Zraková ostrosť: test zrakovej ostrosti

Centrálne videnie je videnie, ktoré určuje vnímanie objektu fixovaného pohľadom. Centrálne videnie sa uskutočňuje senzormi centrálnej fovey makuly sietnice a vyznačuje sa najväčšou zrakovou ostrosťou. Impulz z každého kužeľa centrálnej fovey sietnice prechádza samostatnými nervami cez všetky časti zrakovej dráhy, čo zaručuje najvyššiu zrakovú ostrosť.

Priestorová zraková ostrosť je schopnosť rozlišovať jednotlivé prvky objektu alebo ho vnímať ako celok. Kvantitatívne je ekvivalentná minimálnemu uhlu rozlišovania, vypočítanému z uzlového bodu oka medzi dvoma objektmi, čo umožňuje ich videnie samostatne. Minimálny uhol rozlišovania je 1 oblúková minúta alebo menej, čo zodpovedá čiare 6/6 na Snellenových optotypoch zo vzdialenosti 6 m.

Zraková ostrosť je citlivosť zrakového analyzátora, ktorá odráža schopnosť rozlišovať zložky a hranice viditeľných objektov; je orientovaná minimálnou uhlovou vzdialenosťou medzi dvoma bodmi, pri ktorej sú vnímané samostatne. Najmenšia uhlová vzdialenosť približne zodpovedá jednej minúte, pri tejto hodnote je veľkosť obrazu na sietnici 0,004 mm, čo zodpovedá priemeru čapíka. Zrakový analyzátor je schopný zachytiť objekty, ktoré sú väčšie ako priemer čapíka. Jednotlivé časti objektu sa rozlišujú, keď sú excitované čapíky oddelené čo i len jedným neexcitovaným čapíkom.

Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú špeciálne tabuľky, ktoré obsahujú optotypy rôznych veľkostí (písmena, čísla, znaky).

Indikácie pre vyšetrenie zrakovej ostrosti

Sťažnosti pacientov na znížené videnie. Zraková ostrosť sa určuje aj počas preventívnych prehliadok.

Príprava na vyšetrenie zrakovej ostrosti

Vybavenie: Rothov prístroj, Golovin-Sivtsevov stôl (detské visometrické stoly), ukazovátko, jasný zdroj svetla (na určenie svetelnej projekcie).

Pred postupom na určenie zrakovej ostrosti sa pacientovi vysvetlí postup vykonania štúdie.

Metodika a interpretácia testovania zrakovej ostrosti

Pacient sedí vo vzdialenosti 5 metrov od stola. Test zrakovej ostrosti sa vykonáva striedavo: najprv pre pravé (OD), potom pre ľavé (OS) oko. Oko, ktoré sa testu nezúčastňuje, je zakryté štítom (list papiera, dlaň). Symboly v tabuľke sa zobrazujú 2-3 sekundy a pacient je požiadaný, aby ich pomenoval. Uistite sa, že ukazovátko neprekáža pri čítaní symbolov. Zraková ostrosť sa určuje symbolmi minimálnej veľkosti, ktorú pacient dokáže rozpoznať. Pri čítaní prvých 7 riadkov nesmú byť žiadne chyby; od 8. riadku sa jedna chyba v riadku zanedbáva (zraková ostrosť sa uvádza v ľubovoľnom riadku napravo od optotypov).

Príklad registrácie údajov: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Ak je zraková ostrosť menšia ako 0,1 (pacient nevidí prvý riadok tabuľky zo vzdialenosti 5 metrov), mal by byť privedený do vzdialenosti (d), z ktorej bude schopný pomenovať symboly prvého riadku (normálne oko rozpoznáva symboly tohto riadku zo vzdialenosti 50 m; D = 50 m). Výpočet pomocou Snellenovho vzorca:

Visus=d/D (m),

Kde Visus (Vis, V) je zraková ostrosť;

D - vzdialenosť, z ktorej pacient číta 1. riadok:

D je vypočítaná vzdialenosť, z ktorej sú komponenty symbolov v tomto riadku viditeľné pod vizuálnym uhlom 1 (uvedeným v ľubovoľnom riadku naľavo od optotypov).

Ak pacient nerozpozná symboly 1. riadku zo vzdialenosti 50 cm, potom sa zraková ostrosť charakterizuje vzdialenosťou, z ktorej je schopný spočítať roztiahnuté prsty ruky predloženej lekárom (príklad: Visus OD = počítanie prstov zo vzdialenosti 15 cm od tváre). Ak pacient nedokáže spočítať prsty, hoci vidí pohyb ruky v blízkosti tváre, potom sa údaje o zrakovej ostrosti zaznamenávajú takto: Visus OS = pohyb ruky v blízkosti tváre.

Najnižšia zraková ostrosť je schopnosť oka rozlíšiť svetlo od tmy; tá sa testuje v zatemnenej miestnosti osvetlením oka jasným svetelným lúčom. Ak pacient vidí svetlo, potom je zraková ostrosť rovná vnímaniu svetla (Visus OD= 1/*, alebo perceptio lutis). Nasmerovaním svetelného lúča na oko z rôznych strán (hore, dole, vpravo, vľavo) sa vykoná test, aby sa zistilo, ako dobre je zachovaná schopnosť jednotlivých oblastí sietnice zachytiť svetlo. Správne odpovede sa zobrazujú pri správnej projekcii svetla (Visus OD=1/* proectio lucis certa). V prípade zakalenia očných médií oka (rohovka, šošovka, CT) môže byť zraková ostrosť znížená na vnímanie svetla, ale projekcia svetla je takmer vždy určená správne. V prípade chybnej projekcie svetla je potrebné ukázať, z ktorej strany pacient svetlo vidí (napríklad vnímanie svetla zo spánku, hore a dole).

Absencia správnej projekcie svetla (perceptio et proectio lucis incerta) u subjektu alebo absolútna absencia vnímania svetla (Visus=O) naznačuje poškodenie sietnice alebo zrakového nervu.

V anglicky hovoriacich krajinách sa zraková ostrosť tradične určuje zo vzdialenosti 20 stôp alebo 6 m (jedna stopa má 30,5 cm) a zapisuje sa pomocou Snellenovej rovnice ako zlomok.

Testovanie zrakovej ostrosti u detí v preverbálnej fáze vývoja

Porovnávacie posúdenie zraku oboch očí sa vykonáva jednoduchým pozorovaním dieťaťa.

1. Zakrytie jedného oka, ktoré dieťa vníma negatívne, naznačuje nízku zrakovú ostrosť druhého oka.
2. Fixačný test sa vykonáva takto:
   • 16D hranol sa umiestni základňou nadol pred jedno oko, zatiaľ čo druhé oko je zakryté;
   • oko za hranolom sa odchyľuje smerom nahor a udržiava fixáciu;
   • pozorujte oko umiestnené za hranolom;
   • fixácia sa hodnotí ako centrálna alebo necentrálna, stabilná alebo nestabilná;
   • otvorte druhé oko a zistite schopnosť udržať fixáciu;
   • ak sa mierne otvorené oko fixuje, zraková ostrosť sa zníži;
   • ak fixácia pretrváva aj po žmurknutí, zraková ostrosť je vysoká;
   • ak sa fixácia strieda, zraková ostrosť v oboch očiach je rovnaká;
   • test sa opakuje umiestnením hranola pred druhé oko;
   • Monokulárna fixácia musí byť centrálna, stabilná a udržiavaná každým okom.
3. Test stoviek a tisícok sladkostí je rozsiahly test, ktorý sa vykonáva zriedkavo. Dieťa je zvyčajne schopné vidieť a zdvihnúť malé sladkosti vo vzdialenosti 33 cm so zrakovou ostrosťou najmenej 6/24.
4. Rotačný test je kvantitatívny a hodnotí schopnosť dieťaťa fixovať pohľad s oboma otvorenými očami. Vykonáva sa nasledovne:
   • Vyšetrujúci drží dieťa tvárou k sebe a rýchlo ho otočí o 360 stupňov;
   • pri normálnom videní je pohľad dieťaťa smerovaný k rotácii pod vplyvom vestibulárno-okulárneho reflexu. Očné buľvy sa prerušovane vracajú do primárnej polohy, čo je sprevádzané rotačným nystagmom;
   • keď sa rotácia zastaví, nystagmus zmizne s potlačením post-rotačného nystagmu obnovením fixácie;
   • Ak je videnie výrazne znížené, vyvolaný nystagmus po zastavení rotácie nezmizne, pretože vestibulárno-okulárny reflex nie je blokovaný princípom vizuálnej spätnej väzby.
5. Techniky preferenčnej fixácie sa môžu používať už od detstva. Dojčatá majú tendenciu reagovať skôr na určitý vzorec ako na homogénny podnet. Dojčaťu sa ukáže podnet a vyšetrovateľ pozoruje fixačné pohyby očí. Medzi príklady podnetov patria Tellerove tabuľky na testovanie zrakovej ostrosti, ktoré pozostávajú z čiernych pruhov rôznej hrúbky, a Cardiffove tabuľky, ktoré pozostávajú z tvarov s rôznymi kontúrami. Hrubé pruhy alebo tvary s hrubými kontúrami (s nízkou priestorovou frekvenciou) sú viditeľné lepšie ako tie s tenkými kontúrami a zraková ostrosť sa posudzuje podľa toho. Pri amblyopii je zraková ostrosť určená mriežkami často vyššia ako zraková ostrosť odhadnutá pomocou Snellenových optotypov; zraková ostrosť určená Tellerovými tabuľkami môže byť následne tiež nadhodnotená.
6. Zrakové kortikálne potenciály evokované vzorom odrážajú priestorovú kontrastnú citlivosť. Používajú sa predovšetkým na diagnostiku optickej neuropatie.
7. Optokinetický nystagmus môže naznačovať zrakovú ostrosť v závislosti od veľkosti prúžkov.

Testovanie zrakovej ostrosti u detí vo verbálnej fáze vývoja

1. Do 2 rokov si väčšina detí osvojí dostatočné jazykové zručnosti na to, aby pomenovala optotypické obrázky, ako napríklad tie podľa Kaua.
2. Do 3 rokov dokáže väčšina detí rozpoznať jednotlivé optotypy v Sheridan-Gardinerovom teste. Nevýhodou tejto metódy je, že nadhodnocuje zrakovú ostrosť pri amblyopii, pretože nevyvoláva fenomén „zhlukovania“. Keelerov LogMAR test je viac podobný tabuľke a je presnejší na určenie zrakovej ostrosti pri amblyopii, pretože vyžaduje, aby dieťa spárovalo pár zo skupiny optotypov.
3. Do 4 rokov si väčšina detí môže nechať otestovať zrakovú ostrosť pomocou Snellenových tabuliek.

Štúdium stereopsie

Stereopsia sa meria v oblúkových sekundách (1 = 60 oblúkových minút; 1 oblúková minúta = 60 oblúkových sekúnd). Treba mať na pamäti, že normálna priestorová zraková ostrosť je 1 oblúková minúta a normálna stereostrofia je 60 sekúnd (čo zodpovedá 1 minúte). Čím nižšia je hodnota, tým vyššia je zraková ostrosť.

Titmusov test

Ide o trojrozmerný polaroidový vektorograf vo forme brožúry, pozostávajúci z dvoch tabuliek, ktoré si pacient prezerá cez polaroidové okuliare. Na pravej strane brožúry je veľká mucha, na ľavej strane kruhy a zvieratá. Test sa vykonáva vo vzdialenosti 405 mm.

1. „Mucha“ – test hrubej stereopsie (3000 oblúkových sekúnd), obzvlášť informatívny pre malé deti. Mucha by mala vyzerať trojrozmerne a dieťa sa požiada, aby ju „zdvihlo“ za jedno z krídel. Pri absencii hrubej stereopsie vyzerá mucha plocho, ako na fotografii (ak otočíte brožúru, obraz sa stane plochým). Ak pacient trvá na tom, že krídla muchy vyčnievajú, posúdenie stereoskopického videnia je nesprávne.
2. „Kruhy“ je séria krokových testov na posúdenie stereo videnia. Každý zo štvorcov Y pozostáva zo 4 kruhov. Každý z kruhov má určitý stupeň disparity a pri normálnej stereopsii vyčnieva pred rovinu. Stereoskopická zraková ostrosť sa vypočíta pomocou tabuľky pripojenej k testu. Uhol disparity je od 800 do 40 oblúkových sekúnd. Ak pacient vidí posun kruhu do strany, nemá stereoskopické videnie a je orientovaný monokulárne.
3. „Zvieratá“. Test je podobný kruhovému testu a pozostáva z 3 radov zvierat, z ktorých jedno vyčnieva pred rovinu. Stupeň odlišnosti je od 400 do 100 oblúkových sekúnd.

TNO test

Test náhodných bodov pozostáva zo 7 tabuliek pozorovaných cez červeno-zelené okuliare. Každá tabuľka zobrazuje rôzne obrazce (štvorce, kríže atď.) vytvorené z náhodných bodiek doplnkových farieb. Niektoré obrazce sú viditeľné bez červeno-zelených okuliarov, zatiaľ čo iné sú „skryté“ a viditeľné iba stereoskopickým videním v červeno-zelených okuliaroch. Prvé 3 tabuľky sú určené na identifikáciu stereoskopického videnia a nasledujúce na jeho kvantifikáciu. Keďže TNO test neobsahuje monokulárne „nápovedy“, meria stereopsiu presnejšie ako Tiimusov test. Disparita sa pohybuje od 480 do 15 oblúkových sekúnd.

Langov test

Tento test nevyžaduje špeciálne okuliare. Objekty sú vizualizované každým okom samostatne prostredníctvom vstavaných prvkov s valcovými šošovkami. Posun bodiek vytvára disparitu. Pacient je požiadaný, aby pomenoval alebo ukázal na jednoduchý obrazec na karte, napríklad na hviezdu. Langov test je obzvlášť informatívny na posúdenie stereopsie u malých detí a dojčiat, pretože inštinktívne natiahnu ruky a ukazujú na obrázky. Vyšetrujúci môže sledovať pohyby očí dieťaťa z jedného obrázka na druhý. Disparita sa pohybuje od 1200 do 600 oblúkových sekúnd.

Frisbyho test

Test pozostáva z 3 priehľadných plastových platní rôznej hrúbky. Na povrchu každej platne sú vytlačené 4 štvorce s malými náhodnými obrázkami. V jednom zo štvorcov je „skrytý“ kruh, v ktorom sú obrázky vytlačené na zadnej strane platne. Pacient musí tento skrytý kruh identifikovať. Test nevyžaduje špeciálne okuliare, pretože rozdiel je vytvorený hrúbkou platne a možno ho meniť priblížením sa k platni a vzdialením sa od nej. Rozdiel sa pohybuje od 600 do 15 oblúkových sekúnd.

Hranol s podstavou smerujúcou von

Rýchla a jednoduchá metóda na zistenie binokulárneho videnia u detí, ktoré nemôžu podstúpiť stereotestovanie. Test sa vykonáva nasledovne: hranol s rozptylom 20 D sa umiestni základňou smerom von pred oko (v tomto prípade doprava). Tým sa obraz na sietnici posunie smerom k spánku, čo vyvolá diplopiu. Vyšetrujúci pozoruje nastavovací pohyb:

• pohyb pravého oka doľava na obnovenie fixácie (addukcia vpravo) so zodpovedajúcim pohybom ľavého oka doľava (abdukcia vľavo) v súlade s Heringovým zákonom;
• ľavé oko vykoná nastavovací pohyb doprava (readdukcia doľava);
• po odstránení hranola pozorujte pohyb oboch očí doprava;
• ľavé oko sa pohne doprava, aby sa obnovila fúzia.

Väčšina detí s dobrým binokulárnym videním by mala byť schopná prekonať hranol 20 D, inak by sa mali použiť slabšie hranoly (16 D alebo 12 D).

Vyšetrenie senzorických abnormalít

Worthov štvorbodový test

Dirigovanie

• Pacientovi sa pred pravé oko vloží červená šošovka, ktorá odstraňuje všetky farby okrem červenej; pred ľavé oko sa vloží zelená šošovka, ktorá odstraňuje všetky farby okrem zelenej;
• Pacientovi sa ukáže bubon so 4 kruhmi: 1 červeným, 2 zelenými a 1 bielym.

Výsledky

• Všetky obrázky sú viditeľné - normálna fúzia.
• Viditeľnosť všetkých postáv pri prejavenej forme strabizmu naznačuje AKS.
• Pacient vidí 2 červené postavy - potlačenie ľavého oka.
• Pacient vidí 3 zelené postavy - potlačenie pravého oka.
• Pacient vidí 2 červené a 3 zelené postavy - prítomnosť diplopie.
• Ak sa zelené a červené čísla striedajú, potom je prítomné striedavé potlačenie.

Pruhované poháre Bagolini

Každá šošovka je potiahnutá malými prúžkami a bodový zdroj svetla pozorovaný cez ne sa stáva čiarou podobnou Maddoxovej paličke.

Dirigovanie

• pred každé oko sa umiestnia dve šošovky pod uhlom 45 a 135 a pacient sa fixuje na bodový zdroj svetla;
• každé oko vníma šikmú svetelnú čiaru, kolmú na čiaru vnímanú párovým okom;
• Za podmienok biokulárnosti sa pred každým okom zobrazujú rôzne obrazy.

Výsledky nie je možné správne interpretovať, kým nie je známa existencia manifestného strabizmu.

• V strede sa pretínajú dva pruhy a tvoria šikmý kríž („X“) - pacient má ortotropiu alebo ACS.
• Viditeľné sú dve čiary, ale nie v tvare kríža - pacient má diplopiu.
• Ak je viditeľný iba jeden prúžok, k simultánnemu vnímaniu nedochádza.
• V jednom z pruhov je viditeľná malá medzera - je tam centrálny supresívny skotom.

Sekvenčný obraz

Test demonštruje vizuálny smer fovey.

Dirigovanie

• jedna fovea je stimulovaná vertikálnym pásom jasného svetla a druhá horizontálnym;
• Vertikálny pruh je ťažšie potlačiť, preto sa premieta na foveu žmúriaceho oka.

Výsledky: Pacient nakreslí relatívne polohy po sebe nasledujúcich obrázkov.

• Dva po sebe idúce obrazy sa pretínajú v tvare kríža - korešpondencia sietníc je normálna.
• Ak sa dva po sebe idúce obrazy nepretínajú, diagnostikuje sa AKS.
• Ak sa pri ezotropii s ACS horizontálny sekvenčný obraz premieta na pravú foveu, je viditeľný naľavo od vertikálneho obrazu.
• Opačné výsledky sa dosahujú pri exotropii.
• Pacient s excentrickou fixáciou uvidí aj kríž. Excentrická fixácia je jednostranný stav, pri ktorom sa extrafoveálna časť fovey používa na fixáciu za binokulárnych aj monokulárnych podmienok. K preorientácii senzorických a motorických funkcií dochádza takým spôsobom, že táto oblasť uzurpuje primárny vizuálny obraz patriaci fovei. Na foveu dominantného oka sa následný obraz premieta priamo zo vizuálneho priestoru. Následný obraz na excentrickú oblasť žmúriaceho oka sa bude tiež premietať priamo zo vizuálneho priestoru, pretože táto oblasť „stratila“ primárny vizuálny smer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikácie pre testovanie zrakovej ostrosti

Žiadne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]