Akútna maxilárna sinusitída (zápal čeľustnej dutiny)

Akútna sinusitída je akútny zápal prevažne sliznice a submukóznej vrstvy maxilárnej dutiny, niekedy sa šíri do periostu a v zriedkavých prípadoch, pri obzvlášť virulentnej infekcii, do kostného tkaniva s prechodom do chronickej formy.

Príčiny akútna maxilárna sinusitída

Indikácie o tom, že zápalové procesy sa môžu vyvinúť v maxilárnej dutine, sa nachádzajú v stredovekých lekárskych rukopisoch, najmä v dielach N. Highmora (1613-1685). Akútna sinusitída sa často vyvíja ako komplikácia akútnej nádchy, chrípky, osýpok, šarlachu a iných infekčných ochorení, ako aj v dôsledku zápalových ochorení zubov (odontogénna sinusitída). Ako etiologické faktory môžu pôsobiť rôzne mikrobiálne asociácie, aktivované saprofyty aj zavedená patogénna mikrobiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Patogenéza akútnej sinusitídy je určená zdrojom infekcie, ktorý môže byť rinogénny (vo veľkej väčšine prípadov) a, ako je uvedené vyššie, odontogénny, traumatický a hematogénny. Niekedy sa primárny zápalový proces vyvíja v bunkách etmoidálneho labyrintu alebo v čelovej dutine a sekundárne sa šíri do maxilárnej dutiny. Podľa zahraničných štatistík sa v 50 % prípadov pozoruje kombinovaný akútny zápal maxilárnej dutiny a buniek etmoidálnej kosti.

Akútna pravá sinusitída sa delí hlavne na katarálnu (seróznu) a hnisavú. Mnohí zahraniční autori sa však držia inej klasifikácie. Akútnu sinusitídu delia na katarálnu neexudatívnu, katarálnu exsudatívnu, serózno-hnisavú, alergickú, nekrotickú s poškodením kostného tkaniva atď. Pri katarálnej forme sa pozoruje výrazná hyperémia a edém sliznice dutiny; okolo ciev a žliaz sa prejavuje okrúhla bunková infiltrácia. To vedie k zhrubnutiu sliznice, výraznému exsudátu a zmenšeniu vzduchového priestoru v dutine. Porušenie ventilačnej funkcie a vznik „vákua“ dopĺňa exsudát transudátom. Pri hnisavých formách akútnej sinusitídy je okrúhla bunková infiltrácia sliznice výraznejšia ako pri katarálnej a javy edému sú menšie. Tieto dve formy predstavujú dve štádiá toho istého procesu. Pri infekčných ochoreniach (najmä osýpkach, šarlachu, týfuse) sa niekedy v stenách dutín vyskytujú ložiská nekrózy. Podľa niektorých autorov je kostná stena pri infekčných ochoreniach primárne postihnutá hematogénnym prenosom a až potom sa zápal rozšíri na sliznicu.

Pri difteritickej sinusitíde sa v dutine dutiny tvorí fibrinózny výpotok, sliznica je prudko hyperemická a miestami sú viditeľné krvácania.

V ranom detstve je akútna sinusitída zriedkavá a často sa vyskytuje vo forme osteomyelitídy hornej čeľuste, ktorá môže byť sprevádzaná následnou tvorbou hnisavých fistúl, ako aj viac či menej rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej kostry.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky akútna maxilárna sinusitída

Príznaky a klinický priebeh akútnej sinusitídy sa veľmi nelíšia. Podľa pôvodu sa zvyčajne rozlišuje rinogénna, odontogénna, hematogénna a traumatická akútna sinusitída.

Rinogénna cesta sa pozoruje pri akútnych zápalových procesoch v horných dýchacích cestách, ako aj pri intranazálnych chirurgických zákrokoch. Nástup akútnej sinusitídy je charakterizovaný tým, že na pozadí akútnej nádchy akejkoľvek etiológie sa u pacienta objaví jednostranná bolesť hlavy, pocit nafúknutia a tlaku v zodpovedajúcej polovici tváre a v oblasti psej jamky; bolesť vyžaruje pozdĺž druhej vetvy trojklanného nervu, niekedy sa šíri do alveolárneho výbežku a čelovej oblasti zodpovedajúcej polovice tváre a hlavy. Súčasne sa objavujú všeobecné klinické príznaky (horúčka, zimnica, malátnosť, slabosť, strata chuti do jedla atď.). S objavením sa silného výtoku z príslušnej polovice nosa sa zlepšuje celkový stav pacienta, znižuje sa telesná teplota a syndróm bolesti. Po určitom čase sa však klinické príznaky môžu zvýšiť, čo sa zhoduje s ukončením výtoku z nosa, ktorý sa z jedného alebo druhého dôvodu opäť hromadí v maxilárnej dutine. Pri akútnej sinusitíde sa zvyčajne bolesť hlavy a pocit nafúknutia v zodpovedajúcej polovici tváre zosilňujú počas noci a dosahujú vrchol ráno a večer tieto bolesti ustupujú v dôsledku vyprázdnenia zapálenej dutiny. Syndróm bolesti pri akútnej sinusitíde je spôsobený dvoma hlavnými faktormi - tlakom exsudátu na nervové zakončenia a výslednou neuritídou a intoxikáciou mnohých sympatických vlákien. Preto sa syndróm bolesti rozlišuje na dve zložky - konštantnú, závislú od toxickej neuritídy senzorických nervových zakončení, a periodickú, synchronizovanú s plnením a vyprázdňovaním dutiny.

Na začiatku ochorenia je výtok serózny (štádium katarálneho zápalu), potom sa stáva hlienovitým a hlienohnisavým, niekedy s prímesou krvi. Hemoragický výtok, ktorý sa vyskytuje na samom začiatku zápalového procesu, je charakteristický pre chrípkovú sinusitídu, zároveň sa môžu objaviť herpetické vyrážky v predsieni nosa a v oblasti hornej pery, ako aj pozdĺž vetiev trojklanného nervu. Charakteristickým znakom nástupu akútnej sinusitídy, ktorá komplikuje akútnu nádchu, je zastavenie výtoku z jednej polovice nosa (na zdravej strane) a jeho pokračovanie z druhej polovice nosa. Ak akútna nádcha neustúpi do 7-10 dní, mali by ste uvažovať o prítomnosti akútnej sinusitídy.

Objektívne možno pozorovať opuch, začervenanie a lokálne zvýšenie teploty kože v oblasti líca a dolného viečka, bolesť pri palpácii prednej steny maxilárnej dutiny a pri perkusii zygomatickej kosti, pričom bolesť vyžaruje do oblasti prednej steny a nadočnicového oblúka - miesta, kde vetvy trojklanného nervu vystupujú cez zodpovedajúce kostné otvory na povrch tvárovej kostry, respektíve foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestéziu a lokálne zvýšenie citlivosti kože nad prednou stenou maxilárnej dutiny.

Počas prednej rinoskopie sa v strednom nosovom priechode pozoruje hlienovohnisavý výtok (symptóm hnisavého pruhu), ktorý zvyčajne steká do nosohltana. Preto je počas zadnej rinoskopie a faryngoskopie viditeľný hlienovohnisavý výtok v nosohltane a na zadnej stene hltana. V nejasných prípadoch sa vykoná test s mazaním sliznice stredného nosového priechodu po celej jeho dĺžke roztokom adrenalínu a po niekoľkých minútach sa hlava nakloní nadol a nabok, postihnutou dutinou smerom nahor. Ak je v dutine hnis, uvoľní sa cez rozšírený priechod (symptóm Zablotského-Desyatovského). Pri vyšetrení nosovej dutiny sa zistí opuch a hyperémia nosovej sliznice v oblasti stredného nosového priechodu, stredných a často aj dolných nosových mušlí. Pri bilaterálnej sinusitíde je zhoršený čuch. Keď je do procesu zapojený periost a kostné steny, pozoruje sa pastozita mäkkých tkanív v oblasti prednej steny postihnutého sínusu a opuch dolného viečka v dôsledku kompresie žíl, ktoré odvádzajú krv z dolných častí očnice. Niekedy tento opuch dosahuje značné rozmery, pokrýva oko a presúva sa do druhej polovice tváre.

Hematogénna cesta je typická pre výskyt bežných závažných infekčných ochorení (chrípka, šarlach, týfus atď.), keď patogén, cirkulujúci krvou, preniká do jednej alebo druhej paranazálnej dutiny a za vhodných lokálnych priaznivých podmienok spôsobuje zápal. Niekedy sa na vzniku akútnej sinusitídy môžu podieľať obe cesty infekcie. Počas niektorých prepuknutí chrípky sa zaznamenáva prudký nárast počtu pacientov s akútnou sinusitídou a inými zápalovými ochoreniami paranazálnych dutín. Počas pandémie chrípky v rokoch 1918-1920, ktorá sa v Rusku nazývala „španielska chrípka“, sa počas pitvy v 70 % prípadov zistili charakteristické patologické zmeny v maxilárnej dutine.

Odontogénna sinusitída sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti zápalových procesov koreňa a blízkom umiestnení postihnutého koreňa zuba k dnu maxilárnej dutiny.

Svojím klinickým obrazom sa odontogénna sinusitída len málo líši od sinusitídy iných etiológií. Ako už bolo uvedené, ochorenie je spojené so šírením patogénov z infikovaných zubov, čo je uľahčené vyššie uvedenými anatomickými znakmi. Maxilárna dutina sa zvyčajne nachádza nad jamkami 2. premolára (5. zub) a 1. a 2. molára (6. a 7. zub). Pri veľkých veľkostiach dutín sa rozprestiera dozadu k 3. moláru (8. zub) a dopredu k 1. premoláru (4. zub) a menej často k očnému zubu (3. zub).

Korene zubov nachádzajúcich sa v alveolárnom výbežku sú od dna maxilárnej dutiny oddelené kostnou priehradkou rôznej hrúbky. V niektorých prípadoch dosahuje 1 cm alebo viac, v iných je výrazne ztenčená a môže pozostávať iba z periostu alebo iba zo sliznice dutiny. Podľa L. I. Sverževského (1904) je hrúbka spodnej steny maxilárnej dutiny priamo závislá od úrovne jej dna vo vzťahu k dnu nosovej dutiny: v 42,8 % prípadov je dno maxilárnej dutiny pod dnom nosovej dutiny, v 39,3 % na rovnakej úrovni s ním a v 17,9 % nad ním. Najčastejšie sa odontogénna sinusitída vyskytuje v prípadoch, keď granulujúca parodontitída alebo apikálny granulóm, po zničení priehradky medzi dnom maxilárnej dutiny a parodontom, zapája do zápalového procesu sliznicu dutiny. Šírenie infekcie pri odontogénnych ochoreniach je možné aj cez systém venózneho plexu nachádzajúci sa medzi tkanivami alveolárneho výbežku a sliznicou maxilárnej dutiny. Odontalgia vznikajúca pri akútnej katarálnej sinusitíde (najčastejšie sa bolesť premieta do oblasti 5. a 6. zuba) často simuluje pulpitídu alebo parodontitídu, čo môže viesť k chybnej zubnej diagnóze a neoprávnenému zásahu na zuboch. Pri chirurgických zákrokoch na maxilárnej dutine a pri vysokej polohe koreňov zubov je potrebné dbať na sliznicu dna maxilárnej dutiny, pretože intenzívne škrabanie môže poškodiť cievno-nervový zväzok zubnej drene, čo vedie k jej nekróze a následnej infekcii. Niekedy pri veľmi tenkej spodnej stene maxilárnej dutiny a manipuláciách na príslušných zuboch (extrakcia, depulpácia atď.) dochádza k perforácii dna maxilárnej dutiny s tvorbou lunárnej fistuly. Ak sa v tomto prípade vyskytne komplikácia vo forme akútnej sinusitídy, cez túto fistulu sa objaví hnisavý výtok. V takýchto prípadoch je potrebná vhodná sanitácia maxilárneho sínusu a v prípade potreby plastické uzavretie lunárnej fistuly.

Za pozornosť stoja niekedy najmä bolesti pri akútnej katarálnej sinusitíde, odontalgii, napodobňujúce bolesti vznikajúce pri pulpitíde alebo parodontitíde. Pacienti pociťujú akútnu bolesť v zuboch, najčastejšie v druhých malých a prvých veľkých stoličkách hornej čeľuste. Takéto sťažnosti pacientov často vedú k chybnej diagnóze a následným nesprávnym a neúspešným liečebným opatreniam vo forme depulpácie zubov, odstránenia plomb a dokonca aj samotného zuba. Rovnaké bolesti v uvedených zuboch sa môžu vyskytnúť v skorom štádiu rakoviny hornej čeľuste. Odstránenie uvoľneného zuba v tomto prípade vedie k rýchlemu rastu „granulácií“ (nádorového tkaniva) z lôžka zuba.

Traumatická sinusitída je akútny hnisavý zápal maxilárnej dutiny, ktorý vzniká v dôsledku tupého alebo strelného poranenia hornej čeľuste v dôsledku:

1. infekcia hematómu maxilárneho sínusu;
2. zlomenina kostí hornej čeľuste s poškodením integrity stien maxilárneho sínusu, zavedenie úlomkov kostí do nej a následná infekcia;
3. poškodenie integrity hornej čeľuste v dôsledku strelnej rany s prenikaním cudzích telies do maxilárneho sínusu (guľky, úlomky mín a nábojov, sekundárne úlomky).

Klinický obraz akútnej sinusitídy pri vyššie uvedených poraneniach závisí od mechanizmu traumatického procesu, lokalizácie a stupňa deštrukcie kostného tkaniva a sliznice dutiny, ako aj od povahy poškodenia susedných anatomických štruktúr (očnica a jej obsah, nosová dutina, cievy, nervy atď.). Akútna sinusitída, ktorá sa vyskytuje pri takýchto poraneniach, je kombinovaná s klinickými prejavmi charakteristickými pre poškodenie susedných orgánov a liečebné opatrenia sú určené závažnosťou vedúceho klinického syndrómu.

Klinický priebeh akútnej sinusitídy sa môže vyvíjať niekoľkými smermi:

1. Spontánne zotavenie je častým výsledkom mnohých katarálnych foriem akútnej sinusitídy, ktorá sa vyskytuje súčasne s nádchou, ktorá túto sinusitídu vyvolala; to je uľahčené dobrou imunologickou odolnosťou tela, slabou virulenciou mikrobiálneho faktora, priaznivými anatomickými vlastnosťami endonazálnych štruktúr, efektívnym fungovaním vylučovacích kanálikov dutín atď.;
2. zotavenie v dôsledku adekvátnej liečby;
3. prechod akútnej sinusitídy do chronického štádia, ktorý je uľahčený vysokou virulenciou mikrobioty, ktorá spôsobila zápalový proces, oslabenou imunitou, sprievodnými chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest a bronchopulmonálneho systému, všeobecnými alergiami, nepriaznivou štruktúrou anatomických prvkov nosa a maxilárneho sínusu (zakrivenie nosovej priehradky, úzke alebo zablokované vylučovacie kanáliky) atď.;
4. Komplikácie akútnej sinusitídy môžu vzniknúť z rovnakých príčin, ktoré vedú k chronicite zápalového procesu; najčastejšie tieto komplikácie vznikajú hematogénnou a lymfogénnou cestou a týkajú sa predovšetkým intrakraniálnych komplikácií (meningitída, mozgový absces, trombóza dutín, sepsa atď.); medzi lokálnymi komplikáciami je najčastejšou flegmóna očnice, retromandibulárnej oblasti a tváre.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba akútna maxilárna sinusitída

Liečba akútnej sinusitídy sa zvyčajne vykonáva nechirurgicky, s použitím liekov a fyzioterapie. Chirurgické zákroky sa používajú pri vzniku sekundárnych hnisavých komplikácií, keď je potrebné široké otvorenie postihnutého sínusu s elimináciou ložísk infekcie v okolitých tkanivách a orgánoch, napríklad pri rinogénnom flegmóne očnice.

Základné princípy nechirurgickej liečby akútnej sinusitídy sú nasledovné:

1. obnovenie drenážnych a ventilačných funkcií otvoru spájajúceho maxilárny sínus so stredným nosovým priechodom;
2. použitie metód na aktívne odstraňovanie patologického obsahu z dutiny a zavádzanie liečiv do nej;
3. použitie všeobecných antibakteriálnych, desenzibilizujúcich (antihistaminikových) a symptomatických látok;
4. aplikácia fyzioterapeutických metód;
5. použitie metód na zvýšenie imunitnej odolnosti tela;
6. použitie (podľa indikácie) mimotelových metód detoxikácie tela;
7. vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta a eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj komplikácií a superinfekcie;
8. sanácia ložísk infekcie, ktoré môžu slúžiť ako zdroj udržania zápalového procesu v sinusovom dutine, v objemoch, ktoré sú prijateľné pre stav pacienta (napríklad akútna pulpitída, exacerbácia chronickej parodontitídy alebo tonzilitídy atď.).

Liečba akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín by sa mala vykonávať prísne pod dohľadom otorinolaryngológa v pohodlnom domácom alebo (najlepšie) nemocničnom prostredí. Toto ustanovenie je diktované skutočnosťou, že v niektorých prípadoch môžu tieto ochorenia spôsobiť rýchlo sa zvyšujúce život ohrozujúce komplikácie, ktoré si vyžadujú včasnú diagnostiku a radikálne opatrenia, takže „samoliečba“ akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín je neprijateľná, rovnako ako je neprijateľné samostatné užívanie niektorých široko inzerovaných „univerzálnych“ liekov bez riadnej odbornej diagnózy klinickej formy ochorenia. Liečba zápalových ochorení paranazálnych dutín by mala byť komplexná a jej výsledky by sa mali overovať špeciálnymi metódami vyšetrenia pacienta.

Obnovenie drenážnej funkcie vylučovacieho kanála instiláciou, aplikáciou a lubrikáciou sliznice nosa a stredného nosového priechodu vhodnými vazokonstriktormi je buď neúčinné, alebo má dočasný účinok počas pôsobenia aplikovaného činidla. Neúčinnosť tejto metódy je spôsobená tým, že uvedený kanál je zvyčajne blokovaný zvnútra edematóznou sliznicou dutiny, ako aj pozdĺž celej svojej krátkej dĺžky, čo bráni prístupu lieku do jej hlbokých častí a do oblasti ústia dutiny. Tieto metódy je možné použiť iba v predklinickom štádiu liečby. Najúčinnejším prostriedkom na dosiahnutie tohto cieľa je punkcia maxilárnej dutiny a aplikácia špeciálneho drenážneho katétra, ktorý slúži súčasne na spontánnu elimináciu patologického obsahu dutiny, jej prevzdušnenie, premytie antiseptickými roztokmi a zavedenie liečivých roztokov (proteolytické enzýmy, antibiotiká, steroidné lieky atď.). V niektorých prípadoch punkcia maxilárnej dutiny nedosiahne „štandardný“ cieľ kvôli neprekonateľnému zablokovaniu vývodu. V tomto prípade skúsený lekár prepichne dutinu druhou ihlou a vytvorí tak komunikujúci „sifón“, ktorý umožňuje zavedenie výplachovej tekutiny cez jednu ihlu a odstránenie patologického obsahu dutiny spolu s výplachovou tekutinou cez druhú. Potom sa zavedie katéter a obe ihly sa odstránia.

Technika drenáže maxilárnej dutiny pomocou katétra je nasledovná. Po prepichnutí dutiny sa uistite, že koniec ihly je v dutine dutiny. To sa dosiahne tým, že pri miernom vytiahnutí piesta sa časť obsahu dutiny objaví v striekačke. Ak sa pri vytiahnutí piesta objaví pocit „vákua“ (upchatie výstupu), do dutiny sa vstrekne 1-2 ml vzduchu a ak je ihla v dutine dutiny, potom sa pri vstreknutí vzduchu dostane do nosovej dutiny s charakteristickým zvukom a zodpovedajúcim pocitom u pacienta. Ak obe metódy nedosiahnu cieľ, buď prepichnite dutinu druhou ihlou, pričom si ponechajte prvú, prepláchnite dutinu jednou z ihiel, vstreknite príslušný liečivý roztok a do jednej z ihiel vložte katéter, posúvajte ho do vzdialenosti väčšej ako je dĺžka ihly alebo kým sa nezastaví na zadnej stene dutiny a potom ho vytiahnite o 0,5-0,7 cm. Do ihly sa zavedie hustý tenký plastový vodič a po jeho udržaní v dutine sa ihla vytiahne. Potom sa pozdĺž tohto vodiča do dutiny zavedie špeciálny plastový katéter, ktorého koniec je ostro skosený a na začiatku je kužeľovité rozšírenie na vloženie kanyly injekčnej striekačky. Najťažším momentom pri zavádzaní katétra do dutiny cez vodič je prechod kostnou stenou. Následne sa odstráni plastový vodič a katéter sa opatrne pripevní lepiacou páskou na kožu jarmovky, ktorá zostáva počas rozprávania a žuvania nehybná, čím sa eliminuje riziko posunutia katétra počas pohybov dolnej čeľuste. Katéter sa používa ako drenáž a na zavádzanie liečivých roztokov do dutiny (1-2-krát denne) až do úplného vymiznutia lokálnych a všeobecných klinických príznakov akútnej sinusitídy, ako aj do úplného vyčistenia premývacej tekutiny. Tekutiny zavádzané do paranazálnych dutín by sa mali zohriať na 38 °C.

Ak je z nejakého dôvodu punkcia maxilárnej dutiny neúspešná alebo kontraindikovaná (hemofília), môžete sa pokúsiť použiť metódu „vytesňovania“ podľa Proetza. Podľa tejto metódy sa po hlbokej anemizácii nosovej sliznice, najmä v oblasti stredného nosového priechodu, do zodpovedajúcej polovice nosa zavedie oliva pripojená k odsávačke alebo striekačke na vyplachovanie dutín a pevným stlačením krídla nosa na opačnej strane sa v nosovej dutine a nosohltane vytvorí „podtlak“, v dôsledku čoho sa obsah dutín uvoľní do nosovej dutiny cez prirodzené otvory. V tomto prípade sa v dutine vytvorí „vlastný“ podtlak, ktorý po odsávaní nasáva liečivú látku (proteolytický enzým, antibiotikum atď.) zavedenú do nich. Táto metóda je účinná iba vtedy, ak je možné zabezpečiť priechodnosť nosového otvoru, aspoň počas trvania zákroku.

Pri akútnej katarálnej sinusitíde je možné dosiahnuť účinnú liečbu bez punkcie dutín, ale na to je potrebné použiť množstvo komplexných opatrení, ktoré poskytujú komplexný terapeutický účinok na patologické ložisko. Na tento účel sa používajú kompozitné vazokonstrikčné a liečivé masti obsahujúce esenciálne oleje a extrakty z liečivých rastlín, balzamikové látky, ktoré majú priaznivý vplyv na trofické procesy v sliznici nosa a dutín, steroidné lieky, ktoré znižujú intersticiálny edém sliznice nosa, ako aj niektoré antiseptické roztoky na výplach nosovej dutiny a jej prípravu na zavedenie hlavného terapeutického činidla. Rovnaké roztoky sa môžu použiť aj na výplach dutín. Skúsenosti ukazujú, že pri katarálnej sinusitíde je včas a úspešne vykonaná laváž maxilárnej dutiny, a to aj sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného, veľmi účinným terapeutickým činidlom. Medzi ďalšie roztoky odporúčané na výplach nosovej dutiny a výplach maxilárnej dutiny patria furacilín (1:5000), rivanol (1:500), manganistan draselný (0,1 %), kyselina boritá (4 %), dusičnan strieborný (0,01 %), formalín (1:1000), rozpustný streptocid 2 (5 %), antibiotické roztoky chloramfenikolu (0,25 %), biomycín (0,5 %) atď., zodpovedajúce danej patogénnej mikrobiote. Vo väčšine prípadov pri nekomplikovanej akútnej sinusitíde sa závažnosť všeobecných a lokálnych príznakov ochorenia znižuje na 2. až 3. deň a k zotaveniu zvyčajne dochádza na 7. až 10. deň. V nasledujúcich 2 až 3 týždňoch by sa však mal dodržiavať aj určitý režim (zostať v teplej miestnosti, nepodchladzovať sa, nepiť studené nápoje, nezostávať v prievane, nevykonávať ťažkú fyzickú prácu).

Na prevenciu mikrobiálnej alergickej reakcie sa predpisujú antihistaminiká (pozri liečbu alergickej nádchy), kyselina askorbová, glukonát vápenatý, antibiotiká (v prípade všeobecnej výraznej reakcie tela), ako aj lieky proti bolesti a sedatíva; z fyzioterapeutických prostriedkov - suché teplo (sollux), UHF, laserová terapia atď.

Ak pri katarálnej sinusitíde nie je vždy indikovaná punkcia maxilárnej dutiny, najmä v prípade jasne pozitívnej dynamiky, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nechirurgickej liečby, potom pri seróznej sinusitíde, ktorá sa vyznačuje akumuláciou veľkého množstva seróznej tekutiny v dutine, ktorej viskozita bráni jej nezávislému uvoľneniu z dutiny cez prirodzený otvor, je punkcia nevyhnutná nielen na evakuáciu obsahu dutiny a zmiernenie stavu pacienta, ale aj na zabránenie hnisania exsudátu. Na to sa používajú vyššie opísané metódy (dvojitá punkcia, zavedenie katétra, umývanie dutiny antiseptickými roztokmi a zavedenie širokospektrálnych antibiotík do dutiny, vrátane tých, ktorých účinok je zameraný proti anaeróbom).

Na liečbu pacientov s exsudatívnou sinusitídou V. D. Dragomiretsky a kol. (1987) navrhli kombinovanú metódu, ktorá zahŕňala intrakavitárne laserové ožarovanie pomocou monofilamentového kremenného svetlovodu so súčasným okysličením sinusového dutiny. Metóda mala pozitívny účinok u viac ako polovice pacientov, ktorí túto liečbu podstúpili.

Pri edematóznych formách akútnej sinusitídy, ktoré sa vyskytujú na pozadí chrípkovej infekcie, sprevádzanej vysokou telesnou teplotou a neznesiteľnými praskavými bolesťami vyžarujúcimi pozdĺž vetiev trojklanného nervu, s príznakmi výraznej všeobecnej intoxikácie, sa odporúča podávať glukokortikoidy do sinusového dutiny v zmesi s vhodným antibiotikom, čo výrazne zvyšuje antibakteriálny účinok tohto antibiotika a znižuje opuch sliznice dutín. Pri edematóznych formách akútnej sinusitídy a akútnych zápalových ochoreniach paranazálnych dutín vo všetkých štádiách vývoja patologického procesu sa odporúča používať lieky, ktoré majú vazokonstrikčný, antikongesívny a antihistaminikový účinok (fencypirid, pseudoefedrín, xylometazolíny, oxymetazolín, miramistín a niektoré ďalšie). Na boj proti infekcii sa v závislosti od typu mikrobioty a jej citlivosti na antibakteriálne látky používajú rôzne antibakteriálne látky (linkozamidy, makrolidy, azalidy, penicilíny atď.) lokálne alebo perorálne a parenterálne. Súčasne sa v prípade dlhotrvajúceho zápalového procesu predpisujú imunomodulátory (ribomunil). Podľa indikácií sa predpisujú aj nenarkotické analgetiká vrátane nesteroidných a iných protizápalových liekov (diklofenak, rapten rapid atď.). V prípade vírusovej etiológie akútnej sinusitídy sa antivírusové látky používajú v povinnej kombinácii s antimikrobiálnymi liekmi.

Antivírusové lieky sú určené na liečbu rôznych vírusových ochorení (chrípka, herpes, HIV infekcia atď.). Tieto lieky sa používajú aj na prevenciu. V závislosti od formy ochorenia a vlastností lieku sa rôzne antivírusové látky používajú perorálne, parenterálne alebo lokálne (vo forme mastí, krémov, kvapiek). Podľa zdrojov výroby a chemickej povahy sa antivírusové lieky delia do nasledujúcich skupín:

1. interferóny (endogénne a geneticky modifikované, ich deriváty a analógy);
2. syntetické zlúčeniny (amantadín, arbidol, ribavirín, dovudín atď.);
3. látky rastlinného pôvodu (alpazarín, flakozid, helepín atď.);
4. Veľkú skupinu antivírusových liekov tvoria deriváty nukleozidov (acyklovir, stavudín, didanozín, ribavirín, zidovudín atď.).

Nukleozidové deriváty (nukleotidy) sa predpisujú ako chemoterapeutiká s resorpčným účinkom. Ich mechanizmus účinku spočíva v tom, že sa všetky fosforylujú v bunkách infikovaných vírusom, premieňajú na nukleotidy, súťažia s „normálnymi“ (prirodzenými) nukleotidmi o začlenenie do vírusovej DNA a zastavujú replikáciu vírusu. Interferóny sú skupinou endogénnych nízkomolekulárnych proteínov s antivírusovými, imunomodulačnými a inými biologickými vlastnosťami vrátane protinádorovej aktivity. Resantadín, adapromín, metisazón, bonafton atď. sa široko používajú na liečbu a prevenciu chrípky a iných vírusových ochorení.

Pri akútnej seróznej alebo hnisavej sinusitíde sa obsah dutín často zhustne a nedá sa odstrániť bežnou lavážou. V takýchto prípadoch sa do dutiny zavádzajú proteolytické enzýmy, ktoré in vivo v systéme „proteolytické enzýmy – inhibítory proteináz“ zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy tkanív, keď sa v nich vyskytne zápal. Na liečbu sa proteolytické enzýmy používajú ako prostriedok na lýzu zhustnutých konglomerátov proteínových frakcií za účelom ich premeny na tekutú substanciu a voľného odstránenia z patologickej dutiny lavážou. Na tento účel sa používa kryštalický chymotrypsín, lidáza (hyaluronidáza), lyzozým, ktoré sa vyrábajú vo forme práškov v sterilných ampulkách, z ktorých sa ex tempore pripravujú vhodné roztoky na podanie do dutiny: 0,01 kryštalického chymotrypsínu sa rozpustí v 5 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného; 0,01 (64 U) lidázy sa rozpustí v 1 ml sterilnej destilovanej vody; Lyzozým, dostupný v 0,05 g injekčných liekovkách, sa rozpustí v 10 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného a 5 ml sa vstrekne do dutiny.

Roztoky proteolytických enzýmov sa zavádzajú do patologickej dutiny po jej umytí antiseptickým roztokom a následne destilovanou vodou. Zvyšná premývacia tekutina sa potom z dutiny odstráni odsávaním a na 10 – 15 minút sa zavádza roztok proteolytických enzýmov. Potom sa dutina opäť premyje destilovanou vodou a podá sa vhodné etiotropné liečivo, zvyčajne antibiotikum vybrané pre danú patogénnu mikrobiotu. Procedúra sa vykonáva denne, kým sa dutina nezbaví patologického obsahu a celkový stav pacienta sa nezlepší.

Pri závažných formách akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín, sprevádzaných sepsou, ťažkou všeobecnou intoxikáciou, sa liečba vykonáva detoxikačnými látkami v kombinácii so symptomatickou liečbou zameranou na normalizáciu fungovania kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému, odstránenie bolesti a iných porúch.

Detoxikácia je komplex terapeutických opatrení vykonávaných s cieľom zastaviť účinky toxických látok a odstrániť ich z tela. Na dosiahnutie tohto cieľa slúži veľké množstvo metód zameraných na stimuláciu prirodzenej detoxikácie, ako aj umelá a antidotová detoxikačná terapia. Metódy zamerané na zvýšenie fyziologickej detoxikácie v súvislosti s léziami ORL orgánov a najmä so zápalovými ochoreniami paranazálnych dutín zahŕňajú nútenú diurézu a reguláciu enzymatickej aktivity (dimefosfón, aspartát draselný, hydrogénuhličitan sodný, chlorid sodný, citrát sodný, polyhydroxyetylškrob, elektrolyty, chlorid amónny, acetazolamid, hydrochlorotiazid atď.). Umelá detoxikácia je založená na použití riediacich, dialyzačných a sorpčných procesov. Medzi metódy jej vykonávania patrí aferéza (riedenie a náhrada krvi alebo lymfy), dialýza a filtrácia (hemo-, plazma- a lymfodialýza, ultra- a hemofiltrácia), sorpcia (hemo-, plazma- a lymfosorpcia) a fyziohemoterapeutické metódy (UV a laserové ožarovanie, magnetická liečba krvi). Implementácia metód umelej detoxikácie zahŕňa použitie veľkého množstva farmakologických látok súvisiacich s náhradami krvi a plazmy (albumín, dextrán, dextróza, kopolyvidón, reopolyglucín atď.).

Chirurgická liečba akútnej sinusitídy je indikovaná iba v komplikovaných prípadoch (osteitída, osteomyelitída, orbitálna flegmóna, mäkké tkanivá tváre, retromaxilárna oblasť, intrakraniálne komplikácie, sepsa). Cieľom chirurgického zákroku je eliminácia patologických tkanív a zabezpečenie širokej drenáže patologickej dutiny. V tomto prípade sa treba vyhnúť hlbokej kyretáži sliznice, aby sa nespôsobilo šírenie infekcie cez intraoseálne emisárne žily anastomózujúce so žilami tváre, očnice a mozgových blán. V pooperačnom období sa rana ošetruje otvorene kontinuálnou alebo častou periodickou výplachom roztokom vhodného antibiotika.

Predpoveď

Prognóza akútnej sinusitídy je vo všeobecnosti priaznivá, a to aj pri lokálnych a intrakraniálnych komplikáciách, s výnimkou prípadov, keď sa ochorenie vyskytuje na pozadí výrazne oslabeného organizmu, nejakej všeobecnej závažnej infekcie (napríklad pľúcna tuberkulóza, závažná chrípka atď.). V týchto prípadoch je pri výskyte intrakraniálnych komplikácií prognóza pre život veľmi pochybná. Pri komplikovaných formách akútnej sinusitídy a iných paranazálnych dutín je prognóza pri AIDS nepriaznivá. Podľa mnohých autorov je charakteristickým znakom akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín, ktoré vznikli na pozadí HIV infekcie, absencia akéhokoľvek účinného výsledku tradičnej liečby. RICHO pri AIDS spravidla končí smrťou.

[ 12 ]