Akútna cystitída

Pomerne častým ochorením, ktorému čelia dospelí aj deti, je akútna cystitída. Pozrime sa na charakteristiky ochorenia a jeho metódy liečby.

Zápal vnútornej výstelky močového mechúra je najčastejšie spojený s pôsobením patogénnych mikroorganizmov. Infekcia preniká do močového mechúra vzostupne, teda z močovej trubice, alebo zostupne - z obličiek a močovodov. Infekcia je možná cez steny orgánu, krvou a lymfou.

Toto urologické ochorenie sa vyznačuje katarálnymi a hemoragickými zmenami vo vnútornej výstelke močového mechúra. Zápal môže byť primárny, teda bez predchádzajúcich patológií močového mechúra. Rozlišuje sa aj sekundárna cystitída, ktorá sa delí na fokálnu a totálnu. Diagnostické opatrenia a liečebné metódy závisia od typu patológie a charakteristík jej priebehu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Podľa lekárskych štatistík sú ženy náchylnejšie na problém so zápalom močového mechúra. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami ich močovej trubice. Vo veku 20 – 40 rokov sa cystitída vyskytuje u 25 – 35 % ľudí. Približne 30 % žien sa s týmto urologickým problémom stretlo aspoň raz v živote. Miera výskytu u mužov je extrémne nízka, približne 6 – 8 prípadov ochorenia na 10 tisíc ľudí.

Hlavnými pôvodcami zápalu sú gramnegatívne enterobaktérie a koaguláza-negatívne stafylokoky. Štúdie ukázali, že v 80 % prípadov je akútna cystitída spôsobená Escherichia coli, v 9 % Proteus spp., v 4 % Klebsiella spp. a približne v 2 % Staphylococcus saprophyticus a Enterobacter spp. To znamená, že najčastejšie je etiologickým agensom E. coli, ktorá má vysokú proliferačnú aktivitu.

[ 5 ], [ 6 ]

Príčiny akútna cystitída

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj akútnych infekčných lézií močového systému, zvážte tie hlavné:

• Infekcia – patogénna a oportúnna flóra vstupuje do močovej trubice z vagíny alebo konečníka. Infekciu uľahčuje zníženie lokálnej imunity a podchladenie, prítomnosť zdroja infekcie v tele.
• Liečba liekmi – užívanie určitých liekov spôsobuje vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí aj cystitída.
• Alergia – ochorenie môže byť spojené s reakciou sliznice močových ciest na produkty intímnej hygieny, reakciou na jedlo alebo alkoholické nápoje.
• Častá zmena sexuálnych partnerov – promiskuitný a nechránený sex zvyšuje riziko vzniku infekčných pohlavne prenosných chorôb, ktoré vedú k zápalu močového mechúra a rozvoju cystitídy.
• Tesná, syntetická spodná bielizeň – takéto oblečenie podporuje potenie v oblasti genitálií a množenie patogénnych mikroorganizmov, čo následne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
• Nefrologické poruchy – ochorenia obličiek výrazne zvyšujú riziko šírenia infekcie smerom nadol, teda z obličiek do močového mechúra.
• Zápcha a gastrointestinálne ochorenia vedú k aktivácii oportúnnej mikroflóry, ktorá ľahko preniká do močových ciest.

Okrem vyššie uvedených dôvodov je rozvoj akútnej cystitídy uľahčený zníženou imunitou. Práve oslabený imunitný systém vedie k tomu, že patogénna flóra ľahko preniká do močových ciest a spôsobuje zápalové reakcie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Existuje množstvo predispozičných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie. Medzi hlavné rizikové faktory akútnej cystitídy patria:

• Hypotermia.
• Účinky alkoholických nápojov.
• Stres, depresia.
• Alergické reakcie na potraviny, lieky alebo hygienické výrobky.
• Znížená všeobecná a lokálna imunita.
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie.
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej, a najmä intímnej hygieny.
• Traumatizácia a mikrotraumatizácia sliznice orgánov.
• Hormonálne poruchy.
• Urodynamické poruchy.
• Jazvové zmeny v oblasti orgánov, striktúry.
• Chemoterapia alebo ožarovanie oblasti močového mechúra.
• Genitálne infekcie.
• Inštrumentálne vyšetrenie urogenitálnych orgánov bez dodržiavania aseptických štandardov.
• Pooperačné obdobie.
• Kryštalúria.

Na to, aby sa baktérie mohli vyvíjať, musí byť oslabená obranyschopnosť imunitného systému. Ochorenie môžu vyvolať rôzne gynekologické ochorenia a akékoľvek iné zdroje infekcie. Najčastejšími patogénmi sú E. coli a stafylokoky, menej často Proteus, Pseudomonas aeruginosa a streptokoky. V niektorých prípadoch je patogénna flóra zmiešaná.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku zápalu močového mechúra je v 90 % prípadov spojený s poškodením sliznice orgánu črevnými baktériami, t. j. Escherichia coli. K infekcii dochádza niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupne - infekcia preniká do orgánu počas zápalových ochorení močovej trubice, prostaty, semenníka a jeho príveskov, semenných vačkov.
• Zostupné - najčastejšie spojené s ochorením obličiek.
• Hematogénne – pri rôznych infekčných ochoreniach alebo v prítomnosti hnisavého ložiska v tele.
• Lymfogénna – infekcia je možná pri ochoreniach pohlavných orgánov alebo katetrizácii orgánu počas cystoskopie.
• Kontakt – k priamej infekcii dochádza pri fistulách spájajúcich močový mechúr s vagínou alebo vagínu s konečníkom.

Sliznica močového mechúra má zvýšenú odolnosť voči infekcii, takže k rozvoju ochorenia vo väčšine prípadov dochádza pod vplyvom predisponujúcich faktorov. Patria sem hormonálne poruchy, nedávne choroby, podchladenie a prepracovanie, chirurgické zákroky, nedostatok vitamínov atď.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Cystitída je vážne ochorenie, ktoré bez včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť k život ohrozujúcim následkom. Pozrime sa na hlavné komplikácie poškodenia močového mechúra:

• Ochorenia obličiek - v 95 % prípadov cystitída vzostupným spôsobom postihuje obličky, čo spôsobuje nefritídu, pyelonefritídu, zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek vzniká v dôsledku nadmernej intoxikácie tkanív orgánov produktmi vitálnej aktivity patogénnej flóry.
• Vezikoureterálny reflux – vyskytuje sa u žien. Ide o návrat moču z močového mechúra späť do obličiek.
• Oslabenie močového zvierača – najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov, čo vedie k pretrvávajúcej močovej inkontinencii.
• Organické zmeny v tkanivách orgánov – degenerácia epitelovej vrstvy, strata elasticity a schopnosti regenerácie, zmenšenie veľkosti. Táto komplikácia významne zvyšuje riziko ruptúry močového mechúra.
• Bez riadnej liečby sa cystitída stáva chronickou, opakujúcou sa s akútnymi zápalmi 2-4 krát ročne. To vedie k poškodeniu okolitých orgánov. U žien existuje riziko vzniku neplodnosti v dôsledku tvorby zrastov v štruktúrach maternice.

Ďalším nebezpečenstvom choroby je, že vyvíja silný psychologický tlak na zdravého človeka, čím sa v podstate stáva rukojemníkom toalety. Na tomto pozadí sa objavuje depresia, stres a psychoemocionálne zážitky.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akútna cystitída

Diagnóza – zápal močového mechúra sa stanovuje na základe viacerých klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Diagnóza akútnej cystitídy začína zhromažďovaním anamnézy. Lekár sa pacienta pýta na možné príčiny ochorenia a povahu bolestivých symptómov. Vykonáva sa aj palpácia suprapubickej oblasti, pretože pri zápale sa objavujú ostré bolesti.

V ďalšej fáze urológ odporučí pacienta na vyšetrenie. Je potrebné absolvovať všeobecný test moču a jeho bakteriologickú kultiváciu. Vo všeobecnej analýze sa zistí zvýšený počet leukocytov, kyseliny močovej, bielkovín, hlienu a erytrocytov. Ak je ochorenie bakteriálnej povahy, zistí sa patogénna flóra. Potrebný je aj všeobecný krvný test, ktorý ukáže, či zápalový proces ovplyvnil obličky.

Diagnostika zahŕňa cystoskopiu. Počas tohto vyšetrenia sa močový mechúr naplní špeciálnou tekutinou a do orgánu sa zavedie cystoskop, aby sa posúdil jeho stav zvnútra. Pre ženy je povinná návšteva gynekológa, ako aj bakteriologické, mikroskopické a PCR vyšetrenia gynekologických sterov. V prípade potreby môže byť predpísaný ultrazvuk močového mechúra, obličiek a iných orgánov urogenitálneho systému.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Včasná diagnostika cystitídy pomáha predchádzať vzostupnému šíreniu infekcie, vzniku komplikácií a poškodeniu obličiek. Testy sú laboratórna diagnostika, ktorá sa vykonáva na stanovenie diagnózy a monitorovanie účinnosti liečby.

Laboratórne minimum pre zápal močového mechúra zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Krvný test.
• Všeobecná analýza moču a podľa Nechiporenka.
• PCR moču.
• Stanovenie typu patogénnej mikroflóry a jej citlivosti na antibakteriálne liečivá.
• Vaginálne stery na stanovenie mikroflóry a pohlavne prenosných infekcií.

1. Klinický krvný test - ak je ochorenie nekomplikované, nezistia sa žiadne patologické zmeny. V závažnejších prípadoch sú jasné príznaky zápalu: leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR, posun leukocytového vzorca doľava.
2. Všeobecná analýza moču – táto štúdia je zameraná na určenie zmien vo vlastnostiach moču. Laboratórium hodnotí stav nasledujúcich parametrov tekutiny: farba, zápach, priehľadnosť, špecifická hustota, leukocyty, erytrocyty, valce, epitelové bunky, soli, huby a baktérie.
3. Nechiporenkova analýza sa vykonáva v prípade patologických ukazovateľov všeobecného rozboru moču a v prípade podozrenia na latentné formy zápalu. Táto metóda s vysokou presnosťou určuje počet leukocytov, erytrocytov a valcov v 1 ml moču. Na analýzu sa používa stredná časť moču.
4. Polymerázová reťazová reakcia - PCR odhaľuje genetický materiál patogénnych mikroorganizmov. Umožňuje kvalitatívny a kvantitatívny výskum s vysokou špecifickosťou. Na výskum sa odoberajú stery z vagíny, krčka maternice a močovej rúry.
5. Bakteriálna kultúra – odhaľuje príčiny zápalu močového mechúra. Moč sa vysieva na živné médiá. Po 10 dňoch sa získajú kolónie baktérií a húb, ktoré sa testujú na citlivosť na antibiotiká, aby sa vybrali účinné lieky.

Aby bola analýza čo najspoľahlivejšia, je potrebné sa na jej dodanie pripraviť. V prvom rade sa vykonáva hygiena vonkajších genitálií mydlovým roztokom. Moč sa má zbierať ráno po spánku do sterilnej nádoby. Biomateriál sa doručí do laboratória do 1-2 hodín po odbere.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Moč pri akútnej cystitíde

Zápal močového mechúra sa prejavuje výraznými bolestivými príznakmi, ktoré sa ťažko zamenia s inými ochoreniami. Pre účinnú liečbu cystitídy je však veľmi dôležitá správna diagnostika. Na základe jej výsledkov sa vyberajú lieky a ďalšie metódy liečby. Jedným z najinformatívnejších je analýza moču.

Pozrime sa na hlavné ukazovatele všeobecného rozboru moču pri akútnej cystitíde:

• Farba – v dôsledku zápalu sliznice močového systému sa do moču dostáva malé množstvo krvi, ktorá ho zafarbuje. Farba zdravého moču sa pohybuje od svetložltej až po slamovú.
• Priehľadnosť – zdravý človek má priehľadný moč. Pôsobením patogénnych mikroorganizmov sa moč zakalí. Obsahuje epitelové častice a bunky v dôsledku zápalovej reakcie.
• Kyslosť – pri cystitíde je moč zásaditejší, čo ovplyvňuje odpadové produkty baktérií a zvyšuje hladinu vylučovaných bielkovín.
• Leukocyty – moč normálne obsahuje malé množstvo leukocytov, ktoré sa krvným obehom dostávajú do obličiek. Ženy majú vyšší počet leukocytov ako muži. Zvýšené hladiny naznačujú zápal v močovom mechúre. Ak moč obsahuje hnis, naznačuje to rozvoj pyúrie.
• Červené krvinky – pri cystitíde sa v tekutine nachádzajú krvné zrazeniny. Ak sa počas analýzy zistia viac ako dve červené krvinky, naznačuje to akútnu formu zápalu.
• Bielkoviny - ak je ich množstvo vyššie ako 1 g na 1 liter moču, potom to naznačuje nielen zápal močového mechúra, ale aj poškodenie obličiek.
• Plochý epitel - močová trubica a močovod sú vystlané epitelom, ktorý sa pri zápale odlupuje a vylučuje sa močom.
• Bakteriálne indikátory – ich prítomnosť naznačuje cystitídu, pretože moč bežne neobsahuje baktérie.
• Hlien vzniká preto, lebo počas zápalu dochádza k odmietnutiu epitelových buniek, ktoré by tam za normálnych okolností nemali byť.

Okrem všeobecnej analýzy pacienti absolvujú štúdiu podľa Nechiporenka. Testy sú indikované nielen počas diagnostického procesu, ale aj počas liečby na určenie účinnosti predpísanej terapie.

Inštrumentálna diagnostika

Ďalšou fázou diagnostiky zápalu močového mechúra sú inštrumentálne vyšetrenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra poskytuje vizuálny obraz tvaru a veľkosti orgánu. Umožňuje identifikovať štrukturálne zmeny slizníc, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie. V prípade potreby sa vykonáva komplexný ultrazvuk celého urogenitálneho systému a obličiek.
• Cystoskopia – umožňuje diagnostikovať poškodenie močového mechúra v skorých štádiách. Orgán sa naplní tekutinou a zavedie sa optické zariadenie. Ak je cystitída akútna, cystoskopia je kontraindikovaná kvôli vysokej traume a riziku ďalšieho šírenia infekcie.
• Cystografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje dôkladné štúdium štruktúry zapáleného orgánu a vylučovacieho systému. Počas vyšetrenia je možné zistiť kamene, nádory a anomálie v štruktúre orgánu.

Výsledky inštrumentálnych vyšetrení sa porovnávajú s laboratórnymi testami a stanoví sa konečná diagnóza. Vykonaná diagnostika umožňuje zvoliť najefektívnejšiu metódu liečby.

Odlišná diagnóza

Okrem laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení sa pri podozrení na ochorenie močového mechúra vykonáva aj diferenciálna diagnostika. Cystitída sa porovnáva s nasledujúcimi patológiami:

• Ochorenie obličiek.
• Močové kamene.
• Gynekologické patológie.
• Ochorenia prostaty a močovej rúry.
• Cystalgia.
• Nádorové neoplazmy.

Pri diferenciácii chronického zápalu od častých akútnych záchvatov je potrebné vylúčiť ulcerózne lézie sliznice močového mechúra, rôzne nádory a polypy. Na tieto účely môže byť indikovaná endovezikálna biopsia.

Liečba akútna cystitída

Ak je pacientovi diagnostikovaná akútna cystitída, na jej odstránenie sa používa komplexný prístup. Liečebný plán sa zostavuje na základe výsledkov diagnostiky, individuálne pre každého pacienta.

V prvom rade sa dezinfikujú ložiská infekcie, aby sa obnovili ochranné mechanizmy sliznice orgánov. Liečba pozostáva z:

• Etiotropná (antimikrobiálna) liečba.
• Antispazmodiká a protizápalové lieky.
• Lieky na liečbu porúch močenia.
• Vitamínová terapia na posilnenie imunitného systému a urýchlenie zotavenia.
• Správna intímna hygiena a pokoj na lôžku.
• Strava, zvýšený pitný režim.
• Fyzioterapeutické postupy.

Trvanie liečby je 7 až 10 dní. Ak je terapia neúčinná, ochorenie sa stáva chronickým. V zriedkavých prípadoch sa na liečbu používa chirurgický zákrok s následnou farmakoterapiou.

Prevencia

Je oveľa jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju liečiť. To platí aj pre zápal močového mechúra, ktorý sa veľmi často vyskytuje v akútnej forme. Ak sa však choroba prejaví viac ako dvakrát ročne, naznačuje to jej prechod do chronickej formy.

Prevencia akútnej cystitídy pozostáva z nasledujúcich pravidiel:

• Správna, zdravá výživa s obmedzeniami potravín, ktoré dráždia močový mechúr.
• Spodná bielizeň z prírodných tkanín a oblečenie primerané počasiu, aby sa predišlo podchladeniu.
• Ženy by mali pri používaní toaletného papiera premiestniť papier z močovej trubice do konečníka, aby zabránili vniknutiu baktérií z konečníka do močovej trubice.
• Nepoužívajte produkty intímnej hygieny, ktoré obsahujú konzervačné látky, aromatické vône, povrchovo aktívne látky alebo parabény.
• Vyhýbajte sa dlhému močeniu. Vždy úplne vyprázdnite močový mechúr.
• Pite veľa tekutín.

Okrem vyššie uvedených odporúčaní je potrebné okamžite liečiť akékoľvek choroby a pravidelne sa podrobovať preventívnym vyšetreniam.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Predpoveď

Vo väčšine prípadov má akútna cystitída priaznivú prognózu. Ak sa u pacientov s poruchami odtoku tekutín vyskytne zápal močového mechúra, ochorenie často nadobúda chronickú formu.

Ak sa ochorenie vyskytuje v gangrenóznej alebo nekrotickej forme, jeho výsledok závisí od správnosti terapie. V tomto prípade sú pacientom predpísaná nielen farmakoterapia, ale aj chirurgický zákrok.

Práce na pracovisku

Dĺžka pobytu na práceneschopnosti závisí od formy ochorenia a jeho trvania. V prípade akútneho zápalu je pacient prepustený na 5-8 dní. Hospitalizácia na urologickom alebo terapeutickom oddelení je možná, ale najčastejšie je pacient liečený ambulantne.

Pri vydávaní práceneschopnosti lekár zohľadňuje výsledky laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, prítomnosť zvýšenej telesnej teploty a celkový stav pacienta. Obzvlášť dôležité je získať práceneschopnosť pre pacientky. Keďže ich liečba si vyžaduje pravidelnú hygienickú starostlivosť o genitálie a močové cesty. Práve práceneschopnosť pre akútnu cystitídu vydáva terapeut alebo urológ.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]