavej komory s pľúcnou venóznou hypertenziou a alveolárnym edémom. Pľúcny edém spôsobuje silnú dýchavičnosť, potenie, sipot a niekedy aj penivé, krvou zafarbené spútum. Diagnóza je klinická a založená na údajoch z röntgenu hrudníka. Liečba zahŕňa inhaláciu kyslíka, intravenózne nitráty, diuretiká, morfín a niekedy endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Epidemiológia

Keď sa plniaci tlak v ľavej komore náhle zvýši, dochádza k rýchlemu presunu plazmy z pľúcnych kapilár do intersticiálnych priestorov a alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Približne polovica všetkých prípadov je spôsobená akútnou koronárnou ischémiou a štvrtina je spôsobená dekompenzáciou závažného už existujúceho srdcového zlyhania, vrátane srdcového zlyhania s diastolickou dysfunkciou v dôsledku hypertenzie. Zvyšné prípady sú spôsobené arytmiou, akútnou chlopňovou dysfunkciou alebo akútnym objemovým preťažením, často v dôsledku intravenózneho podávania tekutín. Ako príčiny sa uvádzajú aj chyby v podávaní liekov a diéte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny pľúcny edém

Pľúcny edém je zdravotná pohotovosť, ktorá nastáva, keď sa tekutina hromadí v pľúcnych vakoch, čo bráni normálnej výmene kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, vrátane:

Problémy so srdcom (kardiogénny pľúcny edém):

• Srdcové zlyhanie
• Infarkt myokardu
• Ochorenia srdcových chlopní
• Hypertenzia, najmä pľúcna hypertenzia
• Kardiomyopatia a myokarditída

Nekardiogénne príčiny:

• Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)
• Poškodenie pľúc vdýchnutím, napríklad vdýchnutím dymu alebo toxických plynov
• Zápalové procesy, ako je zápal pľúc alebo sepsa
• Zranenia hrudníka
• Transfúzia veľkých objemov tekutín vrátane rýchlej transfúzie krvi

Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške:

• Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho výstupu do vysokej nadmorskej výšky bez riadnej adaptácie.

Pľúcny edém vyvolaný liekmi:

• Z niektorých liekov, vrátane liekov proti rakovine, niektorých protizápalových liekov a liekov podávaných do žily počas operácie

Porucha funkcie obličiek:

• Ako napríklad akútne zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek

Akútne poškodenie pľúc:

• Môže sa vyskytnúť v dôsledku aspirácie, napríklad keď sa obsah žalúdka dostane do pľúc

Rizikové faktory

Rizikové faktory pľúcneho edému možno rozdeliť na tie, ktoré sú spojené s kardiogénnymi príčinami, a tie, ktoré sú spojené s nekardiogénnymi príčinami. Tu sú niektoré z nich:

Kardiogénne rizikové faktory:

1. Ischemická choroba srdca: Anamnéza angíny pectoris alebo infarktu myokardu zvyšuje riziko vzniku pľúcneho edému.
2. Arteriálna hypertenzia: Najmä nekontrolovaný vysoký krvný tlak zvyšuje záťaž na srdce a môže viesť k srdcovému zlyhaniu.
3. Ochorenie srdcových chlopní: Problémy s mitrálnou alebo aortálnou chlopňou môžu zvýšiť riziko pľúcneho edému.
4. Kardiomyopatia: Ochorenia srdcového svalu môžu viesť k dysfunkcii a pľúcnemu edému.
5. Arytmie: Abnormálne srdcové rytmy môžu viesť k neúčinnému srdcovému výdaju a pľúcnemu edému.

Nekardiogénne rizikové faktory:

1. Pľúcne choroby: Ako napríklad zápal pľúc alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).
2. Poranenia hlavy alebo hrudníka: Tieto môžu viesť k zvýšenému tlaku v oblasti hlavy alebo hrudníka, čo môže prispieť k pľúcnemu edému.
3. Výšková choroba: Rýchly výstup do vysokej nadmorskej výšky bez adaptácie môže viesť k pľúcnemu edému.
4. Toxické látky: Vdýchnutie toxických plynov, ako je chlór alebo amoniak, môže spôsobiť zápal a opuch pľúc.
5. Lieky: Niektoré lieky môžu spôsobiť pľúcny edém ako vedľajší účinok.
6. Fajčenie: Nielenže prispieva k CHOCHP, ale zvyšuje aj riziko zápalu pľúc a iných infekcií dýchacích ciest.
7. Chronické ochorenie obličiek: Porucha funkcie obličiek môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tele, čo zvyšuje riziko pľúcneho edému.
8. Sepsa: Systémový zápal môže znížiť priepustnosť krvných ciev vrátane pľúc, čo vedie k úniku krvi a pľúcnemu edému.

Identifikácia a zvládnutie rizikových faktorov je kľúčom k prevencii vzniku pľúcneho edému a zníženiu pravdepodobnosti jeho recidívy.

Patogenézy

Patogenéza pľúcneho edému je mechanizmus vzniku stavu, keď tekutina z krvných ciev vstupuje do pľúcneho tkaniva a alveol, čím bráni normálnej výmene plynov. Existuje niekoľko kľúčových mechanizmov, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému:

• Zvýšený hydrostatický tlak v pľúcnych kapilárach: Toto je najčastejšia príčina kardiogénneho pľúcneho edému, pri ktorom srdce nedokáže účinne pumpovať krv, čo spôsobuje hromadenie krvi v pľúcnych cievach a zvyšovanie tlaku v nich. Tekutina z kapilár začína unikať do alveolárnych priestorov.
• Znížený onkotický tlak krvnej plazmy: Keď sa v krvi zníži hladina bielkovín, najmä albumínu, znižuje sa aj onkotický tlak, čo môže viesť aj k uvoľneniu tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.
• Poškodenie kapilárneho endotelu: Zápal alebo toxická expozícia môžu poškodiť endotel pľúcnych kapilár, čím sa zvyšuje ich priepustnosť pre tekutinu.
• Lymfatické zlyhanie: Lymfatický systém pľúc pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu. Keď je preťažený alebo poškodený, tekutina sa hromadí v pľúcnom tkanive.
• Zhoršený prietok tekutín: Nadmerné podávanie tekutín (napr. prostredníctvom infúznej terapie) môže viesť k pľúcnemu edému, ak rýchlosť podávania prevyšuje schopnosť tela ich odstrániť.
• Nepriame poškodenie pľúc: Stavy ako syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) zahŕňajú poškodenie alveolárno-kapilárnej bariéry spôsobené rôznymi patologickými procesmi, ktoré priamo nesúvisia so srdcovou činnosťou.

Príznaky pľúcny edém

Pacienti sa sťažujú na intenzívnu dýchavičnosť, nepokoj a úzkosť a pocit dýchavičnosti. Často sa vyskytuje kašeľ s krvavým spútom, bledosť, cyanóza a silné potenie; niektorí pacienti penia z úst. Výrazná hemoptýza je zriedkavá. Pulz sa zrýchľuje, s nízkou plnkou a krvný tlak sa mení. Rozvíjajúca sa arteriálna hypertenzia naznačuje významnú srdcovú rezervu; arteriálna hypotenzia je hrozivým znakom. Pri nádychu je počuť krepitácia, rozptýlená po prednom a zadnom povrchu všetkých pľúcnych polí. Môže sa objaviť výrazné sipot (srdcová astma). Hlasné dýchacie zvuky často sťažujú auskultáciu srdca. Cvalový rytmus možno určiť v dôsledku kombinácie srdcových zvukov III (S3 ₎ a IV (S4 ₎. Možné sú príznaky zlyhania pravej komory (napr. opuch krčných žíl, periférny edém).

Etapy

Pľúcny edém môže postupovať rôznymi štádiami v závislosti od základnej príčiny a rýchlosti vývoja príznakov. Nižšie je uvedený popis možných štádií pľúcneho edému:

Počiatočné štádium (intersticiálny edém):

1. Intersticiálny edém: V tomto skorom štádiu sa tekutina začína hromadiť v intersticiálnom priestore, ktorý obklopuje vzduchové vaky pľúc. Medzi príznaky v tomto štádiu môže patriť mierna dýchavičnosť, najmä pri námahe, únava a prípadne pocit tlaku na hrudníku.

Progresívne štádium (alveolárny edém):

1. Alveolárny edém: Ak sa intersticiálny edém neupraví, tekutina začne vypĺňať alveoly, čo narúša výmenu plynov. V tomto bode sa objavujú závažnejšie príznaky vrátane výraznej dýchavičnosti aj v pokoji, sipotu, vykašliavania penivého spúta, často ružovej farby.

Závažné štádium (syndróm akútnej respiračnej tiesne, ARDS):

1. ARDS: Toto je najzávažnejšie štádium pľúcneho edému, pri ktorom dochádza k závažnému zápalu a poškodeniu alveol, čo vedie k významným problémom s dýchaním a výmenou kyslíka. Medzi príznaky patrí extrémna dýchavičnosť, cyanóza (modré sfarbenie pokožky v dôsledku nedostatku kyslíka), úzkosť a zmätenosť. ARDS môže vyžadovať umelú pľúcnu ventiláciu a inú intenzívnu starostlivosť.

Formuláre

Pľúcny edém možno klasifikovať podľa rôznych znakov a príčin. Dve hlavné formy pľúcneho edému sú kardiogénny a nekardiogénny:

Kardiogénny pľúcny edém

Je to dôsledok srdcového zlyhania, pri ktorom srdce nedokáže účinne pumpovať krv, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách, čo nakoniec spôsobuje únik tekutiny z krvných ciev do alveol a intersticiálnych priestorov pľúc. Môže to byť spôsobené rôznymi stavmi vrátane ochorenia koronárnych artérií, ochorenia srdcových chlopní, kardiomyopatie a arytmií.

Nekardiogénny pľúcny edém

Táto forma pľúcneho edému nie je spojená so srdcovým zlyhaním a môže byť spôsobená rôznymi stavmi vrátane:

• ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne): závažný zápal pľúc, často v reakcii na infekciu alebo poranenie.
• Toxický pľúcny edém: Vdýchnutie toxických plynov, ako je dym z ohňa, chlór alebo iné chemikálie.
• Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške: vzniká pri rýchlom výstupe do vysokej nadmorskej výšky, čo spôsobuje pokles tlaku kyslíka a následný opuch.
• Neurogénny pľúcny edém: Môže sa vyvinúť po ťažkom poranení mozgu alebo extrémnom strese a spôsobiť rýchle zmeny krvného tlaku a krvného obehu v pľúcach.
• Aspiračný pľúcny edém: Vyskytuje sa, keď sa do pľúc dostanú tekutiny, jedlo alebo zvratky, čo spôsobuje zápal a opuch.

Pľúcny edém vyvolaný liekmi

Niektoré lieky môžu ako vedľajší účinok spôsobiť pľúcny edém.

Pľúcny edém spôsobený infekciami

Niektoré infekčné procesy, najmä ťažká pneumónia alebo sepsa, môžu tiež spôsobiť pľúcny edém.

Pľúcny edém pri obštrukčnej spánkovej apnoe

Chronické stavy, ako je obštrukčná spánková apnoe, môžu viesť k nočnému pľúcnemu edému v dôsledku pretrvávajúceho zvýšeného tlaku v pľúcnych artériách.

Každá forma pľúcneho edému si vyžaduje špecifický prístup k liečbe vrátane liečby základnej príčiny, podpory dýchacích funkcií a v niektorých prípadoch aj užívania liekov. Okamžitá lekárska pomoc je nevyhnutná na zníženie rizika komplikácií a úmrtnosti.

Komplikácie a následky

Pľúcny edém je vážny a potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k mnohým komplikáciám. Medzi možné komplikácie spôsobené pľúcnym edémom patria:

• Hypoxémia: Hlavnou komplikáciou pľúcneho edému je hypoxémia alebo nízka hladina kyslíka v krvi. To môže viesť k poškodeniu životne dôležitých orgánov v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka.
• Hyperkapnia: Hromadenie oxidu uhličitého v krvi, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku zníženej výmeny plynov v pľúcach.
• Akútne respiračné zlyhanie: Ide o kritický stav, pri ktorom pľúca nedokážu zabezpečiť dostatočnú výmenu plynov na udržanie tela nažive.
• Kardiogénny šok: Pri kardiogénnom pľúcnom edéme, ktorý je spôsobený srdcovým zlyhaním, srdce nemôže účinne pumpovať krv, čo môže viesť ku kardiogénnemu šoku.
• Respiračná alkalóza alebo acidóza: acidobázická nerovnováha spôsobená abnormálnym dýchaním.
• ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne): Závažná forma poškodenia pľúc, ktorá sa môže vyskytnúť po ťažkom poranení, infekcii alebo ako komplikácia pľúcneho edému.
• Viacorgánové zlyhanie: Dlhodobá hypoxémia môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov, pretože nedostávajú dostatok kyslíka na správne fungovanie.
• Pneumónia: Hromadenie tekutín v pľúcach môže prispieť k bakteriálnej infekcii.
• Pleurálny výpotok: Hromadenie prebytočnej tekutiny v pleurálnom priestore, čo môže ďalej zhoršiť dýchaciu funkciu.

Liečba komplikácií pľúcneho edému zahŕňa nielen riešenie základnej príčiny edému, ale aj podporu telesných funkcií počas tohto kritického obdobia. V závažných prípadoch si to môže vyžadovať použitie ventilátora, farmakoterapiu na podporu kardiovaskulárneho systému a špecializované postupy, ako je hemodialýza pri zlyhaní obličiek.

Pľúcny edém je vážny a potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k smrti z niekoľkých dôvodov:

• Asfyxia: Najbezprostrednejšou hrozbou pľúcneho edému je udusenie alebo asfyxia. Prebytočná tekutina v alveolách narúša normálnu výmenu plynov, čo znamená, že kyslík nemôže byť efektívne dodávaný do krvi a oxid uhličitý nemôže byť odstraňovaný. To spôsobuje hypoxiu a hyperkapniu, čo môže viesť k zástave srdca a dýchania.
• Kardiogénny šok: Ak je pľúcny edém spôsobený srdcovým zlyhaním, stav môže viesť k kardiogénnemu šoku, pri ktorom srdce nedokáže udržiavať dostatočný krvný obeh, čo spôsobuje kritickú hypoperfúziu životne dôležitých orgánov.
• Akútne respiračné zlyhanie: Dlhodobý nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého môže viesť k akútnemu poškodeniu pľúc a následnému akútnemu respiračnému zlyhaniu.
• Viacorgánové zlyhanie: Hypoxia môže viesť k zlyhaniu iných orgánov, ako sú obličky, pečeň a mozog, čo môže viesť k viacorgánovému zlyhaniu.
• Septický šok: Ak je pľúcny edém spojený s infekciou alebo sepsou, môže to viesť k septickému šoku, čo je stav, pri ktorom krvný tlak klesne na nebezpečne nízke úrovne a orgány prestanú normálne fungovať.
• Pneumotorax: Niekedy môže vysoký intratorakálny tlak spôsobený pľúcnym edémom viesť k prasknutiu alveol a následnému pneumotoraxu (hromadenie vzduchu v pleurálnom priestore), čo ďalej zhoršuje dýchanie.

Diagnostika pľúcny edém

Exacerbácia CHOCHP môže napodobňovať pľúcny edém spôsobený zlyhaním ľavej komory alebo oboch komôr, ak má pacient cor pulmonale. Pľúcny edém môže byť prvým klinickým prejavom u pacientov bez anamnézy srdcového ochorenia, zatiaľ čo pacienti s CHOCHP s takýmito závažnými prejavmi majú CHOCHP dlhú anamnézu, hoci môžu mať príliš málo dychu na to, aby túto komplikáciu rozpoznali. Obraz intersticiálneho edému na urgentných RTG snímkach hrudníka je zvyčajne užitočný pri stanovení diagnózy. Hladina mozgového natriuretického peptidu je zvýšená pri pľúcnom edéme a normálna pri exacerbácii CHOCHP. Vykonávajú sa aj EKG, pulzná oxymetria a krvné testy (srdcové markery, elektrolyty, močovina, kreatinín a u závažných pacientov aj arteriálne krvné plyny). Hypoxémia môže byť závažná. Retencia CO2 je neskorým, zlovestným príznakom sekundárnej hypoventilácie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pľúcneho edému zahŕňa zváženie rôznych stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné pľúcnemu edému, alebo rozlišovanie medzi rôznymi typmi pľúcneho edému. Tu je niekoľko stavov, ktoré sa bežne zvažujú:

1. Kardiogénny pľúcny edém: Spôsobený srdcovým zlyhaním, keď srdce nedokáže účinne pumpovať krv, čo spôsobuje hromadenie tekutiny vo vzduchových vakoch pľúc.
2. Nekardiogénny pľúcny edém:
   1. Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS): Zápal pľúc, ktorý spôsobuje únik tekutiny do alveol.
   2. Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške: Môže sa vyskytnúť pri rýchlom výstupe do vysokej nadmorskej výšky v dôsledku nízkeho atmosférického tlaku.
   3. Toxický pľúcny edém: Vdýchnutie toxických plynov, ako je dym alebo chlór, môže spôsobiť zápal a poškodenie pľúc.
   4. Akútna intersticiálna pneumonitída: rýchlo postupujúci zápal a opuch pľúcneho tkaniva.
3. Obštrukčné pľúcne choroby:
   1. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Môže spôsobiť dýchavičnosť a hypoxiu, ktoré sa môžu mylne považovať za pľúcny edém.
   2. Bronchiálna astma: Závažné astmatické záchvaty môžu spôsobiť hypoxémiu a dýchavičnosť.
4. Infekčné choroby:
   1. Pneumónia: Infekcia pľúc môže spôsobiť nahromadenie hnisavej tekutiny a zápal, ktorých príznaky sa môžu podobať pľúcnemu edému.
   2. Tuberkulóza: Progresívna infekcia, ktorá môže tiež spôsobiť príznaky podobné pľúcnemu edému.
5. Krvácanie v pľúcach:
   1. Pľúcne krvácanie: môže byť dôsledkom traumy alebo vaskulitídy.
6. Neurogénny pľúcny edém: Môže sa vyskytnúť v dôsledku poranenia mozgu, záchvatov alebo po resuscitácii.

Na odlíšenie pľúcneho edému od iných ochorení sa používajú rôzne diagnostické metódy, vrátane:

• Auskultácia a perkusia pľúc: na zistenie sipotu, suchého alebo vlhkého.
• Röntgen hrudníka: Môže ukázať zvýšené pľúcne znaky, Kerleyho línie alebo „motýlie“ znaky v centrálnej časti pľúc.
• Počítačová tomografia (CT): pre presnejšiu vizualizáciu pľúcneho tkaniva.
• Echokardiografia: na posúdenie funkcie srdca.
• Meranie tlaku v pľúcnej artérii pomocou Swan-Ganzovho katétra: Táto metóda sa často používa v kritických situáciách na posúdenie tlaku v pľúcnej artérii a určenie prítomnosti srdcového zlyhania.
• Analýza arteriálnych krvných plynov (ABG): umožňuje posúdiť stupeň hypoxémie a hyperkapnie, čo môžu byť príznaky respiračného zlyhania.
• Pulzná oxymetria: Neinvazívny spôsob monitorovania saturácie krvi kyslíkom.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa aj anamnézu pacienta, nedávnu anamnézu, možné expozície (ako je vdýchnutie toxických látok), známe chronické ochorenia (ako je zlyhanie srdca alebo obličiek) a ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať konkrétny stav.

Okrem identifikácie základnej príčiny pľúcneho edému je dôležité určiť stupeň výmeny plynov a kardiorespiračnej dysfunkcie, pretože to priamo ovplyvňuje výber liečebných metód a naliehavosť lekárskeho zásahu.

Liečba pľúcny edém

Pohotovostná starostlivosť pri pľúcnom edéme si vyžaduje rýchlu a účinnú lekársku reakciu, pretože tento stav môže byť život ohrozujúci. Tu sú kroky, ktoré sa zvyčajne vykonávajú pri podozrení na pľúcny edém:

• Udržiavanie priechodných dýchacích ciest: Ak je pacient pri vedomí, pomôže sa mu uviesť do polosedu alebo sedu, pretože to znižuje venózny návrat do srdca a uľahčuje dýchanie.
• Kyslíková terapia: Okamžité začatie kyslíkovej terapie na zvýšenie koncentrácie kyslíka v krvi a zníženie namáhania dýchacích svalov.
• Monitorovanie vitálnych funkcií: Monitoruje srdcovú frekvenciu, krvný tlak a hladinu saturácie krvi kyslíkom.
• Intravenózny prístup: Zavedenie intravenózneho katétra na podávanie potrebných liekov.
• Liečba liekmi:
  • Diuretiká: Napríklad intravenózny furosemid na zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny a zníženie tlaku v pľúcnych kapilárach.
  • Nitráty: Ak pacient nemá nízky krvný tlak, môžu sa podať nitráty na zníženie predsieňového a postkardiálneho odporu.
  • Opioidy: Morfín sa môže použiť na zmiernenie dýchavičnosti a úzkosti, hoci jeho použitie môže byť obmedzené kvôli možnému útlmu dýchania.
• Mechanická ventilácia: V závažných prípadoch môže byť potrebné pripojenie na ventilátor.
• Liečba základného ochorenia: Je dôležité čo najskôr identifikovať a liečiť základný stav spôsobujúci pľúcny edém (napr. zlyhanie srdca, infekciu).
• Priebežné monitorovanie: Monitorovanie reakcie pacienta na liečbu a podľa toho úprava terapie.
• Príprava na možnú hospitalizáciu: Pacient môže vyžadovať urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti pre ďalšiu liečbu.
• Doprava: Bezpečná a rýchla preprava pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

V prípade pľúcneho edému je dôležité okamžite zavolať sanitku. Kým príde, treba urobiť všetko pre to, aby sa udržali životne dôležité funkcie pacienta a znížila sa úroveň nepohodlia.

Počiatočná liečba zahŕňa inhaláciu 100 % kyslíka cez jednosmernú plynovú masku, zvýšenú polohu pacienta, intravenózne podanie furosemidu v dávke 0,5 – 1,0 mg/kg telesnej hmotnosti. Indikovaný je nitroglycerín 0,4 mg sublingválne každých 5 minút, potom intravenózne kvapkovo rýchlosťou 10 – 20 mcg/min so zvýšením dávky o 10 mcg/min každých 5 minút, ak je to potrebné, až do maximálnej rýchlosti 300 mcg/min alebo systolického krvného tlaku 90 mm Hg. Morfín sa podáva intravenózne v dávke 1 – 5 mg 1 alebo 2-krát. V prípade ťažkej hypoxie sa používa neinvazívna respiračná podpora so spontánnym dýchaním a kontinuálnym pozitívnym tlakom, ak však dochádza k retencii CO2 alebo je pacient v bezvedomí, používa sa endotracheálna intubácia a umelá pľúcna ventilácia.

Liečba pľúcneho edému zahŕňa použitie rôznych skupín liekov, ktorých účelom je znížiť zaťaženie srdca, zlepšiť dýchanie a odstrániť základnú príčinu ochorenia. Tu sú niektoré z najčastejšie používaných liekov:

• Diuretiká (tablety na odvodnenie): Tieto pomáhajú znižovať objem cirkulujúcej tekutiny a tlak v pľúcnych kapilárach. Medzi príklady patrí furosemid (Lasix) a bumetanid.
• Dusičnany: Lieky ako nitroglycerín pomáhajú rozširovať cievy, čo znižuje návrat krvi do srdca a zlepšuje jeho čerpaciu funkciu.
• Antihypertenzíva: Ak je pľúcny edém spôsobený vysokým krvným tlakom, môžu sa použiť lieky, ako sú ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov alebo betablokátory.
• Opiáty: Morfín sa používa najmä na zníženie dýchavičnosti a úzkosti, hoci jeho použitie v modernej klinickej praxi je obmedzené kvôli potenciálnemu riziku respiračnej depresie.
• Vazodilatátory: Lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, pomáhajú znižovať tlak v tepnách a zlepšujú prietok krvi.
• Kyslíková terapia: Čistý kyslík sa podáva cez masku alebo nosovú kanylu na zlepšenie okysličenia krvi.
• Kardiotoniká: V niektorých prípadoch sa môžu použiť lieky na stimuláciu srdca, ako je digoxín.
• Lieky na podporu srdcovej funkcie: V prípade srdcového zlyhania možno predpísať lieky, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu, napríklad inotropné látky (dopamín, dobutamín).
• Antiarytmiká: Ak je pľúcny edém spojený s arytmiou, môžu byť potrebné lieky na jeho korekciu.
• Antibiotiká: Ak je pľúcny edém spôsobený infekciou, vyberú sa vhodné antibiotiká.
• Glukokortikoidy: V niektorých prípadoch, ako je napríklad pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške alebo pľúcny edém spôsobený zápalom, sa môžu použiť kortikosteroidy.

Výber konkrétnych liekov a ich dávkovanie by mal vykonať lekár na základe klinického obrazu a stavu pacienta. Toto je oblasť, kde samoliečba môže byť nebezpečná a je kontraindikovaná.

Špecifická ďalšia terapia závisí od etiológie:

• trombolýza alebo priama perkutánna koronárna angioplastika so stentovaním alebo bez neho pri infarkte myokardu alebo inom type akútneho koronárneho syndrómu;
• vazodilatanciá na ťažkú arteriálnu hypertenziu;
• kardioverzia pri supraventrikulárnej alebo ventrikulárnej tachykardii a intravenózne podanie betablokátorov;
• intravenózny digoxín alebo opatrné použitie intravenóznych blokátorov kalciových kanálov na spomalenie komorovej frekvencie v prípadoch častej fibrilácie predsiení (uprednostňuje sa kardioverzia).

Ďalšie možnosti liečby, ako napríklad intravenózne podanie MUNG (nesiritid) a nové inotropné látky, sa skúmajú. Ak prudko klesne krvný tlak alebo sa vyvinie šok, použije sa intravenózny dobutamín a intraaortálna balóniková pumpa.

Po stabilizácii stavu sa ďalšia liečba srdcového zlyhania vykonáva podľa vyššie uvedeného postupu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prevencia

Prevencia pľúcneho edému zahŕňa monitorovanie a liečbu zdravotných stavov, ktoré môžu viesť k tomuto ochoreniu, ako je hypertenzia, srdcové zlyhanie a ochorenie obličiek. Odporúča sa udržiavať zdravý životný štýl, nefajčiť a pravidelne sa podrobovať kardiologickým prehliadkam.

Predpoveď

Prognóza pľúcneho edému závisí od mnohých faktorov vrátane základnej príčiny ochorenia, rýchlosti diagnostikovania a liečby, celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti komorbidít. Tu sú kľúčové aspekty, ktoré ovplyvňujú prognózu:

• Príčina pľúcneho edému: Ak je edém spôsobený akútnym srdcovým zlyhaním a lieči sa okamžite, prognóza môže byť relatívne dobrá. Edém spôsobený zložitejšími stavmi, ako je sepsa alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), má horšiu prognózu.
• Rýchlosť reakcie na liečbu: Okamžitá lekárska pomoc zlepšuje prognózu. Omeškanie môže viesť k zhoršeniu hypoxie a poškodeniu orgánov.
• Objem postihnutia pľúc: Čím väčšia je plocha pľúc postihnutá edémom, tým horšia je prognóza.
• Komorbidity: Pacienti s chronickými zdravotnými problémami, ako je ischemická choroba srdca, cukrovka alebo chronické ochorenie pľúc, môžu mať horšiu prognózu.
• Vek pacienta: Starší dospelí majú vo všeobecnosti horšiu prognózu kvôli zníženej fyziologickej rezervnej kapacite a prítomnosti iných chronických ochorení.
• Kvalita a dostupnosť lekárskej starostlivosti: Dostupnosť moderných lekárskych služieb a technológií pre intenzívnu starostlivosť výrazne zlepšuje výsledky.

Vzhľadom na tieto faktory sa pacienti v niektorých prípadoch po úspešnej liečbe úplne uzdravia bez dlhodobých následkov. V iných prípadoch, najmä ak je pľúcny edém súčasťou rozsiahlejšej zdravotnej krízy, môže tento stav viesť k vážnemu poškodeniu orgánov alebo dokonca k smrti.

Pacienti, u ktorých sa vyskytol pľúcny edém, by mali viesť zdravší životný štýl, podstupovať pravidelné kontroly a dodržiavať lekárske rady, aby minimalizovali riziko opakovaného výskytu ochorenia.

Referencie

Vitalij Popov, Victor Topolyansky. Pľúcny edém, 1975

Vasiliev DV Pľúcny edém: Študijná príručka, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonológia: Oxfordská referenčná kniha, GEOTAR-Media, 2024.

Čučalin Alexander Grigorievič. Respiračná medicína. Manuál v 3 zväzkoch. Zväzok 1, 2017